Det Normala Födandet Flashcards
Vilken förutsättning krävs avseende menstruationscykeln för beräkning enligt Naegels regel?
Kvinnan ska ha en regelbunden menstruation. Inte oligomenorré.
Hon ska även komma ihåg sista mensens första dag.
Vilken förväntad förlossningsdag (dag och år) har barnet om kvinnans senaste menstruation var 1 augusti 2015?
8 maj 2016
SM + 7 dagar - 3 mån + 1 år
I corpus luteum produceras östrogen i stora mängder under de första 12 graviditetsveckorna. Nämn minst fyra av östrogentes effekter!
- Vaskulär effekt, stimulerar kärltillväxt.
- Ökar maternellt placentablodflöde.
- stimulerar tillväxt av endometriet
- Medierar maternell kardiovaskulär adaption.
- Stimulerar tillväxt i kvinnliga reproduktionsorgan.
- stimulerar myometriekontraktiliteten.
Progesteron produceras i corpus luteum fram till dess att placenta övertar dess produktion. Nämn tre av progesteronets viktiga funktioner.
- Bidrar till att näringstillgången för blastocysten blir tillräckligt god i både äggledarna och uterus.
- stimulerar deciduacellerna att utvecklas i endometriet vilka är av stor betydelse för näringsförsörjningen av embryot.
- Hämmar kontraktiliteten i myometriet under graviditeten.
- Förhindrar ägglossning
- Har betydelse för kvinnans sekundära könskarakteristika (brösttillväxt), fertilitet och för embryogenesen.
Embryonal utveckling indelas i tidig embryonalperiod, embryonalperioden och fetalperioden.
A. Vilka veckor av graviditeten kallas för embryonalperioden och vad sker under denna period?
B. Vilka veckor kallas för fetalperioden?
C. Under vilka veckor av normal graviditet sker största längdtillväxten hos fostret?
D. Under vilka veckor av normal graviditet sker största viktökningen hos fostret?
A. vecka 3 till vecka 8.
B. vecka 9 och framåt.
C. under andra trimestern (v 14-v26) (4-6 månaden)
D. under tredje trimestern (v.27-v.40) (7-9 månaden)
Vilken är placentas viktigaste uppgift?
- förser fostret med näringsämnen
- förser fostret med syre
- överför slaggprodukter från fostret till mammans cirkulationssystem.
- har endokrin funktion: hCG, östrogen, progesteron, humant placentalaktogen bl.a.
I navelsträngen finns två artärer och en ven. Vilken syremättnad i % har artärer respektive
ven?
Artärerna har ca 25 % syremättnad.
Venen har ca 75-80 % syremättnad
I mitten av graviditeten förändras hemoglobinvärdet och det diastoliska blodtrycket hos den gravida kvinnan. Vad är den fysiologiska orsaken till förändringarna?
En ökning av röda blodkroppar sker men plasmaökningen är större och “utspädning” sker. Koncentrationen av röda blodkroppar (Hb) sänks.
Diastoliska blodtrycket sänks pga vasodilatation och kärltillväxt,alltså minskning av den perifera vaskulära resistensen.
Ge exempel på några livsmedel som du kan rekommendera en gravid kvinna att äta med syfte att öka hennes järndepoter.
Järn finns främst i inälvs- och blodmat som lever och blodpudding. Det finns även i kött, fisk, ägg och vegetabiliska livsmedel som till exempel fullkornsprodukter, nötter, frön och baljväxter.
Vilka råd ger du konkret till en gravid kvinna som undrar om det är nyttigt med fysik aktivitet under graviditeten?
Om kvinnan mår bra och har en normal graviditet:
- 150 min/veckan träning av moderat intensitet (ca 30 min/dag)
- 2 dagar/veckan med belastningsträning för styrka
- Jämnt utspritt över veckan.
A. När under normal graviditet görs vanligtvis rutinultraljud?
B. Vid rutinultraljud mäts BPD, FL och AD på fostrets kropp. Varför görs det?
C. Vad bedömer barnmorskan vid ultraljudsundersökningen förutom att graviditeten växer intrauterint?
A. vecka 18-20
B. BPL= biparietal diameter. FL= femurlängd AD= abdominal diameter Används för fastställande av graviditetslängd????
C.
- uterusöversikt/livmodern
- Antal foster
- levande foster
- placenta/moderkaksläge
- fostervattenmängd
- fostrets storlek/datering/fetometri
- Fosteranatomi (enligt checklista)/eventuella missbildningar hos barnet
- Antal kärl i navelsträngen
A. Vad innebär recessiv ärftlighet?
B. Vad innebär dominant ärftlighet?
Recessiv: Anlag som inte uttrycks om erhållen från endast en förälder. Krävs två för att ge uttryck.
Dominant: Starkt/dominant anlag som uttrycker sig, räcker att få anlaget från en av föräldrarna.
Ange i veckor och dagar när ett foster räknas som fullgånget.
37 veckor + 0 till och med
41 veckor + 6
Graviditetsvecka 34+0 en kliniskt viktig gräns att känna till. Varför och motivera ditt svar?
Förlossningsförloppet hindras inte aktivt.
Innan v 34 kan det finnas otillräckligt med surfaktant i alveolerna, det finns risk för alveolkollaps (kortisolbehandling kan vara nödvändig).
Vad anser du bör ingå i ett ankomstsamtal mellan barnmorska och föräldrapar? När de kommer till förlossningen.
- föräldrarnas önskemål och behov
- Röd tråd är barnmorskans professonella stöd
- journal
- blodgrupp Obs!! Rheusus negativ !!!!
- Puls och blodtryck
- Urinsticka/ albumin
- Yttre palpation och fosterljud, lyssna med tratt, CTG
- vaginal undersökning
Nämn tre positiva effekter av god smärtlindring under förlossningen.
Förbättrar blodflödet i moderkakan och därmed syresättningen till barnet. Detta är särskilt viktigt vid havandeskapsförgiftning. (Gäller ffa epoduralblockad)
- Kan normalisera ett ineffektivt värkarbete.
- Minskar halten av stresshormoner i blodet.
Om kvinnan tar ett varmt bad i smärtstillande syfte kan fostret reagera med takykardi. Hur lång tid efter avslutat bad bör fostrets basalhjärtfrekvens vara tillbaka inom normala gränser?
Inom 60 min efter avslutat bad.
CTG bedöms utifrån fem grundparametrar, vilka är de?
- basalfrekvens
- variabilitet
- accelerationer
- decelerationer
- kontraktioner
Under värk reduceras gasutbytet mellan mamma och foster under korta perioder. Hur många sekunder behöver i regel fostret mellan varje kontraktion för att återhämta sig från det minskade gasutbytet?
60-90 sekunder
Hur många värkar per tio minuter är normalt värkarbete?
4-5 värkar
Inom vilket intervall bedöms hjärtfrekvensen vara normal hos ett fullgånget foster?
110 -150 slag/min
Under förlossningen är barnmorskan stöd till kvinnan av central betydelse avseende förlossningsupplevelsen.
A. Ge exempel på vad du som barnmorska kan göra för att stödja kvinnan?
B. Ge exempel på vad du som barnmorska kan göra för att stödja partner/närstående?
A. Främja delaktighet och värna om kvinnans autonomi. God, ärlig och öppen kommunikation. Vara närvarande. Informera kvinnan. ????
B.
Gör partner delaktig. Informera partner. ?????
Hur kan du som barnmorska agera för att främja amningen och anknytning till det nyfödda barnet direkt efter förlossningen.
Förespråka hud-mot-hud
Bekräfta mamman
Hjälp mammorna att börja Anna inom en halvtimme efter förlossningen
Visa hur de ska amma och hur de upprätthåller amningen även om de blir åtskilda från sina nyfödda.
Ge inte barnet annan mat såvida det inte är medicinskt påkallat
Tillämpa samvård.
Uppmuntra fri amning.
Vad innebär sen avnavling?
Avnavling ca 3-4 min post partus eller när pulsation i navelsträng upphör.
Vilka kriterier ska vara uppfyllda för att kvinnan ska få diagnosen graviditetsinducerad hypertoni?
Blodtryck på <140/90 uppmätt vid två tillfällen med minst 4 timmars intervall.
Vad är skillnad mellan diagnoserna högt blodtryck och preeklampsi?
Högt blodtryck: BT < 140/90 uppmätt vid två tillfällen med minst 4 timmars intervall
Preeklampsi: BT > 140/90 efter graviditetsvecka 20 i kombination med nydebuterad proteinuri< 300 mg/24h.
Vid preeklampsi finns risker finns för fostret under förlossningen. Vilka?
■ Hypoxisk hjärnskada
■ Perinatal död.
■ Ablatio
■ Tillväxthämning
■ Förtidsbörd
Flera negativa konsekvenser efter genomgånget sectio kan drabba mor vid kommande graviditet och förlossning. Nämn några av dem.
Uterusruption (liten risk efter ett sectio)
Förlossningsrädsla.
Det finns obstetriska kriterier som ska var uppfyllda för att förlossningen ska kunna avlutas med sugklocka.
A. Vilka kriterier gäller för cervix?
B. Vilka kriterier gäller för föregående fosterdel huvud?
C. Vilka kriterier gäller vid yttre palpation?
A. Cervix ska vara utplånad och fullvidgad.
B. föregående fosterdel ska vara nedom spinae. Du måste kunna känna vertex.
C. Man ska inte känna segment.
Töm urinblåsan!!!!
Vid värksvaghet används bl.a. värkförstärkande dropp (Oxytocin- Syntocindropp – droppräknare) för att förlossningsprocessen ska gå framåt. Vissa faktorer måste värderas/bedömmas innan värkförstärkande dropp kopplas.
A. På vilka grunder ställs diagnosen värksvaghet under förlossningen?
B. Hur bedöms värkarbetet?
C. Vilka metoder finns för att utesluta asfyxi hos barnet
A. Utebliven progress på 3 timmar
B. Intensitet, duration och frekvens. Hand på fundus, utvärdera minst 10 min.
C. CTG-reg. Skalpprov - pH och laktat
Vilken är den vanligaste orsaken till att kvinnor blöder mer än 1000 ml efter en vaginal förlossning?
Uterusatoni
Bristning- vanligast vaginal
Vilken är den mest effektiva metoden för att stoppa stor postpartumblödning?
Aortakompression
Massera uterus
Oxytocin im och sedan iv
Metergin
Syntosynondropp
Beskriv vad du gör för att inte tappa kontrollen på hur mycket kvinnan blöder?
Ockulär observation av blödningen. Byt underlägg snabbt efter barnets framfödande och väg dessa ofta.
Om kvinnan har regelbunden menstruation kan graviditetens längd räknas ut enligt Naegels regel. När är förväntad förlossningsdag (dag och år) om kvinnans senaste menstruations första dag var 28 november 2016?
5 september 2017
+ 7 dagar - 3 månader + 1 år
Under vilka graviditetsveckor görs rutinultraljud?
vecka 18-20
Vad är syfte med rutinultraljud (RUL)?
- uterusöversikt
- antal foster
- levande foster
- placentaläge
- fostervattenmängd
- fostrets storlek/datering/fetometri
- fosteranatomi/eventuella missbildningar hos barnet
- antal kärl i navelsträngen
Vad innebär KUB och varför görs analysen?
U-ljudsundersökning kombinerad med biokemisk analys. Man mäter nackspalten på fostret i vecka 11-14. Mäter sannolikheten för trisomier, ffa Downs syndrom.
Vanligtvis är det flera olika parametrar som bidrar till att barnmorskan kan bilda sig en uppfattning om kvinnans värkarbete är effektiva eller inte. Vilka?
Värkstatus:
frekvens
duration
intensitet
VU:
cx station, position, mognadsgrad, utplåningsgrad, öppningsgrad,
Förstföderska, normal graviditet, kommer till förlossningen med regelbundna värkar och vattenavgång. Efter ett par timmar önskar hon smärtlindring. Vag usk: Cx centralt riktad, utplånad, mjuk, mm öppen 5 cm, ffd huv med vertex en cm ovan spinae, klart vatten. CTG ua. Kvinnan har fått massage och sterilvattenkvaddlar men önskar nu en EDA. Kan hon få det och motivera ditt svar.
Hon kan få EDA för att hon är frisk, normal grav, MM öppen 5 cm, är i etablerar värkarbete. Är i aktivt skede. Och hon önskar det. Förstföderska löper större risk för utdragen förlossning.
Beskriv positiva effekter för mor av att barnet får suga på bröstet i snar anslutning till förlossningen.
- Främjar anknytning mellan mor och barn.
- Främjar amningen, Stimulerar mjölkproduktion.
- Stimulerar oxytocin frisättning => stimulering av uteruskontraktion=> förebygger post partum blödning.
(- Förebygger hypoglykemi.
- Barnet får i sig kolostrum/råmjölk.
- Förebygger normal p-glukos.)
Hur ser symtombilden vanligen ut vid hypoglykemi hos nyfött barn?
Symtom saknas ofta.
Skakighet, slapphet, svag sugförmåga, färgskiftning, apné, bradykardi, slöhet, kramp.
Nedsatt tonus
Nedsatt retbarhet
Men i första hand är p-glukos diagnossäkert.
Vad menas med fysiologisk ikterus och vilka åtgärder är viktigast vid tidig fysiologisk ikterus?
■ När den bakomliggande hyperbilirubinemin endast kan förklaras av en normal omställning mellan intra och extrauterin metabolism.
■ När bilirubin-nivåerna ej kan förmodas vara toxiska.
Hud-mot- hud.
Regelbunden matning.
Låt solljusen lysa in.
■ Behandla bakomliggande orsak
■ vätska och kalorier
■ ljusbehandling
Vilken är placentas viktigaste uppgift?
■ blod-placentabarriären
■ Syrgas utbyte till foster.
■ Näringsutbyte till foster.
■ Slagg produkter från foster till moderns cirkulationessystem.
■ Endokrin funktion: Östrogen, progesteron, hCG, hPL
Under graviditeten ökar plasmavolymen. Hur kan detta påverka hemoglobin (Hb) nivåerna i blodet?
Hb blir utspätt och därmed sjunker koncentrationen av Hb i plasma.
Beskriv 4 orsaker till viktuppgång under graviditeten
Ökad blodmängd
Uterus växer och expanderar
Fostervatten och fostervikt
Mor “äter för två”.
I vilken arm mäts blodtryck på gravid kvinna och vilket läge ska hon ha under mätningen?
■ Höger arm.
■ Blodtrycksmätning utförs sittande bakåtlutad med armen i hjärthöjd, efter 5-10 minuters vila.
■ armen avslappnad och stödjas.
■ Benen inte i kors, pat ska inte prata, pat ska inte ha sdr.
Vilka kriterier krävs för att diagnosen preeklampsi ska ställas?
BT > 140/90 efter graviditetsvecka 20 i kombination med nydebuterad proteinuri < 300 mg/24h.
Genetiska sjukdomar indelas i fyra huvudgrupper, vilka?
a. (konstitutionella) kromosomrubbningar
b. monogena sjukdomar
c. multifaktoriellt arv
d. mitokondriella sjukdomar
Förklara följande begrepp:
a. fenotyp
b. genotyp
c. allel
a. det anlag som uttrycks
b. totala uppsättningen anlag
c. det ena anlaget, av de två som fås från mamma respektive pappa
Uttrycket av en gen kan vara recessivt eller dominant. Blodgruppen A är dominant och blodgruppen 0 är recessiv. Förklara begreppet:
- recessiv
- dominant
- Vilken blodgrupp får en individ med anlagen AA A0 00 0A?
- svaga/underordnade anlaget
- det starka, det som kommer uttryckas
- AA=A; A0=A; 00=0; 0A=A
Vilka är de två vanligaste invasiva metoderna för genetisk fosterdiagnostik? Namnge deras fullständiga svenska namn samt vedertagna förkortning och beskriv hur undersökningen går till.
Fostervattenprov - amniocentes - AC
moderkaksprov - chorionvillibiopsi - CVB
Ofta väljer man snabbsvar-
(a) vad får man då svar på?
(b) Vad är alternativet till snabbsvar och vad får man då svar på?
(a. ) trisomi 13, 18, 21 och könskromosomer
(b. ) Fullständig kromosomodling - samtliga kromosomer - dess antal och utseende.
Nämn den mest omtalade risken med metoderna AC och CVB? Hur stor är denna risk enligt senaste årens data?
Missfall.
3/1000 enligt föreläsarna 17/10.
En av metoderna (AC och CVB) kan användas tidigare än den andra: vilken? Från vilken graviditetsvecka?
Moderkaksprov/chorionvillibiopsi/CVB.
Från graviditetsvecka 11.
Det finns olika sätt att undersöka en graviditet och foster. Vissa sätt är diagnostiska och andra är icke-diagnostiska. 1. Ge två exempel på diagnostiska och två exempel på icke- diagnostiska.
2. Förklara skillnaden på dessa två olika undersökningsformer.
- Diagnostiska: Rutinultraljud - RUL och moderkaksprov/chorionvillibiopsi/CVB och fostervattenprov/amniocentes/AC.
Icke-diagnostiska: NIPT, KUB
- En diagnostisk metod ger ett säkert svar som överensstämmer med hur det verkligen är. En icke-diagnostisk metod ger svar på sannolikheten, risken att det finns en sjukdom eller kromosomfel eller att barnet är friskt, men kan vara felaktigt. Därför måste alltid en icke-diagnostisk metod alltid följas upp av en diagnostisk för att få ett säkert svar, om man fått svar om hög risk för t.ex. trisomi 21, då det fortfarande kan vara en frisk individ/individ med normal kromosomuppsättning.
Ange för respektive metod om den är diagnostisk eller icke-diagnostisk.
- AC
- RUL
- NIPT
- CVB
- KUB
- D
- D
- I-D
- D
- I-D
Vad får man svar på vid;
- en KUB-undersökning?
- NIPT?
- sannolikheten/risk för kromosomfel, ffa Downs syndrom, Trisomi 21, trisomi 13 och 18.
- Samma som KUB men även könskromosombundna kromosomfel såsom Klinefelter eller Turners syndrom.
Hur många faser har en förlossning? Vilka är de?
3 faser
Fas 1 - Öppningskedet
Fas 2 - Utdrivnigsskede + krystiningsfasen
Fas 3 - Efterbördsskedet
Hur delas Fas 1 Öppningsskedet upp?
- Latensfas 0-3 cm
- Aktivt skede MM 3 cm till fullvidgad
- Övergångsskede; från fullvidgad cervix till utdrivningsskedet.
Hur länge varar Efterbördsskedet?
Från barnets födelse tills att livmodern har tömts på placenta och fosterhinnorna.
Vad är en normal förlossning?
- enkelbörd
- gravlängd mellan v 37+0 och 41+6
- inga medicinska riskfaktorer som skulle kunna påverka förlossningens förlopp eller utfall
- värkarbetet startar spontant.
- Förlopp utan komplikationer från värkarbetets start till efter moderkakans framfödande.
- barnet föds spontant i huvudbjudning
- mor och barn mår bra efter förlossningen.
Hur kan förlossning starta?
Värkar
vattenavgång
teckningsblödning
Vad startar förlossningen?
- Cervix mognaden: en inflammatorisk process med utsöndring ev proteiner (cytokiner)
- myometriets känslighet för oxytocin
- prostaglandiner dras till vävnaden i livmoderhalsen
- mekanisk påverkan på cervix, t.ex. tryck mot cervix frisätter prostaglandiner.
Beskriv latensfasen.
- Oregelbundna (smärtsamma) sammandragningar färre än 3/10 min. Upp till 18 timmar därefter förlängd latensfas enligt Socialstyrelsen 2018.
- MM öppen mindre än 3 cm
För att definiera att en kvinna är i Aktiv fas ska vissa kriterier uppfyllas. Hur många och vilka är kriterierna?
Två av tre kriterier ska uppfyllas:
■ Cervix öppningsgrad 4 cm eller helt utplånad och öppen 1cm
■ Två eller fler regelbundna smärtsamma värkar/10 min
■ vattenavgång
Fyra P, faktorer som påverkar förlossningsprocess och utfall. Vilka är de?
Passage = förlossningskanalen; bäcken, uterus, cervix, bäckenbotten
Passenger = barnets storlek, bjudning och hållning
Power = värkarbete: uterus tonus, intensitet, duration, frekvens.
Psyke = behöver lugn och ro och professionellt stöd.
Hur många rotationer gör barnet under förlossningen?
1: a rotationen: flekterar haka mot bröstet.
2: a rotationen: ansikte mot mammas rygg/sakrum
3: e rotationen: Sträckning i nackpartiet/när barnet kommer ut.
4: e rotationen: axlarna roterar till mittvidd/vänder sig mot mammas höger sida (oftast).
Vad vill man veta om fostrets position och vilka termer kan användas för att beskriva fostrets position?
- Huvud och fötter i förhållande till mors diafragma.
- Hur ledande fosterdel är inställd i bäckenet?
Termer:
rörlig, ruckbar, fixerad, nerträngd
Beskriv Bishop Score.
- Station: 0=ovan bing, 1= ovan spinae, 2= vid eller under spinae
- Konsistens: 0= fast, 1= medium, 2= mjuk
- Position: 0= sacral, 1= < 50 %, 2= > 50 %
- Diameter: 0= 0,5 cm, 1= >0,5-1,5 cm, 2= > 1,5 cm
Vad är för och nackdelar med moderkaksprov - CVB - chorionvillbiopsi?
Fördelar: ■ får med sig mer material för analys. ■ Man kan göra snabbanalys 7 dagar eller kromosomodling. ■ kan tas från v 11.
Nackdelar:
■ liten risk för missfall.
Vilka är för och nackdelar med fostervattenprov - AC - amniocentes?
Fördelar:
■ diagnostiskt prov
■ ger svar på om fostret har en infektion.
Nackdelar:
■ lite risk för missfall
■ kan tidigast göras i v 15
Vilken funktion har FSH i menstruationscykeln?
Stimulerar tillväxt av folliklar.
Var bildas hormonet HCG?
I placenta.
Vid vilken tidpunkt i graviditeten börjar bildning av HCG?
Från ca dag 8 efter befruktingen.
Vilken effekt har HCG?
Stimulerar corpus luteum till fortsatt produktion av progesteron och östrogen.
Vilken effekt har progesteronet?
Stimulerar utvecklingen och tillväxten av uterus slemhinnan så ett befruktat ägg kan försörjas där.
Downs syndrom är en kromosomavvikelse.
A. Vilken är den huvudsakliga orsaken till Downs syndrom?
B. Du förlöser en mamma och när du tittar på barnet tycker du att det har vissa karaktäristiska
drag som vid Downs syndrom. Nämn fyra stycken symtom som kan göra att misstanke om Mb Down väcks.
A. Extra kromosom 21,
B. Snedställda ögon, rikligt med nackskinn, fyrfingerfåra i handflatan, stort avstånd mellan stortån och andra tån, lågt sittande ögon.
Vilka mått på fostret används för datering av graviditetslängden vid ett rutinultraljud?
BPD = Biparietaldiameter
CRL = crown rumpling FL = Femurlängd AD = abdominaldiameter
A. Vad ingår i bedömningen av en CTG-kurva?
B. Varför ska fosterljuden avlyssnas med Pinards stetoskop (trätratt), innan start av CTG?
C. Vad ingår i ett värkstatus och hur utförs det?
A. basalfrekvens, variabilitet, accelerationer, decelerationer, värkfrekvens
B. Trätratten är till god hjälp för att verifiera att det är fostrets hjärtfrekvens och inte mammans puls som registreras. Man bör alltid lyssna med trätratten innan en CTG-registrering påbörjas. Vid övervakning med auskultation under förlossningen rekommenderas att regelbundet lyssna under en minut var 15:e till 30:e minut. Om takykardi, bradykardi, decelerationer eller andra avvikelser identifieras bör man byta till övervakning med CTG.
C. Frekvens, duration och intensitet.Hand på fundus, observation i minst 10 min. Känner man att uterus relaxerar mellan kontraktionerna?
Beskriv förlossningens tre stadier.
- Öppningsfasen:
- latensfas
- aktiv fas
- övergångsfas - Utdrivningsskede
- Efterbördsskede
Enligt boken är det 4 skeden: ■ latensfasen ■ aktiv fas ■ utdrivningsskedet ■ efterbördsskedet
Vilken är definitionen av preeklampsi?
blodtryck > 140/90 uppmätt vid två tillfällen med minst 4 timmars intervall och nydebuterad signifikant proteinuri.
subjektiva symtom:
Buksmärta, huvudvärk, illamående, CNS-påverkan, ödem-utveckling.
Anja är en frisk 29 årig förstföderska. När Anja är på kontroll hos barnmorskan på MVC i vecka 34+2 uppmäts hennes blodtryck till 150/100.
A. Vilka kontroller/prover/vårdåtgärder görs?
B. Barnmorskan på MVC bestämmer sig för att remittera Anja till spec. MVC. Varför?
C. Vilka kontroller görs på spec.MVC?
A. Ta om BT efter 4 timmar, ta ny urinsticka, ev ta enkla tox-prover. Remiss till special-MVC/remiss till läkare.
B. För att fortsätta kontrollerna, kontroll av fostret, nya utökade tox-prover, ev start med bltr-sänkande medicinering. Pga stark misstanke om preeklampsi.
C. BT- mätning, tox-prover, CTG-registreing, u-sticka, vikt/vätskebalans.
Varför får inte det diastoliska blodtrycket bli lägre än 80 mmHg vid blodtryckssänkande behandling vid Preeklampsi-behandling?
Det låga trycket medför låg genomblödning i placenta och därmed sämre syretillförsel för fostret samt utvädring av koldioxid.
Vilken är den viktigaste åtgärden när ett barn inte visar livstecken efter partus? Skriv bara ett ord!
Inblåsningar!!!!
Vad är QF-PCR?
Snabbtest av anlag. Får svar inom 2dagar.
Svarar på om det föreligger risk för trisomi 21, 18 eller 13, samt om avvikelse på X och Y.
Vad är skillnad på haploid och diploid?
Haploid har 23 kromosomer (det är haploiden som ska befruktas)
Diploid har 46 kromosomer (om denna befruktas får vi en triploid vilket är Mola)
Hur många Oocyter har kvinnan kvar när hon når puberteten och hur många hade hon vid födseln?
Hon har 400 000 vid den fertila periodens början och vid födseln hade hon 1 miljon.
Vad omger oocyten?
Zona pellucida som är ett skyddande glykoproteinmembran och
Corona radiata som består av granulosa/cumulusceller som är skyddande och ger näring till oocyten.
Vad finns i spermiens huvud?
- Acrosom- som innehåller enzymer för att kunna tränga fram till och igenom zona pellucida.
- Cellkärnan - en genetisk haploid
- Centriol - för att kunna genomföra celldelning
Vad ger spermien energi/förutsättning för att röra svansen?
Mitokondrier som finns i mellanstycket (mellan huvudet och svansen).
Vad är kapacitering som spermien genomgår?
Den process som en spermie genomgår när den passerar genom de kvinnliga könsvägarna (i synnerhet cervix), under vilken den blir förmögen att befrukta en äggcell.
I epididymis bekläds spermiens huvud med bl.a. glykoproteiner (som en mössa) som man tror ska skydda spermien i dess färd genom vaginans sura miljö. Dessa “skalas” av i cervix och uterus. = kapacitering
Beskriv befruktningen.
- En förening av en spermie och en oocyt.
- Sker oftast i ampulla av äggledaren
- enzym (hyaluronidas) bryter bindningarna mellan cellerna i corona radiata, så att spermien når fram till ZP.
- Spermien binder till ZP via receptorer.
- Enzym (acrosin) bryter ned ZP
- Sammansmältning av cellmembran och överförande av kärna och centriol i oocyten.
- Zona/kortikala reaktionen sker (joner får ZP att svälla) förhindrar polyspermi
- Meiosen slutförs (MII - polar kropp II)
Vad kallas det befruktade ägget?
Zygot har dubbel genetisk uppsättning (diploid).
Har två pronuklei som sedan smälter samman
När sker första celldelningen efter befruktning?
Efter 25-27 timmar.
När sker 4-8 cell-stadiet och Vad sker då?
Det sker ca 40-44 timmar efter befruktning.
Då sker en aktivering av embryots egna arvsmassa. Antingen fortsätter den graviditeten eller så sker apoptos. Aktiveringen gör cellerna totipotenta (stamceller som kan bli vad som helst).
■ Vad kallas embryot dag 5-6?
■ Vad sker med den dag 6-7?
■ Blastocyst
har ca 100 celler
■ Det sker en kläckning, ZP spricker och blastocysten får kontakt med livmoderslemhinnan. Detta är en förutsättning för implantation.
■ Vad är implantationsfönstret?
■ När är detta?
■ Endometriet blir receptivt för implantation av blastocysten under ett samspel mellan signalsubstanser och receptorer.
■ Implatationsfönstret är ca 6-8 dagar efter LH-peaken.
Beskriv hur implantation går till.
Tre stadier:
- Apposition: kontakt mellan blastocysten och pinopoder
- Adhesion: binder till endometriet. Inre cellmassan vänd mot endometriet.
- Penetrering: växer in genom endometriet.
Det sker en decidualisering av endometiet.
Definiera:
A. Tidig embryonal period
B. Embryonal period
C. Fetal period
A. 0-3 veckor - zygot, embryo
B. 3-8 veckor - embryo
C. 9 veckor och framåt - Fetus/foster
Vad består inrecellsmassan av?
2 lager:
Hypoblast och Epiblast
ger upphov till organ.
Vad sker med inrecellsmassan ca 2:a veckan?
Epiblast blir Primärt ektoderm med amnion-håla (fosterhinna)
Hypoblast blir Primärt endoderm med gulesäck.
Vad är Gastrulering?
Bildandet av en trilaminär disk (groddskivan). Ett primitivstråk bildas.
Det blir nu tre groddblad:
Ektoderm
Mesoderm
Endoderm
Vad utsöndrar cytotrofoblasterna vid implantationen?
Proteolytiska celler som “klipper sönder” endometrieceller som sedan blir syncytiotrofoblaster.
Vad bildar cytotrofoblasterna?
Primära villi.
Vad är synsytiotrofoblastens uppgift?
Att invadera deciduan. Nå endometriala kapillärer. Ersätter kapillärendotelcellerna. Detta sker för att få blodförsörjning, näring från modern till embryot/fostret.
Om detta inte sker normalt kan det orsaka preeklampsi.
Vilken groddskiva omger amniosäcken?
Ektodermet
Vilken groddskiva omger gulesäcken?
Endodermet.
Vilken del av inrecellsmassan ger upphov till navelsträngen?
det extraembryonala mesodermet.
Vad utvecklas i stora drag ur de 3 olika diskarna (groddskivorna)?
Ektoderm: nervsystemet, epiderm, melanocyter.
Mesoderm: hjärta, skelett, skelettmuskler, dermis, hinnor som täcker inälvorna, röda blodceller, glatta muskelceller, urinvägar.
Endoderm: magtarmkanalen, alveoler, pneumocyter, tyroideaceller, pancreatic cells.
Vad är somiterna?
Kroppssegment av embryot som bildats av mesodermet. Dessa ger upphov till ryggrad, muskler m.m.
Vilka är fostrets hinnor?
Den yttre hinnan kallas korion (åderhinnan) och direkt innanför ligger amnion (vattenhinnan), vilken i sin tur omsluter själva fostervattnet.
När sker utvecklingen av hjärnan och nervsystemet?
Kontinuerligt under embryo- och fosterstadiet samt postnatalt.
v 10-20 är neurogenesen intensivast.
När börjar blodbildningen hos embryot/fostret?
v 3-4 från celler nära aortan.
Sedan tar gulesäcken över vid v 5-8
Därefter blir levern blodbildande organ.
Från v. 18 sker blodbildningen i benmärgen.
Hur mycket av fostrets blod befinner sig i placentan hos ett fullgånget foster?
15-30%
ca 1/3
När börjar fostret med andningsrörelser?
i slutet av första trimestern. (ca v 14)
När finns det ett kapillärsystem hos fostret i lungorna?
från v 22
När börjar det finnas tillräckligt med surfaktant i alveolerna hos fostret?
från v 34
Innan dess finns risk för alveolkollaps, cortisolbehandling kan behövas.
Vad händer med alveolernas epitel vid första andetaget?
Alveolernas cylinderepitel ändras till plattepitel.
När är magtarmkanalen morfologiskt utvecklad hos fostret?
vid v 20
När börjar fostrets produktion av de flesta “mat enzymerna”?
Efter vecka 26
Vad består fosteravföring av?
Vad kallas det?
Döda celler och proteiner från fostervattnet.
Kallas för barnbeck, mekonium.
Vad utgörs fostervatten av?
ca 90 % av urin.
När börjar urinproduktionen hos fostret?
från v 16 (observerbar blåstömning)
Hur mycket urin producerar ett fullgånget foster per dag?
ca 900 ml urin/dag
När börjar naglar och hår växa hos fostret?
ca v 16
Vad är lanugo?
fjunliknande hår på fostret. Bildas efter v 16
Vad är Vernix Caseosa?
Ett talgskikt på fostrets hud som skyddar huden mot fostervattnet. Vid v 20 är huden täckt med detta.
Varför vill man utföra intrauterin kirurgi vid spina bifida?
Därför att fostervatten är toxiskt för fostret och vid spina bifida skyddas inte den delen av talgskiktet.
Vad minskar risken för Spina bifida?
Folsyra.
Vad styr könsutvecklingen?
Närvaro eller frånvaro av SRY- genen som finns på Y-kromosomen
Vad är AMH?
Antimullerhormon. Bildas i testiklarna. Gör att mullerska gångarna tillbakabildas och androgener produceras. Androgener ger maskulin utveckling av genitalierna.
När bildas de yttre genitalierna?
i 3:e månaden. Närvaro av androgener ger maskulin utveckling.
Om det är frånvaro av SRY- genen vad händer då?
Wolfska gångarna tillbakabildas.
Mullerska gångarna blir tubor, uterus.
Var bildas/finns gameterna före testiklarna eller ovarierna utvecklats (gonaderna)?
De finns i gulesäcken och migrerar till gonaderna när de väl har utvecklats.
Vad beror uterusanomalier på?
Mullerska gångarna har inte sammansmält fullständigt/på rätt sätt caudalt.
Vad beror viktuppgången på under graviditet? Ge exempel
- foster, moderkaka och fostervatten
- ökad blodmängd
- vätska i vävnad (ödem)
- brösttillväxt
- överkonsumtion av mat???
- minskad motion pga rädsla eller smärta
Ange viktiga hormoner under graviditet.
- hCG (humant koriongonadotropin)
- hPL (humant placental lactogen)
- Prolaktin
- Progesteron
- Östrogen
Vad har hormonet hPL för effekt under graviditeten?
Ställer om mammans metabolism för att underlätta energileverans till fostret. Kan också ha prolaktinliknande effekter på bröstkörtlarna.
Var frisätts prolaktin ifrån och vad har det för uppgift?
Från adenohypofysen.
Bidrar till mjölkproduktionen och styr bröststorleken. Det är kopplat till immunförsvaret, psykisk hälsa, ämnesomsättningen.
Prolaktin har en roll vid insulinresistens.
hCG kan genom dess värde indikera på andra tillstånd än normal graviditet. På vilket sätt?
Vid druvbörd (mola) är hCG mycket högre.
Vid ektopisk graviditet ses ett mycket lägre värde.
Var produceras progesteron?
Corpus luteum först.
Sedan placenta.
Var produceras Östrogenet under graviditeten?
Corpus luteum och placentan.
Vilka hormoner är centrala under amning och vad har det för uppgift/effekt?
Prolaktin = mjölkproduktion Oxytocin = mjölkfrisättning
När börjar prolaktinnivåerna öka och varför?
Efter förlossning. När progesteronnivåerna sjunker i och med att placentan fötts ut.
Progesteron hämmar prolaktin.
Vad har hCG för effekt på tyroidea?
Har en stimulerande effekt på tyroidea (på TSH-receptorer) i syfte att höja T4 nivåerna.
T4 behövs för fostrets CNS-utveckling. Fostret har ingen egen produktion och behöver detta av modern.
Höjningen kan leda till tyreotoxiska symtom hos modern t.ex. hjärtklappning. Symtomen avtar ofta i andra trimestern då barnets egna produktion kommit igång.
Vad händer med blodvolymen och blodtrycket när man är gravid?
Blodvolymen ökar med ca 40 %
Blodtrycket minskar initialt pga minskad perifer resistens.
Normaliseras senare i graviditeten
Vad är en förklaring till att Hb sjunker under graviditeten?
Ökning av röda blodkroppar men större ökning av plasmavolymen = lägre koncentration av Hb (utspädning)
Vad händer med albuminet under graviditeten?
Minskad mängd av albumin i blodet vilket ger en minskning av kolloidosmotiska trycket =>ödem => kan tolkas som hjärtsvikt.
Syrgaskonsumtionen ökar under graviditeten, varför och hur mycket och vad leder det till?
Pga att livmodern och fostret växer.
Ökar med 20 %.
leder till hyperventilering
Vad leder hyperventilering till under graviditet?
Till lägre Co2 nivåer i blodet vilket underlättar CO2 eliminering från barnet via placenta.
Varför får man nästäppa under graviditet?
pga vasodilatation.
Ibland ses en dilatation av urinledare under graviditet. Varför?
När livmodern trycker mot urinledaren kan en dilatation ses proximalt om stället där det trycker.
Vilka risker föreligger då livmodern trycker mot urinledare?
försämrat avflöde som ökar risken för UVI:er. Hydronefros.
Vilken förändring sker i njurarna under graviditet?
Genomblödningen och GFR ökar.
Albuminutsöndringen kan öka. Ses hos bl.a. diabetiker, preeklampsi.
Hur påverkas magtarmkanalen av graviditet?
Magsäck och tarmar trycks uppåt av den växande livmodern.
Magsäckens ändrade läge och relaxation av övre magmunnen (progesteroneffekt) ger risk för refluxproblem.
Obstipation pga minskad kolonmotilitet (progesteroneffekt). Kan ge hemorojder.
En gravid berättar att hon spottar ut blod? Hon undrar om detta är farligt. Vad vill du veta mer om henne innan du svarar på hennes fråga?
Frågar om hon haft refluxproblem, och isf hur länge och hur besvärligt är det? Om hon haft reflux i 2-3 veckor beror blodet troligast pga detta. Om inga tidigare problem ska hon remitteras till läkare för att utreda. Kan då vara något annat alarmerande.
Insulinproduktionen ökar under graviditet. Förklara varför och vad som orsakar detta?
Hormonförändringar (hPL, prolaktin, östrogen, kortisol) orsakar insulinresistens. Syftet är att försörja fostret och placentan med glukos. Det råder en ökad glukoskonsumtion. Resistensen leder till högre glukosnivåer i blodet vilket gör att insulinproduktionen ökar.
När är det graviditetsdiabetes?
när P-glukos >8
Hur påverkas skelettet under graviditeten?
Uppluckring av ledbrosk, ffa symfysen och sakroiliakala leder. Detta för att förbereda inför förlossning. Detta leder till minskad stabilitet i bäckenet. Vilket i sig leder till smärta från bäckenet (foglossningssmärta).
Bendensiteten blir lägre under graviditet, återhämtar sig efteråt.
Ryggproblem kan upplevas pga att tyngdpunkten förskjuts framåt (tillväxt av mage, bröst).
Vad händer med immunförsvaret under graviditeten?
Minskad aktivitet.
Trots att immunförsvaret borde se placenta och foster som främmande kropps stöts dessa inte ut. Pga specifika förändringar sker detta dock inte.
Det föreligger ökad infektionsrisk. Men hos t.ex. MS och RA ses en minskad sjukdomsaktivitet.
Vad är decidualreaktionen?
När befruktning sker och embryot/blastocysten får kontakt med endometriet sker en förändring i endometriecellerna, som lagrar lipider och glykogen. Pinopoder (fingerutskott) uttrycks i endometriet.
Nu kallas endometriet decidua.
Blastocysten omsluts av deciduan.
Trofoblasterna börjar utsöndra proteolytiska enzymer som “klipper” sönder endometrieceller framförsig. “luckrar “ upp deciduan framför sig och jobbar sig in i deciduan. Syncytiotrofoblaster bildar syncytium (=fostrets del av placentan). I syncytium bildas Lakune = sjöar av blod. Endotelceller i spiralartärer (moderns endotelceller) ersätts av fostrets.
Cytotrofoblaster bildar primärvilli.
Deciduan bildar mammans del av placentan.
När är placentans struktur färdig?
I slutet av 1:a trimestern men fortsätter ändå att utvecklas.
Vad händer med moderns blodflöde till placentan?
Tidigt degenereras delar av spiralartärerna och blir okänsliga för vasokonstriktion. Detta tillåter stort blodflöde till placentan.
Hur stort är blodflödet genom placentan i tredje trimestern?
350-400 ml blod/min flödar genom placentan.
Detta är anledningen till att förblödning kan ske på kort tid i samband med förlossning vid t.ex. ablatio.
Vilka artärer förser placentan med blodförsörjning?
Samma artärer som till uterus,
dvs arteria ovarica och arteria uterina.
Vad byggs placentabarriären upp av?
Två cellager:
■ syncytiotrofoblastlager
■ endotelceller i fosterkapillärerna
■ basalmembran.
fostret och moderns blod blandas inte.
Hur sker gas och näringsutbyte mellan moderns och fostrets blod?
Genom passiv diffusion och aktiv transport.
Tack vare mikrovilli på cytiotrofoblasterna är det stor yta för utbyte samt kort avstånd för diffusion.
Moderns syrerika blod strömmar med högt tryck till intervillösa rummet => högt tryck i intervillösa rummet => pressar venöst syrefattigt blod ut i venerna.
Vad innebär flödesbegränsad O2 och CO2 transport?
Om blodfödet minskar till placenta får fostret mindre syrgas.
Syrgas och CO2 utbyte sker genom diffusion.
Vad är skillnad mellan moderns moderns hemoglobin och fostrets?
Fostrets hemoglobin binder O2 bättre än moderns.
Vad är GLUT?
En transportör som transporterar glukos från modern till fostret i placentan. Denna transportform kräver energi.
Hyperglykemi ger ökad glukostransport till fostret.
Vilka är placentas hormoner?
Vad har de för uppgift/effekt?
Humant koriongonadotropin (hCG) - detekteras i grav.test, stimulerar gulekroppens steroidsyntes, stimulerar tyroidea.
Östrogener - Ökat placentablodflöde, kardiovaskulär adaption till graviditet, stimulerar endometrietillväxt, stimulerar utveckling av kvinnliga könsorgan. Bidrar till insulinresistens.
Progesteron - Hämmar moderns immunologiska avstötningsreaktioner, hämmar myometriekontraktioner, säkerställer näringstillgång till embryot.
Humant Placentalaktogen (hPL) - Ställer om moderns metabolism, bidrar till insulinresistens.
Placenta tillväxthormon (PGH) - Ställer om moderns metabolism, bidrar till insulinresistens.
Varför är det så viktigt hur placenta anläggs?
Trofoblaster och syncytiotrofoblaster ersätter vissa av moderns celler/blodkärl.
Fler blodkärl slappare/inte “kontraktionskänsliga” => dilatation => stort blodflöde vilket är viktigt för gas och närigstillförsel till och från foster.
Lyckas inte detta = defekt anläggning.
Bakgrund till preeklampsi, intrauterin tillväxthämning.
Hur många kärl och vilka är de i navelsträngen?
3 kärl
1 ven (v. umbilicalis) med syrerikt blod (till foster)
2 artärer (aa. umbilicalis) med syrefattigt blod (tillbaka till moder)
