Det Normala Födandet Flashcards
Vilken förutsättning krävs avseende menstruationscykeln för beräkning enligt Naegels regel?
Kvinnan ska ha en regelbunden menstruation. Inte oligomenorré.
Hon ska även komma ihåg sista mensens första dag.
Vilken förväntad förlossningsdag (dag och år) har barnet om kvinnans senaste menstruation var 1 augusti 2015?
8 maj 2016
SM + 7 dagar - 3 mån + 1 år
I corpus luteum produceras östrogen i stora mängder under de första 12 graviditetsveckorna. Nämn minst fyra av östrogentes effekter!
- Vaskulär effekt, stimulerar kärltillväxt.
- Ökar maternellt placentablodflöde.
- stimulerar tillväxt av endometriet
- Medierar maternell kardiovaskulär adaption.
- Stimulerar tillväxt i kvinnliga reproduktionsorgan.
- stimulerar myometriekontraktiliteten.
Progesteron produceras i corpus luteum fram till dess att placenta övertar dess produktion. Nämn tre av progesteronets viktiga funktioner.
- Bidrar till att näringstillgången för blastocysten blir tillräckligt god i både äggledarna och uterus.
- stimulerar deciduacellerna att utvecklas i endometriet vilka är av stor betydelse för näringsförsörjningen av embryot.
- Hämmar kontraktiliteten i myometriet under graviditeten.
- Förhindrar ägglossning
- Har betydelse för kvinnans sekundära könskarakteristika (brösttillväxt), fertilitet och för embryogenesen.
Embryonal utveckling indelas i tidig embryonalperiod, embryonalperioden och fetalperioden.
A. Vilka veckor av graviditeten kallas för embryonalperioden och vad sker under denna period?
B. Vilka veckor kallas för fetalperioden?
C. Under vilka veckor av normal graviditet sker största längdtillväxten hos fostret?
D. Under vilka veckor av normal graviditet sker största viktökningen hos fostret?
A. vecka 3 till vecka 8.
B. vecka 9 och framåt.
C. under andra trimestern (v 14-v26) (4-6 månaden)
D. under tredje trimestern (v.27-v.40) (7-9 månaden)
Vilken är placentas viktigaste uppgift?
- förser fostret med näringsämnen
- förser fostret med syre
- överför slaggprodukter från fostret till mammans cirkulationssystem.
- har endokrin funktion: hCG, östrogen, progesteron, humant placentalaktogen bl.a.
I navelsträngen finns två artärer och en ven. Vilken syremättnad i % har artärer respektive
ven?
Artärerna har ca 25 % syremättnad.
Venen har ca 75-80 % syremättnad
I mitten av graviditeten förändras hemoglobinvärdet och det diastoliska blodtrycket hos den gravida kvinnan. Vad är den fysiologiska orsaken till förändringarna?
En ökning av röda blodkroppar sker men plasmaökningen är större och “utspädning” sker. Koncentrationen av röda blodkroppar (Hb) sänks.
Diastoliska blodtrycket sänks pga vasodilatation och kärltillväxt,alltså minskning av den perifera vaskulära resistensen.
Ge exempel på några livsmedel som du kan rekommendera en gravid kvinna att äta med syfte att öka hennes järndepoter.
Järn finns främst i inälvs- och blodmat som lever och blodpudding. Det finns även i kött, fisk, ägg och vegetabiliska livsmedel som till exempel fullkornsprodukter, nötter, frön och baljväxter.
Vilka råd ger du konkret till en gravid kvinna som undrar om det är nyttigt med fysik aktivitet under graviditeten?
Om kvinnan mår bra och har en normal graviditet:
- 150 min/veckan träning av moderat intensitet (ca 30 min/dag)
- 2 dagar/veckan med belastningsträning för styrka
- Jämnt utspritt över veckan.
A. När under normal graviditet görs vanligtvis rutinultraljud?
B. Vid rutinultraljud mäts BPD, FL och AD på fostrets kropp. Varför görs det?
C. Vad bedömer barnmorskan vid ultraljudsundersökningen förutom att graviditeten växer intrauterint?
A. vecka 18-20
B. BPL= biparietal diameter. FL= femurlängd AD= abdominal diameter Används för fastställande av graviditetslängd????
C.
- uterusöversikt/livmodern
- Antal foster
- levande foster
- placenta/moderkaksläge
- fostervattenmängd
- fostrets storlek/datering/fetometri
- Fosteranatomi (enligt checklista)/eventuella missbildningar hos barnet
- Antal kärl i navelsträngen
A. Vad innebär recessiv ärftlighet?
B. Vad innebär dominant ärftlighet?
Recessiv: Anlag som inte uttrycks om erhållen från endast en förälder. Krävs två för att ge uttryck.
Dominant: Starkt/dominant anlag som uttrycker sig, räcker att få anlaget från en av föräldrarna.
Ange i veckor och dagar när ett foster räknas som fullgånget.
37 veckor + 0 till och med
41 veckor + 6
Graviditetsvecka 34+0 en kliniskt viktig gräns att känna till. Varför och motivera ditt svar?
Förlossningsförloppet hindras inte aktivt.
Innan v 34 kan det finnas otillräckligt med surfaktant i alveolerna, det finns risk för alveolkollaps (kortisolbehandling kan vara nödvändig).
Vad anser du bör ingå i ett ankomstsamtal mellan barnmorska och föräldrapar? När de kommer till förlossningen.
- föräldrarnas önskemål och behov
- Röd tråd är barnmorskans professonella stöd
- journal
- blodgrupp Obs!! Rheusus negativ !!!!
- Puls och blodtryck
- Urinsticka/ albumin
- Yttre palpation och fosterljud, lyssna med tratt, CTG
- vaginal undersökning
Nämn tre positiva effekter av god smärtlindring under förlossningen.
Förbättrar blodflödet i moderkakan och därmed syresättningen till barnet. Detta är särskilt viktigt vid havandeskapsförgiftning. (Gäller ffa epoduralblockad)
- Kan normalisera ett ineffektivt värkarbete.
- Minskar halten av stresshormoner i blodet.
Om kvinnan tar ett varmt bad i smärtstillande syfte kan fostret reagera med takykardi. Hur lång tid efter avslutat bad bör fostrets basalhjärtfrekvens vara tillbaka inom normala gränser?
Inom 60 min efter avslutat bad.
CTG bedöms utifrån fem grundparametrar, vilka är de?
- basalfrekvens
- variabilitet
- accelerationer
- decelerationer
- kontraktioner
Under värk reduceras gasutbytet mellan mamma och foster under korta perioder. Hur många sekunder behöver i regel fostret mellan varje kontraktion för att återhämta sig från det minskade gasutbytet?
60-90 sekunder
Hur många värkar per tio minuter är normalt värkarbete?
4-5 värkar
Inom vilket intervall bedöms hjärtfrekvensen vara normal hos ett fullgånget foster?
110 -150 slag/min
Under förlossningen är barnmorskan stöd till kvinnan av central betydelse avseende förlossningsupplevelsen.
A. Ge exempel på vad du som barnmorska kan göra för att stödja kvinnan?
B. Ge exempel på vad du som barnmorska kan göra för att stödja partner/närstående?
A. Främja delaktighet och värna om kvinnans autonomi. God, ärlig och öppen kommunikation. Vara närvarande. Informera kvinnan. ????
B.
Gör partner delaktig. Informera partner. ?????
Hur kan du som barnmorska agera för att främja amningen och anknytning till det nyfödda barnet direkt efter förlossningen.
Förespråka hud-mot-hud
Bekräfta mamman
Hjälp mammorna att börja Anna inom en halvtimme efter förlossningen
Visa hur de ska amma och hur de upprätthåller amningen även om de blir åtskilda från sina nyfödda.
Ge inte barnet annan mat såvida det inte är medicinskt påkallat
Tillämpa samvård.
Uppmuntra fri amning.
Vad innebär sen avnavling?
Avnavling ca 3-4 min post partus eller när pulsation i navelsträng upphör.
Vilka kriterier ska vara uppfyllda för att kvinnan ska få diagnosen graviditetsinducerad hypertoni?
Blodtryck på <140/90 uppmätt vid två tillfällen med minst 4 timmars intervall.
Vad är skillnad mellan diagnoserna högt blodtryck och preeklampsi?
Högt blodtryck: BT < 140/90 uppmätt vid två tillfällen med minst 4 timmars intervall
Preeklampsi: BT > 140/90 efter graviditetsvecka 20 i kombination med nydebuterad proteinuri< 300 mg/24h.
Vid preeklampsi finns risker finns för fostret under förlossningen. Vilka?
■ Hypoxisk hjärnskada
■ Perinatal död.
■ Ablatio
■ Tillväxthämning
■ Förtidsbörd
Flera negativa konsekvenser efter genomgånget sectio kan drabba mor vid kommande graviditet och förlossning. Nämn några av dem.
Uterusruption (liten risk efter ett sectio)
Förlossningsrädsla.
Det finns obstetriska kriterier som ska var uppfyllda för att förlossningen ska kunna avlutas med sugklocka.
A. Vilka kriterier gäller för cervix?
B. Vilka kriterier gäller för föregående fosterdel huvud?
C. Vilka kriterier gäller vid yttre palpation?
A. Cervix ska vara utplånad och fullvidgad.
B. föregående fosterdel ska vara nedom spinae. Du måste kunna känna vertex.
C. Man ska inte känna segment.
Töm urinblåsan!!!!
Vid värksvaghet används bl.a. värkförstärkande dropp (Oxytocin- Syntocindropp – droppräknare) för att förlossningsprocessen ska gå framåt. Vissa faktorer måste värderas/bedömmas innan värkförstärkande dropp kopplas.
A. På vilka grunder ställs diagnosen värksvaghet under förlossningen?
B. Hur bedöms värkarbetet?
C. Vilka metoder finns för att utesluta asfyxi hos barnet
A. Utebliven progress på 3 timmar
B. Intensitet, duration och frekvens. Hand på fundus, utvärdera minst 10 min.
C. CTG-reg. Skalpprov - pH och laktat
Vilken är den vanligaste orsaken till att kvinnor blöder mer än 1000 ml efter en vaginal förlossning?
Uterusatoni
Bristning- vanligast vaginal
Vilken är den mest effektiva metoden för att stoppa stor postpartumblödning?
Aortakompression
Massera uterus
Oxytocin im och sedan iv
Metergin
Syntosynondropp
Beskriv vad du gör för att inte tappa kontrollen på hur mycket kvinnan blöder?
Ockulär observation av blödningen. Byt underlägg snabbt efter barnets framfödande och väg dessa ofta.
Om kvinnan har regelbunden menstruation kan graviditetens längd räknas ut enligt Naegels regel. När är förväntad förlossningsdag (dag och år) om kvinnans senaste menstruations första dag var 28 november 2016?
5 september 2017
+ 7 dagar - 3 månader + 1 år
Under vilka graviditetsveckor görs rutinultraljud?
vecka 18-20
Vad är syfte med rutinultraljud (RUL)?
- uterusöversikt
- antal foster
- levande foster
- placentaläge
- fostervattenmängd
- fostrets storlek/datering/fetometri
- fosteranatomi/eventuella missbildningar hos barnet
- antal kärl i navelsträngen
Vad innebär KUB och varför görs analysen?
U-ljudsundersökning kombinerad med biokemisk analys. Man mäter nackspalten på fostret i vecka 11-14. Mäter sannolikheten för trisomier, ffa Downs syndrom.
Vanligtvis är det flera olika parametrar som bidrar till att barnmorskan kan bilda sig en uppfattning om kvinnans värkarbete är effektiva eller inte. Vilka?
Värkstatus:
frekvens
duration
intensitet
VU:
cx station, position, mognadsgrad, utplåningsgrad, öppningsgrad,
Förstföderska, normal graviditet, kommer till förlossningen med regelbundna värkar och vattenavgång. Efter ett par timmar önskar hon smärtlindring. Vag usk: Cx centralt riktad, utplånad, mjuk, mm öppen 5 cm, ffd huv med vertex en cm ovan spinae, klart vatten. CTG ua. Kvinnan har fått massage och sterilvattenkvaddlar men önskar nu en EDA. Kan hon få det och motivera ditt svar.
Hon kan få EDA för att hon är frisk, normal grav, MM öppen 5 cm, är i etablerar värkarbete. Är i aktivt skede. Och hon önskar det. Förstföderska löper större risk för utdragen förlossning.
Beskriv positiva effekter för mor av att barnet får suga på bröstet i snar anslutning till förlossningen.
- Främjar anknytning mellan mor och barn.
- Främjar amningen, Stimulerar mjölkproduktion.
- Stimulerar oxytocin frisättning => stimulering av uteruskontraktion=> förebygger post partum blödning.
(- Förebygger hypoglykemi.
- Barnet får i sig kolostrum/råmjölk.
- Förebygger normal p-glukos.)
Hur ser symtombilden vanligen ut vid hypoglykemi hos nyfött barn?
Symtom saknas ofta.
Skakighet, slapphet, svag sugförmåga, färgskiftning, apné, bradykardi, slöhet, kramp.
Nedsatt tonus
Nedsatt retbarhet
Men i första hand är p-glukos diagnossäkert.
Vad menas med fysiologisk ikterus och vilka åtgärder är viktigast vid tidig fysiologisk ikterus?
■ När den bakomliggande hyperbilirubinemin endast kan förklaras av en normal omställning mellan intra och extrauterin metabolism.
■ När bilirubin-nivåerna ej kan förmodas vara toxiska.
Hud-mot- hud.
Regelbunden matning.
Låt solljusen lysa in.
■ Behandla bakomliggande orsak
■ vätska och kalorier
■ ljusbehandling
Vilken är placentas viktigaste uppgift?
■ blod-placentabarriären
■ Syrgas utbyte till foster.
■ Näringsutbyte till foster.
■ Slagg produkter från foster till moderns cirkulationessystem.
■ Endokrin funktion: Östrogen, progesteron, hCG, hPL
Under graviditeten ökar plasmavolymen. Hur kan detta påverka hemoglobin (Hb) nivåerna i blodet?
Hb blir utspätt och därmed sjunker koncentrationen av Hb i plasma.
Beskriv 4 orsaker till viktuppgång under graviditeten
Ökad blodmängd
Uterus växer och expanderar
Fostervatten och fostervikt
Mor “äter för två”.
I vilken arm mäts blodtryck på gravid kvinna och vilket läge ska hon ha under mätningen?
■ Höger arm.
■ Blodtrycksmätning utförs sittande bakåtlutad med armen i hjärthöjd, efter 5-10 minuters vila.
■ armen avslappnad och stödjas.
■ Benen inte i kors, pat ska inte prata, pat ska inte ha sdr.
Vilka kriterier krävs för att diagnosen preeklampsi ska ställas?
BT > 140/90 efter graviditetsvecka 20 i kombination med nydebuterad proteinuri < 300 mg/24h.
Genetiska sjukdomar indelas i fyra huvudgrupper, vilka?
a. (konstitutionella) kromosomrubbningar
b. monogena sjukdomar
c. multifaktoriellt arv
d. mitokondriella sjukdomar
Förklara följande begrepp:
a. fenotyp
b. genotyp
c. allel
a. det anlag som uttrycks
b. totala uppsättningen anlag
c. det ena anlaget, av de två som fås från mamma respektive pappa
Uttrycket av en gen kan vara recessivt eller dominant. Blodgruppen A är dominant och blodgruppen 0 är recessiv. Förklara begreppet:
- recessiv
- dominant
- Vilken blodgrupp får en individ med anlagen AA A0 00 0A?
- svaga/underordnade anlaget
- det starka, det som kommer uttryckas
- AA=A; A0=A; 00=0; 0A=A
Vilka är de två vanligaste invasiva metoderna för genetisk fosterdiagnostik? Namnge deras fullständiga svenska namn samt vedertagna förkortning och beskriv hur undersökningen går till.
Fostervattenprov - amniocentes - AC
moderkaksprov - chorionvillibiopsi - CVB
Ofta väljer man snabbsvar-
(a) vad får man då svar på?
(b) Vad är alternativet till snabbsvar och vad får man då svar på?
(a. ) trisomi 13, 18, 21 och könskromosomer
(b. ) Fullständig kromosomodling - samtliga kromosomer - dess antal och utseende.
Nämn den mest omtalade risken med metoderna AC och CVB? Hur stor är denna risk enligt senaste årens data?
Missfall.
3/1000 enligt föreläsarna 17/10.
En av metoderna (AC och CVB) kan användas tidigare än den andra: vilken? Från vilken graviditetsvecka?
Moderkaksprov/chorionvillibiopsi/CVB.
Från graviditetsvecka 11.
Det finns olika sätt att undersöka en graviditet och foster. Vissa sätt är diagnostiska och andra är icke-diagnostiska. 1. Ge två exempel på diagnostiska och två exempel på icke- diagnostiska.
2. Förklara skillnaden på dessa två olika undersökningsformer.
- Diagnostiska: Rutinultraljud - RUL och moderkaksprov/chorionvillibiopsi/CVB och fostervattenprov/amniocentes/AC.
Icke-diagnostiska: NIPT, KUB
- En diagnostisk metod ger ett säkert svar som överensstämmer med hur det verkligen är. En icke-diagnostisk metod ger svar på sannolikheten, risken att det finns en sjukdom eller kromosomfel eller att barnet är friskt, men kan vara felaktigt. Därför måste alltid en icke-diagnostisk metod alltid följas upp av en diagnostisk för att få ett säkert svar, om man fått svar om hög risk för t.ex. trisomi 21, då det fortfarande kan vara en frisk individ/individ med normal kromosomuppsättning.
Ange för respektive metod om den är diagnostisk eller icke-diagnostisk.
- AC
- RUL
- NIPT
- CVB
- KUB
- D
- D
- I-D
- D
- I-D
Vad får man svar på vid;
- en KUB-undersökning?
- NIPT?
- sannolikheten/risk för kromosomfel, ffa Downs syndrom, Trisomi 21, trisomi 13 och 18.
- Samma som KUB men även könskromosombundna kromosomfel såsom Klinefelter eller Turners syndrom.
Hur många faser har en förlossning? Vilka är de?
3 faser
Fas 1 - Öppningskedet
Fas 2 - Utdrivnigsskede + krystiningsfasen
Fas 3 - Efterbördsskedet
Hur delas Fas 1 Öppningsskedet upp?
- Latensfas 0-3 cm
- Aktivt skede MM 3 cm till fullvidgad
- Övergångsskede; från fullvidgad cervix till utdrivningsskedet.
Hur länge varar Efterbördsskedet?
Från barnets födelse tills att livmodern har tömts på placenta och fosterhinnorna.
Vad är en normal förlossning?
- enkelbörd
- gravlängd mellan v 37+0 och 41+6
- inga medicinska riskfaktorer som skulle kunna påverka förlossningens förlopp eller utfall
- värkarbetet startar spontant.
- Förlopp utan komplikationer från värkarbetets start till efter moderkakans framfödande.
- barnet föds spontant i huvudbjudning
- mor och barn mår bra efter förlossningen.
Hur kan förlossning starta?
Värkar
vattenavgång
teckningsblödning
Vad startar förlossningen?
- Cervix mognaden: en inflammatorisk process med utsöndring ev proteiner (cytokiner)
- myometriets känslighet för oxytocin
- prostaglandiner dras till vävnaden i livmoderhalsen
- mekanisk påverkan på cervix, t.ex. tryck mot cervix frisätter prostaglandiner.
Beskriv latensfasen.
- Oregelbundna (smärtsamma) sammandragningar färre än 3/10 min. Upp till 18 timmar därefter förlängd latensfas enligt Socialstyrelsen 2018.
- MM öppen mindre än 3 cm
För att definiera att en kvinna är i Aktiv fas ska vissa kriterier uppfyllas. Hur många och vilka är kriterierna?
Två av tre kriterier ska uppfyllas:
■ Cervix öppningsgrad 4 cm eller helt utplånad och öppen 1cm
■ Två eller fler regelbundna smärtsamma värkar/10 min
■ vattenavgång
Fyra P, faktorer som påverkar förlossningsprocess och utfall. Vilka är de?
Passage = förlossningskanalen; bäcken, uterus, cervix, bäckenbotten
Passenger = barnets storlek, bjudning och hållning
Power = värkarbete: uterus tonus, intensitet, duration, frekvens.
Psyke = behöver lugn och ro och professionellt stöd.
Hur många rotationer gör barnet under förlossningen?
1: a rotationen: flekterar haka mot bröstet.
2: a rotationen: ansikte mot mammas rygg/sakrum
3: e rotationen: Sträckning i nackpartiet/när barnet kommer ut.
4: e rotationen: axlarna roterar till mittvidd/vänder sig mot mammas höger sida (oftast).
Vad vill man veta om fostrets position och vilka termer kan användas för att beskriva fostrets position?
- Huvud och fötter i förhållande till mors diafragma.
- Hur ledande fosterdel är inställd i bäckenet?
Termer:
rörlig, ruckbar, fixerad, nerträngd
Beskriv Bishop Score.
- Station: 0=ovan bing, 1= ovan spinae, 2= vid eller under spinae
- Konsistens: 0= fast, 1= medium, 2= mjuk
- Position: 0= sacral, 1= < 50 %, 2= > 50 %
- Diameter: 0= 0,5 cm, 1= >0,5-1,5 cm, 2= > 1,5 cm
Vad är för och nackdelar med moderkaksprov - CVB - chorionvillbiopsi?
Fördelar: ■ får med sig mer material för analys. ■ Man kan göra snabbanalys 7 dagar eller kromosomodling. ■ kan tas från v 11.
Nackdelar:
■ liten risk för missfall.
Vilka är för och nackdelar med fostervattenprov - AC - amniocentes?
Fördelar:
■ diagnostiskt prov
■ ger svar på om fostret har en infektion.
Nackdelar:
■ lite risk för missfall
■ kan tidigast göras i v 15
Vilken funktion har FSH i menstruationscykeln?
Stimulerar tillväxt av folliklar.
Var bildas hormonet HCG?
I placenta.
Vid vilken tidpunkt i graviditeten börjar bildning av HCG?
Från ca dag 8 efter befruktingen.
Vilken effekt har HCG?
Stimulerar corpus luteum till fortsatt produktion av progesteron och östrogen.
Vilken effekt har progesteronet?
Stimulerar utvecklingen och tillväxten av uterus slemhinnan så ett befruktat ägg kan försörjas där.
Downs syndrom är en kromosomavvikelse.
A. Vilken är den huvudsakliga orsaken till Downs syndrom?
B. Du förlöser en mamma och när du tittar på barnet tycker du att det har vissa karaktäristiska
drag som vid Downs syndrom. Nämn fyra stycken symtom som kan göra att misstanke om Mb Down väcks.
A. Extra kromosom 21,
B. Snedställda ögon, rikligt med nackskinn, fyrfingerfåra i handflatan, stort avstånd mellan stortån och andra tån, lågt sittande ögon.
Vilka mått på fostret används för datering av graviditetslängden vid ett rutinultraljud?
BPD = Biparietaldiameter
CRL = crown rumpling FL = Femurlängd AD = abdominaldiameter
A. Vad ingår i bedömningen av en CTG-kurva?
B. Varför ska fosterljuden avlyssnas med Pinards stetoskop (trätratt), innan start av CTG?
C. Vad ingår i ett värkstatus och hur utförs det?
A. basalfrekvens, variabilitet, accelerationer, decelerationer, värkfrekvens
B. Trätratten är till god hjälp för att verifiera att det är fostrets hjärtfrekvens och inte mammans puls som registreras. Man bör alltid lyssna med trätratten innan en CTG-registrering påbörjas. Vid övervakning med auskultation under förlossningen rekommenderas att regelbundet lyssna under en minut var 15:e till 30:e minut. Om takykardi, bradykardi, decelerationer eller andra avvikelser identifieras bör man byta till övervakning med CTG.
C. Frekvens, duration och intensitet.Hand på fundus, observation i minst 10 min. Känner man att uterus relaxerar mellan kontraktionerna?
Beskriv förlossningens tre stadier.
- Öppningsfasen:
- latensfas
- aktiv fas
- övergångsfas - Utdrivningsskede
- Efterbördsskede
Enligt boken är det 4 skeden: ■ latensfasen ■ aktiv fas ■ utdrivningsskedet ■ efterbördsskedet
Vilken är definitionen av preeklampsi?
blodtryck > 140/90 uppmätt vid två tillfällen med minst 4 timmars intervall och nydebuterad signifikant proteinuri.
subjektiva symtom:
Buksmärta, huvudvärk, illamående, CNS-påverkan, ödem-utveckling.
Anja är en frisk 29 årig förstföderska. När Anja är på kontroll hos barnmorskan på MVC i vecka 34+2 uppmäts hennes blodtryck till 150/100.
A. Vilka kontroller/prover/vårdåtgärder görs?
B. Barnmorskan på MVC bestämmer sig för att remittera Anja till spec. MVC. Varför?
C. Vilka kontroller görs på spec.MVC?
A. Ta om BT efter 4 timmar, ta ny urinsticka, ev ta enkla tox-prover. Remiss till special-MVC/remiss till läkare.
B. För att fortsätta kontrollerna, kontroll av fostret, nya utökade tox-prover, ev start med bltr-sänkande medicinering. Pga stark misstanke om preeklampsi.
C. BT- mätning, tox-prover, CTG-registreing, u-sticka, vikt/vätskebalans.
Varför får inte det diastoliska blodtrycket bli lägre än 80 mmHg vid blodtryckssänkande behandling vid Preeklampsi-behandling?
Det låga trycket medför låg genomblödning i placenta och därmed sämre syretillförsel för fostret samt utvädring av koldioxid.
Vilken är den viktigaste åtgärden när ett barn inte visar livstecken efter partus? Skriv bara ett ord!
Inblåsningar!!!!
Vad är QF-PCR?
Snabbtest av anlag. Får svar inom 2dagar.
Svarar på om det föreligger risk för trisomi 21, 18 eller 13, samt om avvikelse på X och Y.
Vad är skillnad på haploid och diploid?
Haploid har 23 kromosomer (det är haploiden som ska befruktas)
Diploid har 46 kromosomer (om denna befruktas får vi en triploid vilket är Mola)
Hur många Oocyter har kvinnan kvar när hon når puberteten och hur många hade hon vid födseln?
Hon har 400 000 vid den fertila periodens början och vid födseln hade hon 1 miljon.
Vad omger oocyten?
Zona pellucida som är ett skyddande glykoproteinmembran och
Corona radiata som består av granulosa/cumulusceller som är skyddande och ger näring till oocyten.
Vad finns i spermiens huvud?
- Acrosom- som innehåller enzymer för att kunna tränga fram till och igenom zona pellucida.
- Cellkärnan - en genetisk haploid
- Centriol - för att kunna genomföra celldelning
Vad ger spermien energi/förutsättning för att röra svansen?
Mitokondrier som finns i mellanstycket (mellan huvudet och svansen).
Vad är kapacitering som spermien genomgår?
Den process som en spermie genomgår när den passerar genom de kvinnliga könsvägarna (i synnerhet cervix), under vilken den blir förmögen att befrukta en äggcell.
I epididymis bekläds spermiens huvud med bl.a. glykoproteiner (som en mössa) som man tror ska skydda spermien i dess färd genom vaginans sura miljö. Dessa “skalas” av i cervix och uterus. = kapacitering
Beskriv befruktningen.
- En förening av en spermie och en oocyt.
- Sker oftast i ampulla av äggledaren
- enzym (hyaluronidas) bryter bindningarna mellan cellerna i corona radiata, så att spermien når fram till ZP.
- Spermien binder till ZP via receptorer.
- Enzym (acrosin) bryter ned ZP
- Sammansmältning av cellmembran och överförande av kärna och centriol i oocyten.
- Zona/kortikala reaktionen sker (joner får ZP att svälla) förhindrar polyspermi
- Meiosen slutförs (MII - polar kropp II)
Vad kallas det befruktade ägget?
Zygot har dubbel genetisk uppsättning (diploid).
Har två pronuklei som sedan smälter samman
När sker första celldelningen efter befruktning?
Efter 25-27 timmar.
När sker 4-8 cell-stadiet och Vad sker då?
Det sker ca 40-44 timmar efter befruktning.
Då sker en aktivering av embryots egna arvsmassa. Antingen fortsätter den graviditeten eller så sker apoptos. Aktiveringen gör cellerna totipotenta (stamceller som kan bli vad som helst).
■ Vad kallas embryot dag 5-6?
■ Vad sker med den dag 6-7?
■ Blastocyst
har ca 100 celler
■ Det sker en kläckning, ZP spricker och blastocysten får kontakt med livmoderslemhinnan. Detta är en förutsättning för implantation.
■ Vad är implantationsfönstret?
■ När är detta?
■ Endometriet blir receptivt för implantation av blastocysten under ett samspel mellan signalsubstanser och receptorer.
■ Implatationsfönstret är ca 6-8 dagar efter LH-peaken.
Beskriv hur implantation går till.
Tre stadier:
- Apposition: kontakt mellan blastocysten och pinopoder
- Adhesion: binder till endometriet. Inre cellmassan vänd mot endometriet.
- Penetrering: växer in genom endometriet.
Det sker en decidualisering av endometiet.
Definiera:
A. Tidig embryonal period
B. Embryonal period
C. Fetal period
A. 0-3 veckor - zygot, embryo
B. 3-8 veckor - embryo
C. 9 veckor och framåt - Fetus/foster
Vad består inrecellsmassan av?
2 lager:
Hypoblast och Epiblast
ger upphov till organ.
Vad sker med inrecellsmassan ca 2:a veckan?
Epiblast blir Primärt ektoderm med amnion-håla (fosterhinna)
Hypoblast blir Primärt endoderm med gulesäck.
Vad är Gastrulering?
Bildandet av en trilaminär disk (groddskivan). Ett primitivstråk bildas.
Det blir nu tre groddblad:
Ektoderm
Mesoderm
Endoderm
Vad utsöndrar cytotrofoblasterna vid implantationen?
Proteolytiska celler som “klipper sönder” endometrieceller som sedan blir syncytiotrofoblaster.
Vad bildar cytotrofoblasterna?
Primära villi.
Vad är synsytiotrofoblastens uppgift?
Att invadera deciduan. Nå endometriala kapillärer. Ersätter kapillärendotelcellerna. Detta sker för att få blodförsörjning, näring från modern till embryot/fostret.
Om detta inte sker normalt kan det orsaka preeklampsi.
Vilken groddskiva omger amniosäcken?
Ektodermet
Vilken groddskiva omger gulesäcken?
Endodermet.
Vilken del av inrecellsmassan ger upphov till navelsträngen?
det extraembryonala mesodermet.
Vad utvecklas i stora drag ur de 3 olika diskarna (groddskivorna)?
Ektoderm: nervsystemet, epiderm, melanocyter.
Mesoderm: hjärta, skelett, skelettmuskler, dermis, hinnor som täcker inälvorna, röda blodceller, glatta muskelceller, urinvägar.
Endoderm: magtarmkanalen, alveoler, pneumocyter, tyroideaceller, pancreatic cells.
Vad är somiterna?
Kroppssegment av embryot som bildats av mesodermet. Dessa ger upphov till ryggrad, muskler m.m.
Vilka är fostrets hinnor?
Den yttre hinnan kallas korion (åderhinnan) och direkt innanför ligger amnion (vattenhinnan), vilken i sin tur omsluter själva fostervattnet.
När sker utvecklingen av hjärnan och nervsystemet?
Kontinuerligt under embryo- och fosterstadiet samt postnatalt.
v 10-20 är neurogenesen intensivast.
När börjar blodbildningen hos embryot/fostret?
v 3-4 från celler nära aortan.
Sedan tar gulesäcken över vid v 5-8
Därefter blir levern blodbildande organ.
Från v. 18 sker blodbildningen i benmärgen.
Hur mycket av fostrets blod befinner sig i placentan hos ett fullgånget foster?
15-30%
ca 1/3
När börjar fostret med andningsrörelser?
i slutet av första trimestern. (ca v 14)
När finns det ett kapillärsystem hos fostret i lungorna?
från v 22
När börjar det finnas tillräckligt med surfaktant i alveolerna hos fostret?
från v 34
Innan dess finns risk för alveolkollaps, cortisolbehandling kan behövas.
Vad händer med alveolernas epitel vid första andetaget?
Alveolernas cylinderepitel ändras till plattepitel.
När är magtarmkanalen morfologiskt utvecklad hos fostret?
vid v 20
När börjar fostrets produktion av de flesta “mat enzymerna”?
Efter vecka 26
Vad består fosteravföring av?
Vad kallas det?
Döda celler och proteiner från fostervattnet.
Kallas för barnbeck, mekonium.
Vad utgörs fostervatten av?
ca 90 % av urin.
När börjar urinproduktionen hos fostret?
från v 16 (observerbar blåstömning)
Hur mycket urin producerar ett fullgånget foster per dag?
ca 900 ml urin/dag
När börjar naglar och hår växa hos fostret?
ca v 16
Vad är lanugo?
fjunliknande hår på fostret. Bildas efter v 16
Vad är Vernix Caseosa?
Ett talgskikt på fostrets hud som skyddar huden mot fostervattnet. Vid v 20 är huden täckt med detta.
Varför vill man utföra intrauterin kirurgi vid spina bifida?
Därför att fostervatten är toxiskt för fostret och vid spina bifida skyddas inte den delen av talgskiktet.
Vad minskar risken för Spina bifida?
Folsyra.
Vad styr könsutvecklingen?
Närvaro eller frånvaro av SRY- genen som finns på Y-kromosomen
Vad är AMH?
Antimullerhormon. Bildas i testiklarna. Gör att mullerska gångarna tillbakabildas och androgener produceras. Androgener ger maskulin utveckling av genitalierna.
När bildas de yttre genitalierna?
i 3:e månaden. Närvaro av androgener ger maskulin utveckling.
Om det är frånvaro av SRY- genen vad händer då?
Wolfska gångarna tillbakabildas.
Mullerska gångarna blir tubor, uterus.
Var bildas/finns gameterna före testiklarna eller ovarierna utvecklats (gonaderna)?
De finns i gulesäcken och migrerar till gonaderna när de väl har utvecklats.
Vad beror uterusanomalier på?
Mullerska gångarna har inte sammansmält fullständigt/på rätt sätt caudalt.
Vad beror viktuppgången på under graviditet? Ge exempel
- foster, moderkaka och fostervatten
- ökad blodmängd
- vätska i vävnad (ödem)
- brösttillväxt
- överkonsumtion av mat???
- minskad motion pga rädsla eller smärta
Ange viktiga hormoner under graviditet.
- hCG (humant koriongonadotropin)
- hPL (humant placental lactogen)
- Prolaktin
- Progesteron
- Östrogen
Vad har hormonet hPL för effekt under graviditeten?
Ställer om mammans metabolism för att underlätta energileverans till fostret. Kan också ha prolaktinliknande effekter på bröstkörtlarna.
Var frisätts prolaktin ifrån och vad har det för uppgift?
Från adenohypofysen.
Bidrar till mjölkproduktionen och styr bröststorleken. Det är kopplat till immunförsvaret, psykisk hälsa, ämnesomsättningen.
Prolaktin har en roll vid insulinresistens.
hCG kan genom dess värde indikera på andra tillstånd än normal graviditet. På vilket sätt?
Vid druvbörd (mola) är hCG mycket högre.
Vid ektopisk graviditet ses ett mycket lägre värde.
Var produceras progesteron?
Corpus luteum först.
Sedan placenta.
Var produceras Östrogenet under graviditeten?
Corpus luteum och placentan.
Vilka hormoner är centrala under amning och vad har det för uppgift/effekt?
Prolaktin = mjölkproduktion Oxytocin = mjölkfrisättning
När börjar prolaktinnivåerna öka och varför?
Efter förlossning. När progesteronnivåerna sjunker i och med att placentan fötts ut.
Progesteron hämmar prolaktin.
Vad har hCG för effekt på tyroidea?
Har en stimulerande effekt på tyroidea (på TSH-receptorer) i syfte att höja T4 nivåerna.
T4 behövs för fostrets CNS-utveckling. Fostret har ingen egen produktion och behöver detta av modern.
Höjningen kan leda till tyreotoxiska symtom hos modern t.ex. hjärtklappning. Symtomen avtar ofta i andra trimestern då barnets egna produktion kommit igång.
Vad händer med blodvolymen och blodtrycket när man är gravid?
Blodvolymen ökar med ca 40 %
Blodtrycket minskar initialt pga minskad perifer resistens.
Normaliseras senare i graviditeten
Vad är en förklaring till att Hb sjunker under graviditeten?
Ökning av röda blodkroppar men större ökning av plasmavolymen = lägre koncentration av Hb (utspädning)
Vad händer med albuminet under graviditeten?
Minskad mängd av albumin i blodet vilket ger en minskning av kolloidosmotiska trycket =>ödem => kan tolkas som hjärtsvikt.
Syrgaskonsumtionen ökar under graviditeten, varför och hur mycket och vad leder det till?
Pga att livmodern och fostret växer.
Ökar med 20 %.
leder till hyperventilering
Vad leder hyperventilering till under graviditet?
Till lägre Co2 nivåer i blodet vilket underlättar CO2 eliminering från barnet via placenta.
Varför får man nästäppa under graviditet?
pga vasodilatation.
Ibland ses en dilatation av urinledare under graviditet. Varför?
När livmodern trycker mot urinledaren kan en dilatation ses proximalt om stället där det trycker.
Vilka risker föreligger då livmodern trycker mot urinledare?
försämrat avflöde som ökar risken för UVI:er. Hydronefros.
Vilken förändring sker i njurarna under graviditet?
Genomblödningen och GFR ökar.
Albuminutsöndringen kan öka. Ses hos bl.a. diabetiker, preeklampsi.
Hur påverkas magtarmkanalen av graviditet?
Magsäck och tarmar trycks uppåt av den växande livmodern.
Magsäckens ändrade läge och relaxation av övre magmunnen (progesteroneffekt) ger risk för refluxproblem.
Obstipation pga minskad kolonmotilitet (progesteroneffekt). Kan ge hemorojder.
En gravid berättar att hon spottar ut blod? Hon undrar om detta är farligt. Vad vill du veta mer om henne innan du svarar på hennes fråga?
Frågar om hon haft refluxproblem, och isf hur länge och hur besvärligt är det? Om hon haft reflux i 2-3 veckor beror blodet troligast pga detta. Om inga tidigare problem ska hon remitteras till läkare för att utreda. Kan då vara något annat alarmerande.
Insulinproduktionen ökar under graviditet. Förklara varför och vad som orsakar detta?
Hormonförändringar (hPL, prolaktin, östrogen, kortisol) orsakar insulinresistens. Syftet är att försörja fostret och placentan med glukos. Det råder en ökad glukoskonsumtion. Resistensen leder till högre glukosnivåer i blodet vilket gör att insulinproduktionen ökar.
När är det graviditetsdiabetes?
när P-glukos >8
Hur påverkas skelettet under graviditeten?
Uppluckring av ledbrosk, ffa symfysen och sakroiliakala leder. Detta för att förbereda inför förlossning. Detta leder till minskad stabilitet i bäckenet. Vilket i sig leder till smärta från bäckenet (foglossningssmärta).
Bendensiteten blir lägre under graviditet, återhämtar sig efteråt.
Ryggproblem kan upplevas pga att tyngdpunkten förskjuts framåt (tillväxt av mage, bröst).
Vad händer med immunförsvaret under graviditeten?
Minskad aktivitet.
Trots att immunförsvaret borde se placenta och foster som främmande kropps stöts dessa inte ut. Pga specifika förändringar sker detta dock inte.
Det föreligger ökad infektionsrisk. Men hos t.ex. MS och RA ses en minskad sjukdomsaktivitet.
Vad är decidualreaktionen?
När befruktning sker och embryot/blastocysten får kontakt med endometriet sker en förändring i endometriecellerna, som lagrar lipider och glykogen. Pinopoder (fingerutskott) uttrycks i endometriet.
Nu kallas endometriet decidua.
Blastocysten omsluts av deciduan.
Trofoblasterna börjar utsöndra proteolytiska enzymer som “klipper” sönder endometrieceller framförsig. “luckrar “ upp deciduan framför sig och jobbar sig in i deciduan. Syncytiotrofoblaster bildar syncytium (=fostrets del av placentan). I syncytium bildas Lakune = sjöar av blod. Endotelceller i spiralartärer (moderns endotelceller) ersätts av fostrets.
Cytotrofoblaster bildar primärvilli.
Deciduan bildar mammans del av placentan.
När är placentans struktur färdig?
I slutet av 1:a trimestern men fortsätter ändå att utvecklas.
Vad händer med moderns blodflöde till placentan?
Tidigt degenereras delar av spiralartärerna och blir okänsliga för vasokonstriktion. Detta tillåter stort blodflöde till placentan.
Hur stort är blodflödet genom placentan i tredje trimestern?
350-400 ml blod/min flödar genom placentan.
Detta är anledningen till att förblödning kan ske på kort tid i samband med förlossning vid t.ex. ablatio.
Vilka artärer förser placentan med blodförsörjning?
Samma artärer som till uterus,
dvs arteria ovarica och arteria uterina.
Vad byggs placentabarriären upp av?
Två cellager:
■ syncytiotrofoblastlager
■ endotelceller i fosterkapillärerna
■ basalmembran.
fostret och moderns blod blandas inte.
Hur sker gas och näringsutbyte mellan moderns och fostrets blod?
Genom passiv diffusion och aktiv transport.
Tack vare mikrovilli på cytiotrofoblasterna är det stor yta för utbyte samt kort avstånd för diffusion.
Moderns syrerika blod strömmar med högt tryck till intervillösa rummet => högt tryck i intervillösa rummet => pressar venöst syrefattigt blod ut i venerna.
Vad innebär flödesbegränsad O2 och CO2 transport?
Om blodfödet minskar till placenta får fostret mindre syrgas.
Syrgas och CO2 utbyte sker genom diffusion.
Vad är skillnad mellan moderns moderns hemoglobin och fostrets?
Fostrets hemoglobin binder O2 bättre än moderns.
Vad är GLUT?
En transportör som transporterar glukos från modern till fostret i placentan. Denna transportform kräver energi.
Hyperglykemi ger ökad glukostransport till fostret.
Vilka är placentas hormoner?
Vad har de för uppgift/effekt?
Humant koriongonadotropin (hCG) - detekteras i grav.test, stimulerar gulekroppens steroidsyntes, stimulerar tyroidea.
Östrogener - Ökat placentablodflöde, kardiovaskulär adaption till graviditet, stimulerar endometrietillväxt, stimulerar utveckling av kvinnliga könsorgan. Bidrar till insulinresistens.
Progesteron - Hämmar moderns immunologiska avstötningsreaktioner, hämmar myometriekontraktioner, säkerställer näringstillgång till embryot.
Humant Placentalaktogen (hPL) - Ställer om moderns metabolism, bidrar till insulinresistens.
Placenta tillväxthormon (PGH) - Ställer om moderns metabolism, bidrar till insulinresistens.
Varför är det så viktigt hur placenta anläggs?
Trofoblaster och syncytiotrofoblaster ersätter vissa av moderns celler/blodkärl.
Fler blodkärl slappare/inte “kontraktionskänsliga” => dilatation => stort blodflöde vilket är viktigt för gas och närigstillförsel till och från foster.
Lyckas inte detta = defekt anläggning.
Bakgrund till preeklampsi, intrauterin tillväxthämning.
Hur många kärl och vilka är de i navelsträngen?
3 kärl
1 ven (v. umbilicalis) med syrerikt blod (till foster)
2 artärer (aa. umbilicalis) med syrefattigt blod (tillbaka till moder)
Vad är Whartons gelé?
Yttre lagret/bindvävnad som utgör navelsträngen/omger navelsträngskärlen, utgår från amnionhinnan.
Hur lång är navelsträngen?
50-60 cm lång.
Vad kan 2 kärl i navelsträng associeras med?
Vissa missbildningar på t.ex. njurar.
Varför är det viktigt att kontrollera navelsträngsflödet?
Flödet kan detektera tillväxthämning bl.a.
A. Ge exempel på Oxytocinets effekter i samband med förlossning.
B. vad bidrar till oxytocinets frisätting?
A.
- stimulerar kontaktioner av myometriet.
- lindrar smärta- höjer smärttröskeln
- lugn och ro-hormon
- dämpar oro
- skapar känslomässigt band- anknytning
B.
- Ökar vid smekningar och massage.
- frisätts vid amning och stimulering av nippeln.
- känsla av trygghet och lugn atmosfär.
Hur kan man öppna upp bäckenet (bäckenutgången)?
Genom att flektera (knäna upp) i höften.
Sidelying release.
Ta upp en fot på pall.
Vad utgör bäckenutgången?
Undersidan av symfysen till svanskotspetsen.
Även kallat Anteposterior mått eller posteriorsagital
= 9,5 - 11,5 cm
Vad är det Transversella måttet?
avståndet mellan sittknölarna = ca 11 cm
Interspinalmåttet?
Funktionellt mått mellan spinae.
Vad kan man säga begränsar bäckenutgången?
Sacrotuberösa ligamenten tillsammans med svanskotan och sittknölarna begränsar bäckenutgången.
Vad är isthmus uteri?
Nedre uterus segmentet. Denna del utvecklas kraftigt under graviditeten.
Man vill helst vid sectio lägga snittet i Isthmus uteri troligtvis pga dess sammansättning/egenskaper av muskelfibrerna. Minskar risk för ruptur i nästa graviditet.
Var börjar kontraktionerna?
I fundus (höger sida).
IMM
inre modermun
YMM
yttre modermun
Vad gäller när cervix är < 25 mm? Pga ex konisering eller annan kirurgi….
Det föreligger risk för förtidsbörd/hotande förtidsbörd.
Vilka muskler består bäckenplattan (muskelplattan) av?
- M levator ani (levatorplattan):
- puborectalis
- pubococcygeus
- iliococcygeus - M coccygeus (ischiococcygeus)
Vilka muskler talar man mest om i samband med bristningar efter förlossning?
- Transversusmuskeln (M perinealis superficialis)
- Bulbocavernosus
- Ischiocavernosus
Vad är Perinealkroppen?
Ett “fäste” som ett nav där muskler och perinealmembran möts och sammanhäftar, finns i mellangården. Denna måste vara intakt för att bibehålla stadga och stabillitet i bäckenbotten.
Vad innerverar Pudendusnerven?
Extern sfinkter och sensoriskt huden runt bakre delen av vaginan och kring anus.
Vad är perinealkroppens funktion?
Sista utposten i skyddet mot det intraabdominella trycket
Stabiliserar analkanalens främre del vid defekation
Fäste för m bulbocavernosus som i sin tur fäster i
clitoris
Hur graderas/indelas perinealbristingar?
Vad involverar de olika bristingarna?
Grad 1.
vaginalslemhinnan, introitus och/eller perineum, utan engagemang av underliggande muskulatur.
Grad 2.
vaginalslemhinnan, introitus, hud och muskler i perinealvävnad.
Grad 3.
involverar analsfinktern utan engagemang av rektalslemhinnan.
Grad 4.
hela sfinktermuskeln och engagerar även rektalslemhinnan.
Vad krävs av huvudets läge för att passage genom bäckeningången ska kunna ske?
För passage krävs att huvudets oval överensstämmer med bäckeningångsovalen dvs att sutura sagittalis står i bäckenets tvärvidd.
Vad brukar användas som referenspunkter för att ange ledande fosterdelens nivå i förlossningskanalen?
- Bäckeningången (b-ing)
- bäckenbenets spinalutskott (spinae ossis ischi)
- bäckenbotten
Hur mycket ökar vilopulsen under grav?
10-15 slag/min
Vilka effekter har träning under graviditet?
- graviditetsrelaterad diabetes
- högt blodtryck
- rygg och bäckensmärta
- välmående (depression)
Varför ska man undvika träning i ryggläge efter v 16?
Vena cava kompression.
Från ca 16 veckors graviditet hindras det venösa återflödet av den växande livmodern. Kan ge risk för minskad slagvolym och blodtrycksfall.
Nämn några fysiologiska förändringar i graviditet.
- Höjer ämnesomsättning
- Ökar kroppstemperaturen (ökad andning och ökad hudgenomblödning motverkar)
- Tätare tömning av urinblåsan och trängningar
- metaboIismen ökar.
- cirkulationen förändras.
- respirationen förändras.
Hur kan man lindra, förbygga eller motverka inkontinens i samband med graviditet och efter graviditet?
Bäckebotten- träning.
- Kisstestet för att hitta knipet.
- Knipövningar sittande, “grodan”, liggande på rygg med knäna upp och ihop och stående.
- 2 x 10 reps 3-4 sek
Det får gärna spänna i magen men inte i lår och rumpa.
Uppge några varningssignaler man ska vara uppmärksam vid fysisk aktivitet under graviditet.
- uttalad andfåddhet
- vaginal blödning
- smärtsamma sdr
- yrsel (ofta kopplad till bristande syresättning och kan öka fallrisken)
- minskade fosterrörelser
- uttalad trötthetskänsla
- bröstsmärta/tryck över bröstet
- uttalad buk/bäckensmärta
- svullnad, smärta i vader
Vilka effekter kan svår bäckensmärta leda till under graviditet? (enligt studier)
- svårigheter med dagliga aktiviteter
- lägre tilltro till egen förmåga
- minskad hälsorelaterad livskvalité
- Högre nivåer av oro och depression
- mer katastoftankar
- arbeta färre timmar/vecka
Varför är det viktigt att särskilja bäcken och lumbalryggsmärta?
olika behandlingar.
Ge exempel på beskrivningar av smärta som härrör från bäckenbotten.
- höfter som låser sig
- hugg i ljumsken och vid benrörelser utåt
- kan göra det mesta en kortare stund.
- blir sämre av att gå
Vad är behandlingen av bäckensmärta vid graviditet?
- aktiviteter och träning som inte ökar smärta
- smärtlindring: bälte, akupunktur, TENS, viloställningar
- stabiliseringsträning
- gånghjälpmedel.
Hur försvara sig fostret vid hypoxemi?
Ökat syreupptag
Minskade fosterrörelser
Minskad tillväxt
Bevarad energibalans
Hur kan barnmorskan främja normal förlossning?
- ge stöd till kvinnan
- ej onödiga åtgärder
- lugn och ro
- information till kvinnan
- främja det salutogena
- närvarande
- antistress
- lyhördhet
- ställningar
- främja delaktighet och autonomi för kvinnan
Ange 4 punkter som står i kompetensbeskrivningen för leg barnmorska i Sverige.
- Självständigt handlägga normal graviditet, förlossning och postnatalperiod.
- Identifiera avvikelser och komplikationer under grav, förlossning och postnatalperiod.
- Konsultera och remittera vid behov
- Arbeta i team
Det finns flera olika försök till definiering av normal förlossning. Formulera en.
Normal förlossning är en process med början och avslut med att ett barn föds spontant i fullgången tid i huvudbjudning utan instrumentella, medicinska eller farmaceutiska ingrepp (ICM).
Enkelbörd, spontant värkarbete, gravlängd 37+0 till 41+6, huvudbjudning, komplikationsfritt förlopp, blodförlust < 1000 ml, mor och barn ska må bra efter förlossning (WHO).
Vad främjar en normal förlossning?
Kontinuerligt stöd under förlossningen av professionella eller andra stödjande personer ger mer normala förlossningar och bättre tillfredsställelse.
Att kvinnan är i rörelse, ej kontinuerlig CTG.
Hur kan man arbeta inom mödrahälsovården för att främja normal graviditet?
- Förebygga sjukdom och komplikationer
- Hälsoupplysning
- Psykosocialt stöd
- Förberedelse för förlossning och föräldrarskap
- folkhälso och- medicinskt perspektiv.
Vad ingår i RUL (rutinultraljud)?
▪ Bekräftelse av fosterliv ▪ Fastställande av graviditetslängd (CRL, BPD, FL, AD) ▪ Detektion av flerfostrig graviditet ▪ Diagnos av fostermissbildning och utvecklingsavvikelser ▪ Placentaläge ▪ fostervattenmängd ▪ antal kärl i navelsträng ▪ uterusöversikt
Vad är sensivitet och specifitet gällande provtagning och diagnostik?
Sensitivitet = Hur känsligt att test är för att upptäcka avvikelser.
Specifisitet = Hur ofta testet är korrekt, hittar det man söker.
Vad innebär Kromosomal aneuploidi? Ge exempel.
Fel antal kromosomuppsättningar.
Ex trisomi 21 (Mb Down), Turners syndom 45 X, Klinerfelter 47 XXY
Vad kännetecknar trisomi 21 Mb Down?
▪ Typiska dysmorfa drag ▪ Hjärtfel (AV kanalen) ▪ Duodenal atresi ▪ Immunsystemet ▪ Endokrina störningar ▪ Leukemi ▪ Tidig åldrande (Alzheimer) ▪ 95% - vanlig trisomi – sporadisk (2-3% mosaik) ▪ 2-3% - obalanserad translokation (robertsonsk rob (14;21) t ex – föräldrarna bärare => Högre upprepningsrisk !!)
Det finns karakteristiska drag i utseendet hos barn med Downs syndrom, såsom snedställda ögon, liten näsa, fyrfingerfåra tvärs över handflatan, ökad mängd nackskinn samt stort avstånd mellan stortån och andra tån. Många barn har en nedsatt tonus (spänning) i muskler och leder.
Vad är KUB?
Vad består testet av?
Ett riskanalys-test. Kombination av Ultraljud och Biokemiskt test.
Nackuppklarning v 11 +0 till 13+6 (CRL 45-84 mm)
+ fritt beta-hCG + PAPP - A v 9 till 10
Vad är NIPT och vad får man reda på av det?
Non- Invasive-Prenatal-Testing
▪ Blodprov på modern from vecka 10+0
Man får reda på:
▪ Fetalt DNA i mammans blod
▪ Rhesusfaktor, kön
▪ T21, T18 och T13
Problem med NIPT?
▪ Alla får inte svar. 2-6% får inget provsvar vid första försöket.
▪ Om man tar prov för tidigt i graviditeten finns inte tillräckligt med material för analys.
▪ Kvinnor med högt BMI späder ut mängden fritt foster DNA och har sämre chans för provsvar.
▪ Provsvar tar 5-9 arbetsdagar.
Vad krävs vid positivt svar efter NIPT?
Positivt test kräver invasiv konfirmering. (Diagnosktiskt test)
Vad kan föranleda att göra fostervattenprov eller moderkaksprov?
- KUB= högrisk/ NIPT= positivt
- Oro, ålder
- U-ljudsfynd
- Känd avvikelse
Vad är en translokation?
▪ Genetiskt material från två olika kromosomer har bytt plats.
▪ Bärare av balanserade translokationer är friska, men har ofta problem med infertilitet eller upprepade missfall.
a. Vad får man svar på vid QF-PCR eller FISH?
b. Vad är fördelen
c. Vad är nackdelen
a. Antal 13,18, 21 samt könskromosomer
b. Tar endast några dagar (2 dagar)
c. Man upptäcker inte strukturella kromosomala rearrangemang (translokationer, inversioner osv)
Vad är alternativet för snabbtest som QF-PCR eller FISH?
Kromosomanalys. Odling.
Detta tar tid!!!
1 Homozygoti?
2 Heterozygoti?
1 = samma allel i dubbel uppsättning 2 = två olika alleler
Ge exempel på Autosomalt recessiv sjukdom.
Cystisk fibros, albinism.
Ge exempel på Autosomalt dominant sjukdom.
Huntingtons sjukdom
Hur fungerar multifaktoriellt arv?
▪ Nedärvs inte enligt Mendels lagar.
▪ Relativt vanliga missbildningar ex. läpp-gomspalt
▪ Folksjukdomar ex. diabetes, hypertension
▪ Samverkan mellan: olika gener, miljö, livsstilsfaktorer
Hur ärvs Mitokondriella sjukdomar. Vad orsakar de?
Nedärvs från mamma till barn
Sjukdomar i neuromuskulära systemet
Nämn viktiga principer för
1 Kromosomsjukdomar
2 Monogena sjukdomar
3 Multifaktoriella sjukdomar
- leder ofta till missfall
- beror på mutationer i generna och nedärvs enligt Mendels lagar
- beror på både gener, miljö och livsstil
Fördelar med tidig fosterdiagnostik?
▪ Tidig diagnostik av kromosomavvikelse
▪ Tidig upptäckt av allvarliga missbildningar
▪ Säkrare diagnostik av chorionicitet vid flerbörd
Nackdelar med tidig fosterdiagnostik?
▪ Diagnos av foster som skulle gått till spontan abort
▪ Etiskt dilemma
Varför tas helst inte moderkaksprov efter v 15?
Finns risk för missfall.
Varför tas fostervatten prov helst inte före v 15?
Finns risk för utvecklingsavvikelser av lemmar.
Nämn en skillnad mellan AC och CVB.
Man får mer provmaterial med CVB.
Nämn några olika former av kromosomrubbningar.
- Deletion
- Translokation
- monosomi
- trisomi
Vad initieras det första andetaget av?
Stress och kyla.
När uteblir första andetaget?
Asfyxi och traumatisk förlossning
Vad försvårar det första andetaget?
Metabol acidos
Sedering
Ofria luftvägar
Vad är NAS?
Lätt Neonatal Andningsstörning
- Debuterar omedelbart efter partus
- Kvidande andning som övergår i tachypné och avklingar inom några timmar
- Inga röntgen eller labfynd
- Ökad risk efter sectio.
Vad är PAS?
Pulmonell Adaptionsstörning
Debut omedelbart efter partus.
Ansträngd andning och behov av (mycket) extra syrgas.
Röntgen med bilaterala uttalade förändringar.
Avklingar oftast inom ett dygn.
Svåravgränsat mot pneumoni.
I livmodern är fostrets lungor fyllda med fostervatten. Hur och när försvinner detta?
Vid barnets första 3 andetag pressas fostervattnet i lungorna ut i det interstitiella utrymmet runt bronkerna.
Vad är diffdiagnosen till PAS?
Hur kan det se ut kliniskt?
Pneumoni.
- Debuterar ibland omedelbart efter partus.
- Oftast smygande debut , med ej full Apgar score vid 10 min.
- Ofta tachypné vid 12 -24 tim ålder
- POX < 95 %
- Pleuravätska på rtg
- Lab med initialt IL6 förhöjt, CRP stigande, LPK högt eller lågt.
Beskriv fostercirkulationen.
Placenta Vena Umbilicalis Sinus venosus Vena cava inferior Hö. förmak Foramen ovale Vä. förmak Vä. kammare Aortabågen Hjärtats kranskärl Hjärnan Vena cava Superior Hö. förmak Hö. kammare Arteria Pulmonalis Ductus arteriosus Bukaortan Navelartärerna Placenta
Vad är Foramen ovale?
Hål (“svängdörr”) mellan höger och vänster förmak.
Sluts när barnet tar sina första andetag, pga ökat tryck mot Foramen Ovale när ökat återflöde till vänster förmak av syresatt blod uppstår.
Vad är Ductus arteriousus?
Kärl precis efter höger kammare, är några mm lång men lika stor som aorta.
Sluts när barnet tar sina första andetag, pga ökad syresättning (från lungvenerna). och minksad mängd prostaglandiner (vid avnavling sker en drastisk minskning(
Vad leder luftfyllnad av lungorna till (vid barnets första andetag)?
- Minskat kärlmotstånd.
- Ökat lungblodflöde.
Vad leder ökat återflöde av syresatt blod till vänster förmak till (Då barnet tar sina första andetag)?
Ökat tryck mot Foramen ovale som sluts.
Vad leder ökad syresättning till (då barnet tar sina första andetag)?
- Slutning av Ductus Arteriousus
- Spasm i navelartärerna.
Vad håller Ductus arteriousus öppen under grav?
Prostaglandiner som produceras av placentan.
Avnavling hämmar prostaglandiner.
När prostaglandiner sjunker i nivå spelar detta också en roll i att Ductus arteriousus sluts (+ ökad syresättning)
Vad består fostrets nutrition av?
Aminosyror (protein)
Glukos
Fett
+ lite spårämnen.
När sker störta viktökningen hos fostret i gram räknat?
v. 34.
Vad påverkas fostrets tillväxt av?
Flödet i navelsträngen och glukoskoncentrationen.
Hur ser/beter sig blodsockret hos den nyfödda?
Först faller p-glukos (3 första timmarna).
Sedan höjs det pga mobilisering av glukogen.
Vad kan låg temp hos den nyfödda vara tecken på?
Bristande metabol funktion. Alltså när barnet inte klarar av svälten första dygnet.
Vad är normalt viktfall hos det nyfödda barnet?
6-7 % av födelsevikten.
Vad beror viktfallet hos nyfödda på?
Vätskeförlust, fostervatten som legat i lungorna och sedan i interstitiella rummet i lungorna kissas ut.
Näringstillförseln extrauterint kan inte mätas med den intrauterina (är inte lika stor och kontinuerlig). samt Barnet får i sig en mycket lite mängd kolostrum första timmen i bästa fall och sedan sover nästa ett dygn.
När ska en ökning i vikt hos det nyfödda barnet ses igen efter viktfallet?
efter 2 dygn.
Vid 2 dygns ålder väger barnet som lägst. Dag 3 vill man se att vikten vänt och dag 4 vill man se en ökning.
Om det nyfödda barnet tillmatas, hur stor mängd ska en måltid vara?
5 ml/kg (första målet)
Kan sedan ökas efter ett par mål.
vid en veckas ålder eftersträvas 150 ml/kg/dygn.
En liten tumregel som det lär ut på förlossningen och BB Östra:
10 ml/måltid dag 1,
20 ml/måltid dag 2….osv….
Vad för risker finns vid SGA (Small för gestational age)?
Vad kan man göra för att förebygga riskerna?
Hypotermi
Hypoglykemirisk (både tidigt och vid 24 tim då glukogenreserver förbrukats)
Tillmatning (tänk förebyggande!!!! innan symtom uppstår)
SGA kan se olika ut och beroende på utseende har olika orsaker. Hur kan de se ut och vad kan de olika typerna orsakas av?
Symmetrisk SGA: (allvarligare)
- tidig uterin debut
- missbildningar
- intrauterina infektioner
Asymmetrisk SGA:
- lätt för längden
- Placentainsufficiens
- Tvillingar
Vad kan LGA bero på?
vilka komplikationer kan förekomma med LGA?
När räknas barnet som stor för tiden?
- diabetes hos mor
- genetik
Komplikationer:
- Förlossningstrauma
- Hypoglykemi
- elektrolytrubbningar
- polycytemi (>röda blodkroppar)
- hyperbilirubinemi
- IRDS (andningsstörning)
Över 4,5 kg vid v.40
Vad är definition av hypoglykemi hos nyfödda?
Vilka symtom/hur ser kliniken ut?
Hur behandlas hypoglykemi?
P-glukos < 2,6 mmol/l efter 3 timmar.
- oftast inga symtom
- hypotermi, trötthet, blekhet, tachycardi förekommer.
- sprittighet är sällan ett uttryck för hypoglykemi.
Behandling:
- Tillmatning. Profylax om riskgrupp.
- Glukosdropp när tillmatning ej hjälper
- Glukagon, Damox, Cortison, Glukogel (tas upp i munslemhinnan)
Viktig strategi man ska ha vad gäller hypoglykemi på BB?
Hypoglykemi upptäcker man inte!!!!
Hypoglykemi förebygger man!!!!
Vad orskar förbrukade glukogenreserver?
- tillväxthämning
- prematuritet
- asfyxi
- svält
- hypotermi
- infektion
- metabol sjukdom
- annan allvarlig sjukdom
Vad orsakar hyperinsulinism?
- IDM (infant of diabetic mother)
- glukosinfusion vid förlossning
- gigantism
- Beckwith Widemann syndrom
Vad leder följande tillstånd till?
- förbrukade glykogenreserver
- hyperinsulinism
- bristande hormonproduktion
Hypoglykemi
Vad kan orsaka Chorionamnionit?
Vad kan det leda till?
Orsakas av vanliga bakterier, vanligtvis efter vattenavgång.
Det som kan hända är:
- bakterier läcker till fostret.
- risk för hjärnskador och för tidig födelse.
- kan ge fostret pneumoni och ev sepsis.
Ange vanliga symtom på infektion hos det nyfödda barnet.
- andnigsstörning
- saturation 90-95 %
- feber
Varför ska man var observant på navelinfektion?
Hur ser det ut/utvecklas det?
Leder till sepsis. kan vara ett snabbt förlopp.
Navelinfektion som sprider sig till huden,
rött =>blåsor=>hela buken involveras (snabbt)=>sepsis
Vad bedömmer man enligt Apgar Score?
Andning hjärtaktivitet tonus färg retbarhet
vid 1 min, 5 min, 10 min
Hur mycket av fostrets blod finns i placentan?
1/3
Vad brukar ingå vid riskbedömning vid partus?
SGA Prematur Långvarig vattenavgång infektionstecken på mor Ej full Apgar Score Kommunikationsproblem
Vad ingår det för kontroller eller observationer under BB-tiden?
Obs av: anding färg temp matning aktivitet tonus miktion avföring kräkningar viktutveckling
PKU-prov
BUS
Hörselkontroll
POX-screening
Vad riskerar barn drabbas av som är födda prematurt mellan v 35 och v 37?
Hypotermi
hypoglykemi
sugsvårigheter
ikterus
Vad är fysiologisk ikterus?
Gulsot.
När den bakomliggande hyperbilirubinemin endast kan förklaras av en normal omställning mellan intrauterin och extrauterin metabolism.
När bilirubinnivån ej kan förmodas vara toxisk.
Vad baseras beslut om ev behandling vid fysiologisk ikterus?
gestationsålder
bilirubinvärde
ålder
Hur kan man förebygga och behandla ikterus.
identifiera riskgrupper
transcutan mätning före hemgång
undvika uttorkning- tillmata eller dropp
Ljusbehandling vid höga S-bil.
Riskfaktorer för preeklampsi?
övervikt ärftlighet diabetes och andra kroniska sjukdomar etnicitet tidigare PE höga blodfetter gravid efter äggdonation /IVF förstagångsgraviditet/grav med ny partner Ålder Om kondom används tiden innan befrukting APS (Antifosfolipidsyndrom)
Graviditetsberoende faktorer som ökar risken för preeklampsi?
Duplex
kromosomavvikelser
Mola Hydratidosa
Beskriv patofysiologin bakom preeklampsi (vad man tror)
Om trofoblasterna av immunologiska skäl inte kan vandra in i myometriet som de annars gör blir kärlen oeftergivliga och detta leder till att det blir hypertension/preeklampsi.
Resultatet blir otillräcklig tillgång på blod för fostret.
Kärlen ser ut som vid arteriosklerotisk sjukdom.
Vad leder preeklampsi till?
- placentan blir ischemisk.
- toxiska ämnen kommer i maternellt blod och orsakar endotelskada (kärlskada) och dysfunktion:
- generell kärlkonstrikton => hypertoni
- aktivering koagulationssystem=> hyperkoagulabilitet/blödning/trombos.
- Läckage över endotelcellerna i njuren och övriga blodkärl=> proteinuri och ödem.
Vilka prover ingårn i enkla tox-prover?
Hb
ASAT
TPK
Krea
APTT och PK inför förlossning alltid!!!
Vad kan fostret drabbas av vid preeklampsi?
- Ablatio
- Förtidsbörd
- Tillväxthämning
- Hypoxisk hjärnskada
- Perinatal död
Vad ärr HELLP?
Ett kritiskt tillstånd som kan ses med preeklampsi:
H= Hemolys E= Elavated L= Liver enzymes L= Low platelet levels
leder till:
- blodkroppssönderfall
- levercellsskada
- tombocytkonsumtion
symtom:
■ Oftast epigastriesmärta och smärta under höger arcus, ibland utstrålning mot ryggen (leversmärta).
■ Illamående, kräkning och allmän sjukdomskänsla
■ Huvudvärk och visuella förändringar.
Vad ska du alltid fråga på MVC med tanke på hypertoni och preeklampsi?
Vilka kontroller ska göras vid varje MVC-besök med avseende preeklampsi?
Fråga efter symptom på svår preeklampsi vid varje besök efter vecka 20. Huvudvärk, epigastriesmärta, ont under höger arcus, ögonflimmer, medvetanderubbning och andningssvårigheter.
BT, puls, u-protein.
Vad är signifikant proteinuri?
■ Urinsticka är 1+ vid två tillfällen utan tecken till infektion. ■ Urinsticka är > 2+ utan tecken till infektion.
■ kvantifiering av proteinuri, 24 timmars urinsamling (> 300 mg /24 timmar)
Om kvinnan har BT > 160/110 mmHg på MVC eller vid misstanke om svår preeklmpsi, vad bör du göra då?
Skicka henne akut till kvinnokliniken.
Vad kontrolleras när kvinnan är inlagd på ANE med preeklampsi?
■ CNS (vakenhetsgrad, sluddrigt tal)
■ Blodtryck x 4-6, kontroll av puls och POX
■ Vikt/vätskebalans
■ ”Tox-prover”
■ Ultraljud med viktskattning av barnet, biofysisk profil och flödesmätning
■ CTG
sätt infart
vad hade hon för bt innan v 20?
vilken vecka är hon i nu?
inlägging…
När ska magniesiumdropp användas?
Skall ges förebyggande och som behandling vid:
■ Svår PE, cerebrala symptom, HELLP eller fotklonus under graviditet, förlossning eller post partum.
■ Kontrollera andning, och urinmätning
Under förlossning med samtidig preeklampsi, hur ska man handlägga?
■ BT 1 gång /timme => blodtrycksbehandla ■ vätksebalans => diuretika ■ Kramptendens/fotklonus => magnesiumdropp ■ Toxprover ■ kontinuerlugt CTG / fosterasfyxi
Vad är definitionen av eklampsi?
Kramp i samband med graviditet, förlossning eller post partum med samtidigt svår preeklampsi.
Ge förslag till stöd under förlossning?
Avslappning personlig guidning visa/styrning personlig närvaro massage uppmuntran information inge trygghet skapa en lugn atmosfär
Vad leder kontinuerligt stöd till under förlossning?
■ mindre behov av smärtlindring
■ kortare förlossningsförlopp
■ lägre andel kejsarsnitt och instrumentella förlossningar
■ lägre andel barn med låg Apgar vid 5 min
■ mer tillfredställelse med vården för kvinnan
■ lägre stressnivåer??
■ känsla av trygghet??
Varför är det viktigt med post partum-samtal?
■ förlossningen är en livshändelse
■ Avsluta förlossningen
■ Ett lärande för barnmorskan
■ Bearbetning
Vad är MiMo?
En modell för barnmorskors vård vid förlossning med kvinnan i fokus.
Midwifery model of woman-centred care
Vad måste man göra när man startar en yttre CTG-registrering?
Palpera mammans puls.
Vad är nackdelarna med yttre CTG?
mamman kopplas upp med massa sladdar.
registreringen påverkas av mammans rörelser.
Fördelar med inre CTG?
Färre sladdar.
påverkas inte lika mycket av moderns rörelser.
Större frihet för modern.
Vilka krav finns för att kunna koppla inre CTG/skalpelektrod?
■ MM måste vara öppen minst 1,5 cm.
■ man måste vara säker på barnets ffd.
■ ingen blodsmitta (HIV,Hepatit)
■ blödningsbenägenhet.
Hur länge ska CTG-registrering utföras för att kunna bedömma det?
Minst 20 min.
Var medveten om felkällor vid CTG-registrering! Vilka kan de vara?
■ Dålig kontakt ■ Mammans puls ■ Kraftig patient ■ Smärta ■ Var observant på pappershastigheten
Vad beror förändringar i fostrets hjärtaktivitet?
■ på sömn/vakenhet
■ Styrs av autonoma nervsystemet:
sympatikus=> stresshormoner=> tachykardi, långsam anpassning
parasympatikus => bradykardi, vagusnerven, snabb anpassning
Andra faktorer som påverkar:
■ Störning i placentagenomblödningen tex vid värkar
■ Yttre faktorer som press mot fosterhuvudet
■ Feber hos mamman
■ Läkemedel
■ Hypoxi dvs syrebrist
Hur stor är placentagenomblödningen när placenta är avslappnad?
500 ml/minut
När påverkas vagusnerven och hur reagerar fostret?
■ Vid tryck mot ögonbulben
■ Kompression av navelsträngen
Fostret får bradykardi.
Vad är normal basalfrekvens?
110-160 spm
Vad är normal variabilitet?
5-25 spm
Ange tre olika sorters decelerationer:
Uniforma
Variabla
Kombinerade.
Vad beror uniforma decelerationer på?
Reflexutlöst reaktion vid tryck mot huvudet.
Vad kan sena uniforma decelerationer bero på?
Ofta på att placentafunktionen är försämrad.
Vad beror ofta variabla decelerationer på?
Oftast på tillklämning av navelsträngen.
Tre begrepp används för att beskriva olika nivåer av syrebrist hos fostret: Beskriv dem.
■ Hypoxemi – syrehalten sjunker men påverkar enbart syremättnaden i blod (minskat syrgastryck i blod), reversibelt. Dagar - veckor
■ Hypoxi – syrehalten sjunker och påverkar perifer vävnad, reversibelt. Timmar.
■ Asfyxi – en generell brist på syre med risk för sviktande organfunktion, icke reversibelt. Anaerob metabolism även i hjärtat. Minuter!!!!
Vad är saltatorisk variabilitet och vad kan det bero på?
Förhöjd variabilitet med slag >25 spm.
■ Mönstret ses vid navelsträngskompression med blodtrycksförändringar, adrenergt påslag hos fostret och vid hög sympatikustonus av andra skäl, exempelvis smärta.
■ Saltatoriskt mönster kan vara tecken på hypoxi.
5-10 min är i regel ingen fara.
Hur försvarar sig fostret mot hypoxemi?
Genom: ■ ökat syreupptag ■ minskade fosterrörelser ■ Minskad tillväxt ■ Bevarad energibalans
Hur reagerar/försvara sig fostret på/mot hypoxi?
■ Minskad syretillförsel till organ som hud, muskler, lever, njurar
■ Insöndring av stresshormoner
■ Anaerob metabolism i perifer vävnad
■ Omfördelning av blodflöde till hjärta/hjärna
Vad beror respiratorisk acidos på?
Koldioxidansamling. Minskad placentagenomblödning.
Försvinner med första andetaget.
Vad beror metabolisk acidos på?
Syrebrist i vävnaden. Minskad placentagenomblödning.
Det tar längre tid för metabolisk acidos att uppstå och den är svårare att bli av med.
Vilka redskap finns för kontroll av barnets hälsa?
■ Apgar Score
■ Blodanalys av navelsträngsblod.
■ CTG registrering ante och perinatalt.
■ skaplprov (pH, laktat) perinatalt.
Hur påverkas metabolismen vid en graviditet?
■ Syrgaskkonsumtionen ökar pga placenta tillväxt och foster.
■ Insulinresistens uppstår under graviditet, för att försörja foster och placenta med glukos.
■ hormonförändringa orsak till detta, hPL, prolaktin, kortisol, PGH.
Hur påverkas respirationen vid en graviditet?
■ Syrgaskonsumtionen ökar
■ minutventilationen ökar
■ Tidalvolymen ökar
■ Andningsfrekvensen ökar.
Hur förändras GE kanalen under graviditeten?
■ magsäck och tarmar trycks uppåt av den växande livmodern.
■ övre magmunnen förslappas pga progesteron
=> gastoresofageal reflux => under förlossningen är magtömningen förlångsammad => vid riskförlossning, tryck inte i mamman massa fast föda!!!
■ obstipation pga minskad kolonmotilitet (progesteroneffekten)
Beskriv hemostas under graviditet.
■ ökad trobocytproduktion och konsumtion
■ De flesta koagulationsfaktorer ökar
■ Minskad fibrinolys
Summa =
■ TEG (hyperkoagulationsbild)
■ ökad trombosbenägenhet.
Alltså ökad risk för proppar, VTE, DVT …..
Vad gäller angående anestesi med kvinnor med BMI > 40?
De ska narkosbedömas innan förlossning.
Hur kan smärta påverka förlossningsarbete?
Smärta kan leda till:
■ Spänning=>ökad muskeltonus=>ökad bäckentonus=>ökat värkarbete
■ Stresshormoner=>kärlspasm=>minskat blodflöde=> ischemi
■ Hyperventilation=>Hb-dissociationskurva=>nedsatt syrgastransport=>asfyxi
Nämn några förlossningsanalgetika.
Psykoprofylax farmaceutisk analgetika lustgas akupunktur TENS paracevikal blockad pudendusblockad EDA lokal infiltration bad
Hur doseras EDA?
Infusionspump används.
Grunddosering: 5 ml/timme
Patient (PCEA) kan ge sig själv bolus var 30 min: 5 ml
Barnmorska kan ge en klinisk bolusdos 1 gång/tim: 5 ml.
Kontraindikation till EDA?
■ koagulationsrubbningar ■ Ryggoperationer ■ Scolios ■ hudinfektion ■ allergi ■ pat som inte vill ■ neuroligisk sjukdom
Innan EDA vid sjukdom, preeklampsi, läkemedel kan trombocyter och koagulationsprover tas.
Indikationer till EDA?
■ förlossningssmärtlindring ■ förstföderskor extra viktigt ■ hypertont värkarbete ■ graviditetshypertoni ■ preeklampsi (direkt rekommendation) ■ hjärtsjukdom hos moder ■ obesitas (stor risk med intubering) (EDA kan användas vid sectio, sfinkterruptur, placentalösning) BMI > 50 absolut rekommendarion.
■ om kvinnan fått Fragmin måste 6 timmar ha gått innan EDA kan ges.
Biverkningar vid EDA?
■ blodtrycksfall ■ klåda ■ andningspåverkan ■ nedsatt sensibilitet ■ nedsatt motorik ■ inkomplett smärtlindring
■ Huvudvärk om spinalvätska har läckt, lägesberoende smärta.
Komplikationer som kan förekomma med EDA?
■ Durapunktion ■ Post durapunktionshuvudvärk ■ Intravasalt kateterläge ■ Toxiska reaktioner ■ infektion ■ Epiduralt hematom (allvarlig kompl. kan leda till förlamning. kräver kirurgisk åtgärd) ■ Nervskada (ovanligt)
Om patient får huvudvärk efter EDA, vad ska man göra och vad är man rädd för?
man ska kontakta Anistesiolog, man är rädd för sinustrombos, intrakraniell komplikation, infektion, hypertention, preeklampsi.
Vanligaste orsaken är dock att spinalvätska har läckt, den huvudvärken är lägesberoende. Lindras av att pat ligger ner. Ofta frontal-occipital.
Vilka symtom kan ses vid toxisk reaktion på EDA?
Behandling?
■ domningar ■ tinnitus ■ synrubbning ■ medvetslöshet ■ kramper ■ andningsstillestånd ■ bradykardi ■ asystoli ■ får ofta konstig smak i munnen i början.
behandling:
■ syrgas
■ kramplösande
■ vätska
Vad ska ingå i första samtalen på MVC i tidig graviditet?
■ Samtal om levnadsvanor enligt ABCD-modellen
■ samtal om träning under graviditet
■ kostsamtal
■ förväntningar på graviditet och blivande föräldrarskap
■ Blodgruppering, Rh-bestämning ■ Sista mensens första dag ■ hereditet ■ tid. grav. ■ tid förlossn. ■ första gravtest ■ pågående sjukdomar ■ aktuella läkemedel ■ tidigare missfall ■ sexuell praktik ■ psykiskt status ■ familjebilden? ■ social status? Stöd, bostad, arbete.... ■ fråga när cellprovtagning gjordes sist.
När börjar man göra graviditetskontroller och vad är det för kontroller?
■ v. 24
■ p-glukos, u-protein, blodtryck, puls, sf-mått, fosterljud.
När skrivs en sammanfattning och “förlossningsbrev” på MVC?
v 37
När har man eftervårdsbesök på MVC och vad brukar ingå i detta?
■ 6-8 veckor post partum ■ förlossningsupplevelse ■ amning ■ relation mellan partner och med barnet ■ gynundersökning ■ preventivmedelsrådgivning/förskrivning ■ samtal om fysisk återhämtning ■ samtal om sexualitet ■ vb cellprov
Vad ska man sträva efter vad gäller livsmedel för att gynna hälsan?
■ Minska energi-densiteten, öka närings-densiteten ■ förbättra kolhydratkvaliteten ■ förbättra fettkvaliteten ■ begränsa processat och rött kött. ■ begränsa användandet av salt.
Vad ingår i Allmänna kostråd för alla inklusive gravida och ammande?
■ ät mycket grönsaker, frukt och bär- gärna 500 g/dag
■ fisk 2-3 ggr i veckan
■ välj magra osötade mejeriprodukter berikade med D-vit.
■ välj nyttiga oljor i matlagning (rapsolja eller flytande matfetter) och nyttiga smörgåsfetter.
■ gärna mindre än 500 g rött kött i veckan.
■ Välj fullkorn
■ håll igen med godis, gärna vatten till maten.
■ välj nyckelhålsmärkt mat.
■ använd tallriksmodellen.
Vad innebär Nyckelhålsmärkt?
■ Mindre socker, salt
■ mer fullkorn och fibrer
■ nyttigare fetter
■ fler vitaminer och mineraler
bröd jämförs med bröd osv.
Du ska beskriva hur mycket mer man ska äta under en graviditet för en gravid kvinna på din mottagning. Hur beskriver du detta?
■ månad 1-3: en frukt extra/dag
■ månad 4-6: ett matigt mellanmål och frukt extra/dag
■ månad 7-9: två matiga mellanmål och en frukt extra/dag
Exempel på mellanmål:
■ yoghurt eller fil, lite müßli och en frukt.
■ En rågsmörgås med leverpastej och gurka, ett glas mjölk och en frukt.
Vilka risker ökar vid för stor viktuppgång under graviditet?
■ LGA ■ akut sectio ■ viktretention post partum ■ ökad risk för bröstcancer ■ spontanabort ■ graviditetsdiabetes ■ graviditetsinducerat högt blodtryck
Vilka risker ökar vid för liten viktuppgång under graviditet?
■ SGA
med ökad risk för hjärt-kärlsjukdomar och typ 2 diabetes som vuxen.
Vilka är de internationella rekommendationerna om viktuppgång under graviditet? vid normalt BMI?
11,5 kg - 16 kg
Hur ska man tänka kring amning, kost och vikt?
■ Att amma kostar energi.
■ Man ska inte försöka ersätta all den energin med mat.
■ En del energi kan mobiliseras från de egna fettdepåerna (man brukar har mer efter en graviditet)
■ Ökad fysisk aktivitet rekommenderas för att minska risken att gå upp i vikt efter graviditet.
Varför är DHA (omega 3) viktigt?
viktigt för hjärnans tillväxt hos fostret och barnet.
■ minska förtidsbörd
■ öka tillväxt
■ minska risk för allergikänslighet
■ kognitiv utveckling
Var finns det mycket DHA (omega 3)?
fisk, frön, nötter
Vilken kost är rik på vit D?
■ mejerivaror ■ feta fiskar ■ ägg ■ kyckling ■ svamp
■ solljus
Varför är folat viktigt för gravidtet?
Brist på folat ökar risk för:
■ ryggmärgsbråck hos fostret
Vilken kost innehåller folat?
■ frukt, grönt, baljväxter ■ lever (gärna före men inte under graviditet) ■ kött, fågel och ägg ■ bröd ■ mejeriprodukter
Hur kan man undvika bakterierna Listeria och Toxoplasma?
■ Genom att hetta upp maten till rykande het kan man undvika listeria och toxoplasma.
■ genom att frysa maten i 3 dygn kan man undvika toxoplasma.
■ Förvara kylvaror kallt, gärna +4° i kylskåpet.
■ Tvätta händerna innan man börjar laga mat, mellan olika råvaror, håll isär skärbrädor.
■ skölj frukt och grönt väl
■ toxoplasma kan oxå finnas i kattavföring.
Vilken mat ska man undvika för att undvika listeria?
Allmänna råd.
■ undvik skivat smörgåspålägg och kall färdigmat mot slutet av hållbarhetstiden.
■ opastöriserade mjölkprodukter
■ kontrollera förpackningsdatum på gravad, rökt fisk och sushi. Ät nygjord eller nyförpackad.
Allmänna råd för att undvika toxoplasma?
■ ät inte rått kött.
■ genomstek köttfärs, fågel, lamm, vilt
■ Om du vill äta torkat, kallrökt eller gravat kött tex parmaskinka eller salami, frys i tre dygn innan du äter.
Varför CTG övervakning?
- Identifiera hypoxi och kunna ingripa innan allvarlig asfyxi
- CTG varnar för metabolisk acidos
Förutom Basalfrekvens Variabilitet Accelerationer Decelerationer Kontraktioner,
vad bör man lägga till i sin bedömning av CTG?
Riskbedömning!
Nämn fördelar med CTG.
- Hög sensitivitet
- Registrerar värkar
- Ger information om orsaken till hypoxi, riktad behandling möjlig
Nackdelar med CTG?
- Falskt positiv vanligt (låg specificitet)
- Tolkning inter- och intraindividuellt korrelerar dåligt
- Tre kategorier där en dominerar – avvikande mönster??
- CTG ökar frekvensen sectio och VE
Ange två tecken på CTG som indikerar hög risk för asfyxi.
■ variabla decelerationer och nedsatt variabilitet
■ återkommande sena decelerationer med nedsatt variabilitet.
Vad är normalt pH resp normalt under förlossning (foster)?
normalt: pH 7,38
under förlossning: pH 7,30
I vilken takt sjunker pH hos foster vid förlängd bradykardi < 80 spm?
pH sjunker 0,01 enheter varje minut.
Hur ofta ska ett normalt CTG signeras?
varannan timme
Om avvikande eller patologiskt CTG, vad gör du då?
Om avvikande diskuterar i första hand med annan bm-kollega och sedan ev förlossningsläkare.
Signerar!
Om patologiskt diskuterar med förlossningsläkare. Signera! Bestämmer att diskutera på nytt om om 20 min igen om fortsatt patologiskt.
Vad är sinusoidalt mönster på CTG tecken på?
Anemi eller tumsugning.
Anemi kan bero på fetomaternell transfusion eller vasa previa-blödning.
Vad gäller vid antenatal CTG-registrering?
Accelerationer ska finnas!!!!
Deccelerationer ska INTE finnas!!!!
När sker de flesta asfyxier?
I utdrivningsskedet.
Hur länge ska helst aktiv krystning vara?
Inte mer än 45 min.
I krystningsskedet rekommenderas kontinuerligt CTG.
Vad syftar BB-vård till?
- Anknytning
- Återhämtning
- Amning
Fördelar med tidig hemgång?
■ familjen tillsammans främjar anknytning
■ minskad risk för infektioner
■ ökat självförtroende när man är i hemmamiljö
Vilka kvinnor har ökat behov av BB-vård?
■ blödning ■ infektion ■ psykosociala faktorer ■ preeklampsi ■ kejsarsnitt ■ kompl amning ■ barn med SGA/LGA ■ kvinnor med grundsjukdomar (diabetes, SLE, RA....)
Vad ökar anemi risk för (hos kvinnor)?
■ Fatigue
■ Apati
■ Irritabilitet
■ Koncentrationssvårigheter
Hur kan man förebygga anemi hos kvinnor?
■ Motivera till följsamhet av medicinering under graviditet och efteråt
■ Viktigt att hålla nere blödning vid förlossning
Hur kan man lindra smärta efter grad 2 eller mer bristningar?
- NSAID och paracetamol
- Isbinda
- Bedövningsgel
- Paraffinolja vid sfinkterskada
Vilka är riskfaktorerna för urinretention?
- Utdraget utdrivningsskede
- EDA/Spinal
- VE
- Upprepade blåstappningar
- Svåra och smärtsamma bristningar
Vad ska man tänka på vad gäller träning av bäckenbottenmuskler?
■ börja med knipövningar tidigt.
■ börja inte träna bukmusklerna förrän du kan knipa samtidigt.
■ Om man är sydd i bäckenbotten kan det göra ont att knipa, detta är inte farligt!
Vad är viktigt att efter ett sectio? (BB-vård)
- Hud mot hud direkt
- Smärtlindring, NSAID
- Mobilisering direkt på UVA
Vilka risker medför fetma gällande graviditet, förlossning, foster/barn, efterbörd?
Ökad risk för: • Hypertoni/preeclampsi • Grav-diabetes • koagulationsrubbningar • ångest • postpartum-depression • amningsproblem • Infektion pp • blödning pp • Kompl för barnet (LGA, asfyxi mm)
Vilka är riskfaktorer för att att utveckla fatigue?
■ depression ■ sömnbrist ■ stress ■ amningsproblem ■ lågt Hb ■ Ångest ■ blödning ■ barnproblem ■ infektion
Vilka konsekvenser kan fatigue medföra?
- Försvårar för kvinnan att ta hand om sitt barn
- Det sociala livet blir negativt påverkat
- Svårighet att orka ta hand om sig själv
- Risk för depression??
3 vanliga anledningar till återinläggning av barn (fullgångna)?
■ hyperbilirubinemi
■ infektion
■ matproblem
Vad ingår i barnobservation på BB?
- Färg
- Tonus
- Andningsstörningar
- Vakenhet
- Hypotermi/temp
- Sugvillighet
- Irritabilitet
När man tittar på barnet/hur det ser ut, vad observerar man då? Utseende….
- Huden: Rosig, blek, gul
- Prickar: Hormonfläckar, värmeutslag, normala, infekterade
- Sår: Från skalpelektrod och eller från laktat eller pH provtagning, sugklockemärke, andra sår
- Navel: Utseende, torr, kladdig, luktar illa, rodnad i huden runt om naveln.
- Vad är normal viktnedgång för det nyfödda barnet?
- När är det som lägst?
- När ungefär ska barnet ha återfått sin födelsevikt?
- 7-8 % är medelvikt- nedgången hos nyfödda
- Tidpunkt för djupaste viktfallet 2, 3 dygn
- Efter ca 8 dagar, åter till födelsevikten
Vad beror viktnedgång hos nyfödda på?
■ kissar ut vätska
■ mjölken har inte kommit igång
■ trötta pga gulsot
■ sover första dygnet
Inom vilken tid ska barnet ha kissat och bajsat post partum?
■ kissat inom 36 timmar
■ beckat inom 48 timmar
Vilka är fördelarna för barnet av hud-mot- hud- vård?
- Minskar risken för hypotermi
- Minskar risken för låga p-glucos
- Ökar den cirkulatoriska stabiliteten
- Mindre skrik och stress
- Sover lugnare
- Underlättar amning och anknytning
- Bättre viktuppgång
- Utsöndringen av stresshormoner i samband med smärtsamma åtgärder är lägre hos barn som vårdas hud mot hud
Vilka är fördelarna för föräldrarna med hud-mot-hud-vård?
- Underlättar anknytning
- Lugnande
- Självförtroendet i föräldrarollen ökar
- Kan minska risken för depression
- Föräldrarnas välmående påverkas positivt
- Enklare att tyda barnets signaler och lära känna sitt barn
- Bättre förutsättningar för en lyckad amningsstart
- Frekventare och längre amning
- Ger ökad oxytocinfrisättning och ökad bröstmjölksproduktion
- Hud mot hud ökar pappa/partner delaktighet
Vad är SUPC?
Sudden Unecpected Postnatal Collapse
Ett tillstånd under de första 7 levnadsdygnen där till synes fullt friska nyfödda (>35 graviditetsveckor) slutar att andas och kollapsar.
Vilka är riskfaktorerna för att barnet ska drabbas av SUPC?
■ Tillstånd hos modern (t.ex. smärtstillande och/eller lugnande behandling, infektion)
■ det nyfödda barnet (pH<7.2, BE < -10)
Hur kan man förebygga SUPC?
- Låt spädbarn sova på rygg
- Avstår från nikotin, vissa läkemedel och alkohol
- Se till att barnets ansikte är fritt och att barnet är lagom varmt och kan röra sig
- Spädbarn under 3 mån sover säkrast på egen sovplats, ej trångt ex soffa
- Amma om det är möjligt
- Napp kan användas när spädbarn ska sova
Ge exempel på barn med särskilda behov på BB?
• Barn med hypoglykemi
• Barn med hypotermi < 36,5°
• Barn med viktnedgång > 10 %
• Prematura barn födda i gestationsvecka 35+0 till 36+6
• Tillväxthämmade barn (magra samt asymmetriska SGA-barn)
• LGA-barn
• Barn till mödrar med diabetes
• Barn till mödrar med antidepressiv läkemedelsbehandling
• Barn till mödrar som behandlats med betablockerare
• Barn som tillhör riskgrupp för GBS infektion
• Övriga riskfaktorer såsom, förlöst med VE, akut sectio i narkos, låg apgar vid 5 min, GBS hos mamma (positiv urinodling), feber 38,5 C under förlossningen,
vattenavgång > 18 timmar
Vilka åtgärder kan man ta till vid hypoglykemi?
■ Ge glucos
■ Intesifiera amning/tillmatning med moderns mjölk i första hand och om det inte fungerar bröstmjölkersättning
■ ny kontroll av p-glukos
Vilka åtgärder ska man ta till vid hypotermi?
- Hud mot hud
- Filt över barnet
- Ny temp kontrolleras efter cirka 2 timmar
- Om barnet ej stiger i temp kontaktas barnläkare
- I de fall då barnet ordineras tillmatning ges mors mjölk i första hand. MAT!
Vilka komplikationer kan sena prematura lida?
- Hypotermi ”Coldstress”
- Hypoglycemi 3 ggr ökad risk
- Bilirubinemi peak 5-7 dagar
- Andningsproblem ca 30 %
- Infektioner
- Amningsproblem
- SIDS två ggr ökad risk (Sudden Infant Death Syndrome)
Vad kan man göra för att må bra i sin parrelation?
■ uttrycka sina egna önskemål konkret, utan att anklaga och bjuda in sin partner till att göra likadant.
■ Träna sig på att bli en god lyssnare
■ lösa konflikter konstruktivt och genom kompromisser.
■ visa respekt, hänsyn, förståelse och omtanke.
Två komponenter förefaller avgörande för tillfredsställelse med parrelationen som blivande och nyblivna föräldrar, vilka är de?
■ god kommunikation
■ ömsesidig sensuell bekräftelse.
Ange några indikationer för kejsarsnitt på moderns indikation?
■ Placenta previa/ablatio blödning
■ Tidigare klassiskt kejsarsnitt
■ Myom som utgör förlossningshinder
■ tidigare kirurgi/skada
Ange några indikationer för kejsarsnitt på fostrets indikation?
■ Asfyxi och placentainsufficiens
■ abnorma bjudningar
■ navelsträngsprolaps
■ Missbildningar hos fostret
Fetomaternella indikationer för kejsarsnitt?
■ Dystoci
■ utebliven progress
Faktorer som ökar risken för uterusruptur?
■ tidigare klassiskt sectio
■ mer än ett sectio
■ oxytocin
■ prostaglandin
Man brukar dela upp föderskor i olika kategorier, vilka?
- förstförderskor
- omföderskor med tidigare PN
- omföderskor med tidigare sectio.
Vilka olika typer av sectio finns det?
■ elektiva sectio
■ akuta sectio
■ urakuta sectio
Ange komplikationer vid kejsarsnitt.
■ blås och tarmskador
■ lacerationer
■ blödning
■ komplikation vid anestesi t.ex. aspiration
■ infektioner
■ tromboembolism
■ blödning
■ ileus
■ sämre förlossningsupplevelse
■ lägre amningsfrekvens
■ försenad mor-barn interaktion
Vilka faktorer kan minska morbiditeten vid kejsarsnitt?
■ välgrundad indikation !!!! ■ regional anestesi ■ tvärsnitt i isthmus uteri ■ antibiotika profylax ■ trombosprofylax ■ steroidprofylax vid prematurbörd
Hur kan man påverka frekvensen för kejsarsnitt?
■ kontinuerligt stöd under förlossning
■ förbättrade metoder för fosterövervakning
■ aktiv ledning av förlossning
■ låg induktionsfrekvens
■ vaginal förlossning efter tidigare sectio
■ psykologiskt stöd
■ utbildning av personal och blivande föräldrar
Vilka är fördelarna med sugklocka jämfört med tång?
■ mindre traumatiskt för mor och barn.
■ mer lättstyrd
Vilka är nackdelarna med sugklocka jämfört med tång?
■ tar längre tid att lägga än tång
■ elberoende
Vilka kriterier måste vara uppfyllda för att ska kunna använda sugklocka? 3 stycken
■ Ffd ska ha passerat spinae
■ inga segment palpabla utifrån
■ urinblåsa ska vara tömd!!!
Kontraindikation för sugklocka? 3 stycken.
■ sätesläge
■ pann-och ansiktsbjudning
■ cervix ej fullvidgad
Hur länge får man hålla på vid VE?
Enligt WHO’s checklista för vakuumextarktion:
Beslutar om avbrytande och konvertering till sectio om:
1. Två klocksläpp
2. Fostret inte följer vid dragning
3. Föregående fosterdel inte står mot bäckenbotten efter tre dragningar
4. Efter 6 dragningar
5. Tidsåtgång 15 (-20) min inklusive anläggningstid
Vilka skador på modern kan uppstå vid förlossning med sugklocka?
■ vaginala lacerationer
■ perienalbristningar
■ hematom
■ psykologiska trauman
Fördelar med tång jämfört med sugklocka?
■ ej elberoende
■ tillgänglig snabbt
■ går att använda även vid sätes, pann och ansiktsbjudning.
Nackdelar med tång?
■ teknikberoende
■ mer skador
Indikation för sugklocka och tång?
Båda:
■ hotande asfyxi
■ värksvaghet
■ trött mor
tång:
■ efterföljande huvud vid sätesförlossning
Vad är effektiv behandling mot apnéer?
syrgas
CPAP
Vad är IRDS och vad orsakas det av?
Behandling?
Infant Respiratory Distress Syndrome
Orsakas av för lite eller ingen surfaktant i alveolerna.
Behandling: ■ syrgas ■ CPAP ■ respirator ■ surfaktant ■ cirkulatoriskt stöd
Varför ska man aldrig behandla nyfödda med syrgas profylaktiskt?
Höga doser är toxiska. Orsakar kärlskada. Orsakar lätt blindhet hos barnen.
Ange 4 akuta komplikationner hos det nyfödda “friska” barnet.
IRDS = infant respiratory distress syndrome PDA = Persisterande Ductus Arteriosus IVH = intravesikulare hemorrhage NEC = nekrotiserande enterokolit
Symtom på NEC?
■ spänd buk
■ retentioner
■ blod i avföringen
Vilka faktorer ökar risken för asfyxi?
■ tillväxthämning
■ överburenhet
■ Lågt AFI (aminotic fluid Index)
■ infektion
Ange några åtgärder vid asfyxi.
när barnet är fött
■ maskventilera ■ stimulera ■ hjärtmassage ■ intubera ■ rensug vid öppenbart hinder ■ ge adrenalin ■ korr. blodförlust
Vad innebär immunisering?
Mor är Rh neg och bildar antikroppar mot antigen på fostrets blodkroppar.
Antikropparna passerar placenta och orsakar hemolys av fostrets blodkroppar. Anemin leder till hjärtsvikt och hydrops.
Hur behandlar man när modern immuniseras?
■ intrauterin blodtrasfusion
■ blodbyte vid födseln
Profylax
■ Anti-D
Varför är man rädd för järnbrist hos nyfödda?
Järnbrist kan ge hjärnskada.
Vid låga järndepåer som nyfödd, förbrukas dessa vid 6 månaders ålder.
När är en CMV infektion farlig?
Om gravid kvinna får en primär infektion under första trimestern är det stor risk för: ■ Microcephali ■ förkalkningar ■ leverpåverkan ■ trombocytopeni
När är det farligt att modern insjuknar i varicella (vattkoppor)?
om hon insjuknar 7 dagar före till 4 dagar efter partus.
Kongenital infektion. “Viruset förs över men inget försvar”.
Hur kan man förebygga smitta till barn vid aktiv herpes simplex-infektion?
■ kejsarsnitt
■ personal vårdar ej vid skov.
Ange några graviditetstecken.
■ Spänningar i brösten ■ Utebliven mens ■ Morgonillamående ■ Förändringar i smak och luktsinne ■ Kvarstående förhöjd kroppstemperatur ■ Trötthet ■ Ökad aptit och törst ■ Ökat antal blåstömningar ■ Fostersparkar ■ HCG i blod och urin ■ Mjukare vagina, cervix och itshmus ■ Ökad pigmentering av huden ■ Växande bukomfång
Vad styr fosterhjärtfrekvensen under öppningsskedet?
Förändringar i det autonoma nervsystemet.
Varför är utdrivningskedet mer riskfyllt än öppningsskedet?
Värkarna tilltar i frekvens och styrka, vilket kan försämra både perfusionen av moderkakan och navelsträngsblodflödet.
Vilket CTG-mönster är vanligast förekommande under förlossningen? Vilka typer av decelerationer?
Variabla decelerationer.
Hur förändras hjärtfrekvensen vid ett stigande tryck mot fosterhuvudet i samband med värk?
Långsam minskning av hjärtfrekvensen –uniform tidig deceleration.
Vad kan saltatoriskt CTG-mönster vara tecken på?
Hypoxi hos fostret
Vid bradykardi (> 10 minuter) med nedsatt variabilitet bör man:
Genast förlösa.
Vilka är de ytliga musklerna i bäckenbotten som man brukar tala om i förlossningsvården?
■ m ischiocavernousus
■ m bulbocavernousus
■ m Transversus perinei
