FRATURAS Flashcards
CLASSIFICAÇÃO DE GUSTILLHO ANDERSON:
Quais os parâmetros?
Quais as classes?
Diâmetro da Ferida, Lesão de Partes Moles, Lesão Óssea (cominução)
I
II
III (a, b, c)
DIGA AÍ A CLASSIFICAÇÃO DE SALTER-HARRIS, QUERO VER…
I (linear)
II (linear com uma pontinha da diáfise)
III (‘‘quadrado’’: metade da fise e um cônndilo)
IV (diagonal: metade do côndilo, parte da fise e parte da diáfise)
V (fratura de compressão)
SÍNDROME COMPARTIMENTAL: Quais os 5Ps? Quais as topografias mais comuns? Qual o tratamento? Qual a complicação?
pain, pallor, parestesia, paresia, pulseless
Face flexora do antebraço e extensora da perna
Fasciotomia
Contratura de Volkmann (irreversível - 4/8hs)
QUAL O TRATAMENTO INICIAL DA FRATURA EXPOSTA?
ABCDE (+exame pra descartar sd compartimental)
Imobilização (tala)
Analgesia (AINE e/ou opioide)
ATB profilática (cefalosporina de 1a G - GA I E II - + Cefalosporina de 3a G ou Aminoglocosídeo - GA III)
Rx
Encaminhar
CITE AS CLASSIFICAÇÕES DAS FRATURAS
AbertaXFechada
IntraXExtraart
CompletaXIncompleta
FORÇAS:
- Angulação (transv ou obliq)
- Torção (espirais)
- Compressão (compressivas)
- Tração (avulsão)
- Simples
- Complexa
- Em Cunha
- Segmentar
- Cominutiva
DESVIADAXNão Desviada
- Angulada
- Cavalgada
- Desvio Lateral
- Rodada
- Diástese
QUAIS AS FASES DA CONSOLIDAÇÃO?
- HEMATOMA
- CALO MOLE (2 semanas)
- CALO DURO (nuvem no Rx: 6 semanas)
- Até 4 a 8 meses (finalização) - Remodelamento (anos)
QUAIS AS OPÇÕES DE REDUÇÃO DA FRATURA?
FECHADA
- Manipulação
- Tração Contínua (cutânea ou esquelética)
ABERTA (Cx)
- Cominuidas, Instáveis e INTRA-ARTICULARES
QUAIS AS OPÇÕES DE ESTABILIZAÇÃO DA FRATURA?
IMOBILIZAÇÃO (gesso; órteses plásticas)
- 6 a 8 semanas (GERAL)
FIXAÇÃO EXTERNA (cominutivas e expostas)
FIXAÇÃO INTERNA E ENDOPRÓTESES (se muito idoso, baixa exp de vida)
Mulher, 60a com osteoporose cai. Sente dor na art esq da coxa (incapacitando de andar) que está menor e em rotação externa.
Exame? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
Rx AP e Perfil
Fratura desviada do colo do fêmur (Garden III ou IV)
Redução fechada + fixação interna (sem indicação de endoprótese)
pseudoartrose e necrose asséptica - intra-art!
Mulher, 60a com osteoporose cai. Sente dor na face da coxa esq (incapacitando de andar) que está menor, em rotação externa e muito edemaciada.
Exame? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
Rx AP e Perfil
Fratura intertrocantérica do fêmur (Evans? Estável ou instável?)
Redução fechada/aberta + fixação interna
Baixo risco de complicação - extra-art
Mulher, 70a cai. Sente dor na face da coxa esq (incapacitando de andar) que está menor, em rotação externa e muito edemaciada.
Exame? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
Rx: Ap e Perfil
Fratura Subtrocantérica do fêmur
Red fechada + fixação interna
Investigar doença de base (FRATURA PATOLÓGICA)
Fco, 20 a, leva um chute do Gabriel (trauma de alta energia) na coxa. Chega com desvio angular da coxa, muito edemaciada , sem conseguir fletir o pé nem a perna, com parestesias e edema (2L) monstruoso na coxa, sem conseguir andar.
Exame? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
Rx: AP e perfil (exame pra ver fêmur)
Fratura da Diáfise femoral (Winquist? - cominução)
Red fechada + fixação interna (fêmur sempre opera: melhor resultado)
Lesão da A. Femoral e do N. Ciático (no caso)
Filipe abestado foi pular da caixa d’água e caiu com joelhos fletidos. Chegou com joelho muito doloroso, edemaciadão, incapaz de andar em varo. Um primo dele teve o mesmo problema quando bateu o joelho num acidente de carro.
Exame? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
Rx: AP e Perfil
Fratura da epífise distal do fêmur (inercondileana, condileana ou supracondileana)
Redução ABERTA (PERFEITA) + fixação interna
Lesão da A. Poplítea e Pseudoartrose - intra-art
Pivete, 5 a, pulou de um escorregador de 5m achando bom e caiu com dor e edemazão no joelho achando ruim. A médica pediu Rx AP e Perfil e ficou com medo de aquele joelho não crescer.
DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
Fratura da Fise Femoral Distal
- 2a fratura de fise mais comum da infância
- Salter-Harris I ou II (ainda assim, pode fechar)
Redução Fechada e fixação percutânea com fios de aço
Lesão da A. Poplítea e Fechamento da fise.
Tom foi dar uma freada brusca pra não colidir com um anteparo e ficou com dor e edema no joelho, incapaz de mexer.
Jerry se ajoelhou com força pra rezar pra não ser comido, mas ficou com dor e edema no joelho, incapaz de mexer.
Exame? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
Rx: AP, Perfil e AXIAL DA PATELA
Fratura da Patela com lesão do tendão do quadríceps (avulsão - tom - e compressão - jerry)
Tom foi mais leve, bastou um gessozin (6-8sem)
Pra Jerry pensaram em fixação interna, mas como era muito cominuida precisou fazer patelectomia total.
Fco levou outro chute do gabriel no joelho do outro lado, que ficou edemaciado, doloroso e incapaz de pisar. Pediram Rx AP, Perfil e OBLÍQUA e viram o côndilo lateral branco e a tíbia…
DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
Fratura do platô tibial (CÔNDILO BATEU)
- NORMAL, DEPRIMIDA OU COMINUIDA
Redução cruenta + ... CONSERVA (gesso por 6 sem, seguido de prótese): estável, não desviado FIX INT (se bicondilar: +fixação externa híbrida): instável, desviado
Lesão de A. Poplítea/N. Fibular e Ostoartrose - intraart
Pra finalizar, Gabriel deu um yoku geri kekomi (trauma de alta energia) na perna de fco, que deformou, edemaciou e ficou dolorosa demais. Pediram RX AP, Perfil e OBLÍQUO, que mostrou a mesma ‘‘fratura do esquiador’’ quando o mecanismo é rotacional…
DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
Fratura da Diáfise da Tíbia (fíbula também): + comum de diáfise
CONSERVA(Prolongado): fechada/estável/não desviado
FIX INT: aberta/instável/desviada
FIX EXT: GA III B ou C
SD COMPARTIMENTAL (2a + comum
Lesão Arterial (fibular e tibial)
Lesão de Nervo (fibular comum)
Estudante de medicina sedentário tem dor na parte inferior da tíbia. Rx: fratura incompleta (calo ósseo) da diáfise inferior da tíbia. Estranho…
Exames? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
Fratura por estrese da Tíbia
- Atletas
- Fratura patológica (RM e CO)
Repouso com muletas
Jade é uma pessoa desastrada. Estava andando e pisou em valgo, seguindo com muita dor no tornozelo e edema; incapaz de pisar.
Tentando se equilibrar, pisou em varo, seguindo com muita dor no tornozelo e edema; incapaz de pisar.
Exame? DX e mecanismo? TTO? COMPLICAÇÃO?
Rx: AP, Perfil e AP COM ROT MEDIAL
Fratura de Maléolos (c/ ou s/ luxação)
- compressão
- avulsão (lado oposto)
- Ruptura da sindesmose no primeiro caso (talus comprime a fíbula)
CONSERVA (bota… Gesso 6 sem): estável, n desv
RED ABERTA + FIX INT: desviado, instável, ruptura da sindesmose
Osteoartrose - intraart
Lembra do Filipe da queda? Pois é, viram o pé dele doloroso, inchado e em varo e pediram Rx AP e perfil. Quando menos se espera…
DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
Fratura do Pilão Tibial
CONSERVA (tala e gesso 6 sem): não desl e não comin
RED ABERTA + FIX INT: desviada/cominuida
Osteoartrose - intraart
Gabriel dirigindo o pio, freou bruscamente (dorsiflexão forçada) para uma lagarta. Seu tornozelo inchou, doeu e não pisou mais. Rx AP e Perfil mostrou…
DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
Fratura de Tálus (não desviada, sem subluxação subtalar e talocrural)
Se tivesse subluxação talocrural: red aberta e fix int
Se desviada, sem subluxação: red fechada e gesso
Nesse caso, só gesso
Osteoartrose (intraart) e Necrose Avascular
Filipe não aprendeu. Outro dia pulou do telhado de casa, mas dessa vez caiu com calcanhar. Rx AP, perfil e AXIAL DO CALCÂNEO mostrou
DX? TTO? COMPLICAÇÃO? …
Fratura de calcâneo (intra-articular)
Red aberta + fix interna
Red fechada + gesso se extraarticular (avulsão)
Osteoartrose
Jade também não aprendeu. Outro dia pisou em varo, com entorse do tornozelo e distensão do tendão do M. Fibular Curto. Rx AP, Perfil e Oblíquo mostrou…
DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
Fratura de Jones (Base do 5o Metatarso)
Sem desvio: descarga + gesso 6 sem
Com desvio: red aberta + fix int
No que ela caiu, o Pio passou por cima do outro pé. Rx AP, Perfil e Oblíquo mostrou…
Fratura dos outros metatarsos.
Com desvio: red fechada + gesso 6 sem
Sem desvio: repouso e gelo
Menino Gabriel jogando bola chuta o chão e fratura falange distal… O que fazer?
Red fechada + tala tipo esparadrapo por 3 sem
Pinguelito caiu com braços estendidos e mãos no chão. A clavícula dele edemaciou e ficou meio desviada e dolorosa. Rx AP: fratura de clavícula
TTO? COMPLICAÇÃO?
CONSERVADOR: bandagem (em 8; Velpeau)
Osteoartrose (se tipo III)
Capsulite adesiva (se não movimentar ombro precocemente)
O avô de pinguelito caiu do mesmo jeito e seu irmão mais velho teve um trauma de alta energia no úmero proximal. Fizeram Rx AP, em Y DA ESCÁPULA E TRANSAXILAR e ambos fraturaram a epífise proximal do úmero deslocada, com luxação anterior.
Classificação? TTO? Complicações
NEER:
Não desviado (+ comum)
Desviado (2 partes, 3 partes, 4 partes) (topografia)
Tipoia ou Velpeaou (CONSERVA): não desviada
Red aberta + fix int (ou hemiartropl): desviadas
O outro irmão que estava no carro também sofreu trauma de alta energia, mas na diáfise. Ficaram frescando com ele por causa da ‘‘mãozinha’’. O que aconteceu?
Exames? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
Rx: AP e Perfil
Fratura da Diáfise Umeral com Neuropraxia do Radial
Não desviada: CONSERVA: Gesso e tipoia seguido de BRACE
Desviada: red aberta + fix int. Fix ext se GA III B ou C.
O outro braço de pinguelito estava muito edemaciado, equimótico e doloroso perto do cotovelo, sem conseguir mexer. Sentia parestesias na mão.
Exames? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
Rx: AP e Perfil
Fratura da Epífise distal do úmero Gartland III, com lesão da A. Braquial e sd compartimental (e neuropraxia do mediano)
red fechada e fixação interna percutânea + fasciotomia
Se Gartland I, … imobilização gessada axilopalmar
Complicações: as do caso.
Criança bate cotovelo na pedra. Segue dor, edema e red do movimento
DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
Fratura Intercondileana
Cominutiva, Itraart (pseudoartrose)
Redução aberta e fixação interna
Criança fratura o côndilo lateral (capítulo e epicôndilo) do úlmero. Qual o Salter-Harris? Qual o tto? Qual a complicação?
IV
INDICAÇÃO ABSOLUTA DE REDUÇÃO ABERTA E FIXAÇÃO INTERNA (SH IV)
Cubitus Valgus (interrupção do crescimento do lateral)
Zefinin cai com cotovelo em varo. Rx AP e Perfil mostra fratura cominuida da cabeça do rádio. Qual o tto? Qual a complicação?
Ressecção + endoprótese
Se Desvio >2: fixação interna
Se sem desvio: conservador (gesso 2 semanas)
Osteoartrose (intraart)
Se zefinin cai com o cotovelo fletido e com o tríceps fazendo força de resistência, qual a fratura e seu tratamento?
FRATURA DO OLÉCRANO
Red aberta e fix int
Zefinin briga e leva uma joelhada no antebraço.
Pinguelito cai com os braços extendidos.
Ambos cursam com edema e dor no antebraço. Rx AP e Perfil (cotovelo e punho também) mostra fratura da diáfise do Rádio e da Ulna. Qual as diferenças no RX e TTO deles?
Adulto: fratura oblíqua com desvio angular
- Red aberta e fix int (risco de consolidação viciosa)
Criança: fratura incompleta (galho verde e empenamento)
- Redução incruenta e gesso por 6 semanas
Se, zefinin e pinguelito tivessem fraturado só a ulna, mas luxado o rádio proximal (fratura-luxação), qual o nome dessa fratura?
FRATURA-LUXAÇÃO DE MONTEGGIA
Tratamento é o mesmo da fratura da diáfise do antebraço (não esquecer de reduzir o rádio!!!)
Se zefinin e pinguelito tivessem fraturado era o rádio distal, luxando a articulação radioulnar e lesando o ligamento triangular do punho, qual o nome?
FRATURA-LUXAÇÃO DE GALEAZZI
Tratamento é o mesmo da fratura da diáfise do antebraço (reduzindo a fratura, resolve a luxação)
Craudinha, 70a, com osteoporose, cai sobre o punho pronado e extendido e chega ao PA com dor, edema e deformidade em garfo.
Exames? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
RX AP e Perfil
Fratura de Colles (diáfise distal do rádio)
Classificação de Frykman (envolvimento articular)
Redução fechada e imobilização gessada (estável: maioria)
Redução aberta e fix int (instável); SN, fix int
Lesão do N. Mediano (neuropraxia)
Se Craudinha cai com o braço supinado e punho fletido e tem os mesmos problemas, mas com deformidade inversa, qual o nome da fratura?
FRATURA DE SMITH
tto igual à de colles
Nessa queda com hiperextensão do punho e supinação, a fratura de um fragmento do rádio medial intra-articular se chama…
FRATURA DE BARTON
Se nossa creudinha cai apoiando a região tenar, causando avulsão do processo estiloide do rádio, chama…
FRATURA DE CHAUFFEUR (DO MOTORISTA)
Agora voltando pro pinguelito, se ele cai com punho hiperestendido e pronado, seguindo edema e dor da região do punho, RX AP e Perfil mostram fratura da etáfise distal do rádio (ou amassamento), com avulsão do processo estiloide da ulna. Tto?
(MUITO COMUM NA CRIANÇA)
tto: redução externa e gesso por 6 sem
E se, com essa mesma queda, a fratura que ocorre é a da fise, qual o SH? e o Tto?
I ou II (FRATURA DE FISE MAIS COMUM DA INFÂNCIA)
tto: redução externa e gesso por 3 sem
Braion caiu sobre punho hiperestendido e pronado. Punho ficou edemaciado e com dor que piorava à compressão da tabaqueira anatômica e palpação anterior do escafoide.
Exames? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
Rx: AP COM DESVIO ULNAR E OBLÍQUO (ap e perfil não vê bem o escafoide)
Repetir se normal (2-3 sem) ou se suspeita de necrose
Fratura do Osso Escafoide (DX CLÍNICO)
Imobilização gessada (6 sem) - sem desvio
Red aberta e fix int - com desvio
Necrose Avascular (RM!!! ou rx pra DX)
Gabriel, depois de dar um soco no BOB, teve dor, edema e equimose na mão, com deformidade em angulação volar. Ao fechar as mão e ao estender os dedos, o terceiro não fica alinhado. Além dos ferimentos cortocontundentes dos dentes de BOB…
Exames? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
Rx: AP, Perfil e Oblíqua
Fratura do Colo do 3o Metacarpo (no soco)
Desvio Aceitável: imobiliza
Desvio inaceitável (10, 20, 30, 40): red externa pelo método de Jahass e imobilização
Desvio oblíquo ou angular não redutível: red int e fix ext
Se gabriel não soubesse socar, qual seria a fratura mais comum de metacarpo aplicável a ele?
Fratura do Boxer (5o)
Qual o tto, das fraturas de metáfise (trauma direto), já que as incidências são iguais?
Red ext e imobiliz 9não desvio ou aceitável
> 10 (2 e 3) e 20 (4 e 5) de angulação ou desvio rotacional… red ab e fix int
Outro dia, Dra Rejane, fazendo a manobra de Finkestain, não viu cair um pedaço do teto sobre o dedo da paciente, causando hiperflexão do polegar. Rx AP, Lateral e Oblíqua mostrou…
FRATURA-LUXAÇÃO DE BENNETT (da base do 1o metacarpo - fica um pedaço com o trapézio e o resto vai…; 2a mais comum de metacarpo)
OU
FRTURA-LUXAÇÃO DE ROLANDO (se cominuida)
tto: red aberta e fix int
Bola de Baseball bateu na falange distal hiperfletindo e causando uma deformidade em dedo em martelo - flexão mantida, com dor e edema. Rx mostrou…
Avulsão da base da falange distal, com ou sem ruptura do tendão extensor
(fratura dessa falange também pode ser causada por compressão)
tto: tala. Red aberta e fix int, se luxação da IFD
DIVISÃO DAS VÉRTEBRAS EM COLUNAS
LIGAMENTOS VERTEBRAIS
ANT, MÉDIA E POST
supraespinal (nucal), interespinal, amarelo, long post e long ant
Jovem com TCE grave tem ruptura dos côndilos occipitais. Tratamento?
colar cervical
gabriel cabeção bate a cabeça sobre um anteparo fixo com força. Pedem Rx de atlas com boca aberta e perfil pra mostrar sua bela…
DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
FRATURA DE JEFFERSON (arcos ant e pot do atlas)
Est: colar cervical rígido
Inst (dif de diâmetro atlas-axis > 7mm): tração craniana seguido por halovest
Sd Wallemberg
Numa pescada muito forte, Assis fez uma hiperflexão cervical, levando à lesão cervical alta mais comum…
DX? TTO? COMPLICAÇÃO?
Luxação/Subluxação Atlantoaxial (pode ocorrer cronicamente na AR)
<5 mm: colar cervical rígido
>5 mm ou > 50 a: artrodese atlantoaxial
Hiperextensão cervical causou uma espondilolistese de C2 sobre C3. Nome? Tto?
Fratura do enforcado
Halovest
Fraturas da coluna cervical baixa são as principais causas de TRM, que pode cursar com choque medular (edema) e choque neurogênico (distributivo). Como trata esses elementos?
Metilpred (se <8h)
Reposição volêmica + droga vasoativa
Carro bate: cabeça vai pra frente por inércia, causando fratura-luxação por hiperflexão da coluna cervical baixa. RX?
Luxação dos processos apofisários (espaço interespinhoso aumentado) c ou s fratura da porção anterior das vértebras e ruptura dos complexo ligamentar posterior
Hérnia discal traumática
tto cirúrgico
Mergulho de cabeça sobre anteparo fixo: fratura por compressão-hiperflexão. Como é a lesão no Rx e a clínica?
Teardrop injury (lesão oblíqua do corpo vertebral; parte anterior pra cima e posterior pra baixo, causando síndrome medular completa ou anterior
FRATURAS TORACOLOMBARES
IMPACTADA: idoso com osteoporose que cai (redução da altura e cifose)
EXPLOSIVA: queda de grande altura; fratura de calcâneo associado
FRATURA DE CHANCE: associada a lesão por cinto de segurança (impactada)
LUXAÇÃO-ROTAÇÃO: automobilístico ou atropelamento
