TENDINITES, TENOSSINOVITES, FASCIÍTES E BURSITES Flashcards
Quais as 3 estruturas entre o ligamento acromioclavicular e o úmero que podem doer no ombro?
Bursa subacromial
Tendão do bíceps
Tendão do manguito
(além do próprio úlmero e ligamento acrômioclavicular e ligamentos conoide e trapezoide)
Onde se inserem os músculos do manguito, que movimento fazem e quais os testes pra eles?
Supraespinhal (Tubérculo Maior) - abdução até 30o - Jobe; Manobras de Impacto (Neer e Hawking)
Subescapular (Tubérculo Menor) - Rot Int - Gerber
Infraespinhal e Redondo Menor (Tubérculo Maior) - Rot Ext - Patte; Sinal do Drop Arm e Sinal da Cancela (avançado)
Etiologia da tendinite do manguito?
Idoso (+comum): degeneração (hipovascularização e muito recrutamento)
Jovem: trauma/hist familiar
Raimunda Lirice Liraneide Lirásio Liraíce Liranice do Céu, 70 e 10 anos, chega com dor no ombro direito, de início há um ano, que piora quando dorme sobre esse braço ou quando o movimenta acima da cabeça. Dor à digitopressão do ombro. Manobras de Neer e Hawkings positivas. Jobe e Patte normal.
EXAME? DX? TTO? COMPLICAÇÕES?
ArtroRM: degeneração do tendão
Rx: calcificação?
Teste com infiltração de lidocaína?
Tendinite do Manguito Rotador (com provável bursite)
Crioterapia + AINE + fisioterapia (fortalecer musc)
Ruptura do Tendão e Artropartia do Manguito (com a rotura a art fica solta e o ombro se desloca para o acrômio - osteoartrite).
Passou 6-8 sem e a dor não melhorou. Pediram uma artroRM: normal.
DX? TTO? COMPLICAÇÕES?
Tendinite Refratária
Infiltração com corticoide. Mesmas complicações
Foi feita a infiltração. 1 mês depois ela volta dizendo que ta sem força nos braços. Jobe, Patte e Gerber positivos; sinal da cancela e do drop arm presentes.
EXAME? DX? TTO? COMPLICAÇÕES?
ArtroRM: ruptura do tendão do manguito rotador com o coto distante e degenerado.
Ruptura transversal completa do tendão do Manguito Rotador. (talvez antes tivesse parcial)
Cirurgia de reconstrução do manguito. SÓ FAZ CIRURGIA EM >65A SE FOR RUPTURA TRAUMÁTICA OU TRANSVERSA TOTAL. OUTROS CASOS O TTO É = À TENDINITE. < 65 A A TENDÊNCIA É SEMPRE OPERAR.
O neto dela, num acidente de carro, teve rotura completa do manguito.
EXAME? TTO?
ArtroRM: Rotura aguda, com edema de partes moles e extremidade do tendão obusta (não degenerada)
JOVEM: CIRURGIA SEMPRE
Tio nenem (40a) estava tranquilo quando teve um estresse brabo com João e sentiu uma dor enorme no ombro, que piorava à digitopressão e ao elevar o mmss acima da cabeça. Depois de 2 dias, buscou AM e, no exame, Neer e Hawkings positivos. EXAME? DX? TTO? COMPLICAÇÕES?
Rx: calcificação do tendão do supraespinhoso
Tendinite calcífica (pirofosfato ou hidroxiapatita: pasta branca)
Crioterapia + AINE (inf c corticoide se ref)
Aspiração da pasta de pirofosfato nos raros casos ref.
Ruptura do manguito
QUAIS AS FASES DA TENDINITE CALCÍFICA?
PRÉ-CALFÍFICA
CALCÍFICA
PÓS CALCÍFICA
Tio nenem ficou bom, mas dias depois teve de novo dor, mas no outro ombro, que piorava ao levantar galão de leite do tipi.
EXAME? DX? TTO? COMPLICAÇÕES?
Teste de Yergarson (resistência a sipinação)
Palm-Up-Test
Digitopressão do Sulco biccipital e Inj de Lidocaína
Tendinite do Bíceps
Crioterapia + AINE + fisioterapia (fortalecimento)
Inj de corticoide se ref
Cirurgia nos raros casos ref
Um dia, levantando 80 kg em cada bíceps, ouviu um estalo, com dor no mesmo ombro. Chegou no médico dizendo que engoliu um caroço de manga que foi pro braço, devido à deformidade.
EXAME? DX? TTO? COMPLICAÇÕES?
RM ou ArtroRM
Rotura do Tendão do Bíceps
Como ele não precisava de força no braço, decidiu-se pelo concervador. Mas, se fosse mais jovem ainda lutando karate e usando o braço pra trabalhar, ia pra cx.
Pedro pedreiro chega pra se consultar com uma dor no cotovelo. Qual o dx mais provável as manobras pra dx? Qual o m. mais envolvido? TTO?
Epicondilite lateral
EXTENSÃO DO PUNHO, DIGITOPRESÃO LOCAL E CERRAR O PUNHO PIORA A DOR
Teste de Cozen (resistência do examinador)
Teste de Mill (resistência do paciente)
Extensor radial curto do carpo (1o). Extensor ulnar do carpo e extensor dos dedos são os outros mm que se inserem lá.
Crioterapia + repouso + AINE + exercício.
Se a dor piorasse à palpação do epicôndilo lateral, à flexão e desvio ulnar e ao cerrar o punho. Qual o dx mais provável? as manobras pra dx? Qual o m. mais envolvido? TTO?
Epicondilite lateral
Resistência à flexão
Flexor radial do carpo, flexor ulnar do carpo, palmar longo e flexor superficial dos dedos
tto //
Gabriel passa 12h por dia no computador. Começa a sentir dor na tabaqueira anatômica que piora com desvio ulnar da mão e extensão do polegar. Qual o dx mais provável Manobra pra dx? Qual a estrutura mais envolvida? TTO? Complicação?
Tendinite/Doença De Quervain - Lesão por Esforço Repetitivo (LER)
Teste de Finkelstein
Tendão do Abdutor longo e do Extensor curto do polegar (ambos têm uma bainha conjunta que inflama fácil)
Crioterapia + AINE + imobilização por um tempo e, depois, exercício pra fortalecer (+ fonoforese com hidrocortisona gel)
Inf Cort se refratário
Cx se refratário
Tenossinovite estenosante (DEDO EM GATILHO)
Se essa dor na tabaqueira anatômica fosse em uma senhora de 75 anos, qual seria o …
Qual o dx mais provável
Manobra pra dx?
Rizartrose (artrose da primeira art carpometacarpal)
Circundução do polegar (desencadeando dor)
Elemento chega reclamando de dor em um dedo que, as vezes, trava e depois libera quando ele movimenta. Qual o dx e suas causas? Manobra pra dx? Qual a estrutura mais envolvida? TTO?
Tenossinovite Estenosante/Dedo em Gatilho
LER (1a); AR e outras doenças que cursam com tendinite.
Movimentação ativa e contra a resistência (causa dor, abaulamento na base do dedo e, as vezes, travamento do dedo)
Flexores longos e curtos dos dedos.
Crioterapia + AINE + Imobilização + exercício depois
Inf cortic se ref
Cx se refratário.
Gabriel, profissional das academias, anda fazendo muito agachamento. Com o tempo, começou a sentir dor no joelho, progressiva, que piorava ao agachar e à pressão do tendão do quadríceps.
Qual o dx e suas causas?
TTO?
Tendinite Patelar (overuse do quadríceps)
Crioterapia + AINE + repouso e imobilização com bandagem infrapatelar
Cx se refratário
Acontece que Gabriel, o atleta, também corre! Nas suas corridas começou a sentir dor, de caráter progressivo na face lateral da coxa, que piora à digitopressão dessa região e ao andar e correr.
Qual o dx e suas causas?
Qual a estrutura mais envolvida?
TTO?
Síndrome da Banda Iliotibial (overuse da musculatura da coxa e da perna)
Banda Iliotibial: estrutura fibrosa que liga o osso ilíaco ao côndilo lateral da tíbia, na qual se insere o M. Glúteo Máximo, funcionando como um tendão para extender o joelho. Faz parte da Fáscia Lata.
Crioterapia + AINE + repouso e exercício à melhora
Gabriel, com o quadríceps enfraquecido, continua correndo e começa a sentir uma dor na fossa poplítea também progressiva, que piora ao correr a à palpação dessa região. Qual o dx mais provável? Manobra pra dx? Qual a estrutura mais envolvida? TTO?
Tendinite Poplítea
Digitopressão do tendão do bíceps femoral ou da fossa poplítea
Teste de Garrick (rotação interna da tíbia contra resistê.)
M. Poplíteo (rot interna da tíbia para ‘‘destravar’’ e protege a tíbia contra deslocamento posterior)
M. Bíceps Braquial (tendão palpável!)
Crioterapia + AINE + repouso e exercício à melhora
Usain Bolt corre quilômetros corre todos os dias. Começa a apresentar uma dor em panturrilha esquerda, pior ao acordar, ao andar e ao pressionar a panturrilha.
Qual o dx mais provável?
TTO?
Tendinite do Tendão de Aquiles (overuse da pantur.)
Crioterapia + AINE + repouso e exercício à melhora. Creme de Nitroglicerina pode ajudar, assim como MEV
E se, depois de um tempo, ele tem, durante tiro de 200m, uma dor súbita na panturrilha, levando-o a parae e buscar o médico. Thompson positivo.
Qual o dx mais provável?
TTO?
Um possível dx diferencial?
Rotura do Tendão de Aquiles
Cx. Pode ser conservador, mas a maioria opera.
Síndrome de Mortorrel (‘‘da pedrada’’): dor e fraqueza súbitas por distensão do tríceps sural, com hematoma importante da região (dx dif da TVP). NÃO DAR HEPARINA QUE PODE SER GRAVE!!! CUIDADO!!!
Se a tendinite for bilateral, pensar em que?
ESPONDILOARTROPATIA
TENDINITE CALCÍFICA (HIDROXIAP)
Uma mulher obesa, que costuma andar de escada para emagrecer, começou a sentir dores na borda medial do pé ao levantar e andar. Ao exame, tem dor à digitopressão dessa região e pé plano valgo. Qual o dx mais provável? Qual o nome do sinal do pé plano valgo? Exames? TTO?
Tendinite do Tibial Posterior (principal causa de pé plano adquirido)
Sinal do Too many Toes
RM (ver rotura)
Estágio I (sem ruptura; só tendinite) - conservador
Estágio II (rupt parcial) e III (rupt total) - Cx
Qual a função do Tibial Posterior?
PRINCIPAL SUPINADOR (INVERSÃO + DORSIFLEXÃO + ADUÇÃO) DO PÉ
Girão Neto (não é obeso, mas bem alimentado) tem dor todos os dias, pior ao acordar e passar muito tempo de pé. Qual o dx mais provável e como examinar? Qual o dx dif? Exames? TTO?
Fasciíte Plantar. Palpação da planta do pé extendendo os pododáctilos.
Sd do Túnel do Tarso
Rx: Esporão do Calcâneo; RM pode ver a fasciíte
Conservador (pode tendar até dormir com tala no pé)
Inf cort, se ref
Cx, se ref
Uma pessoa sente dor na parte posterior do calcâneo quando usa calçados e quando essa parte é pressionada.
Quais os principais dxs a se pensar e seu tto?
Síndrome de Haglund (proeminência óssea logo acima da inserção do tendão de aquiles)
Bursite Retrocalcânea (as vezes associados)
Crioterapia + AINE + compra de novos calçados
Inf cort, se ref
Cx, se ref
QUAIS AS POSSÍVEIS CAUSAS DE BURSITE?
ATRITO (PRINCIPAL; ex: bursite subacromial é uma doença secundária à sd do impacto)
SINOVITE/AR
GOTA
INFECÇÃO (S. Aureus)
Max passa o dia estudando na biblioteca com os cotovelos em cima da mesa. Um dia chega com edema, dor e vermelhidão da região do olécrano, que piora à extensão e digitopressão local.
DX? Causas? TTO?
Bursite Olecraniana
ATRITO, GOTA, AR, (principais) …
Crioterapia + AINE + evitar fricção local
Bursectomia, se crônica
O Max também passa o dia sentado. Por isso, qual bursite pode desenvolver?
Isquiática
Mulher de 50 anos chega com ‘‘dor na nádega direita’’ de início há uma semana, que piora com alguns movimentos da coxa e ao se deitar sobre o lado direito. Ao exame: dor à digitopressão do trocânter maior do fêmur; Manobra de Patrick-Fabere e Manobra da Virada no Leito POSITIVAS.
DX? Causas? TTO?
Bursite Trocanteriana
Crioterapia + AINE + alongamento do quadril
Inf cort, se ref
Dor patelar numa pessoa que se ajoelha muito (pra lavar chão, rezar, …)
Bursite pré patelar (da empregada doméstica)
- tto conservador //
Mulher com osteoartrite de joelho tem tido uma dor progressiva mais localizada na face lateral do joelho
Dx? TTO?
Bursite anserina
Conservador //
