FRATURAS Flashcards by Gabriel Vasconcelos

CLASSIFICAÇÃO DE GUSTILLHO ANDERSON:
Quais os parâmetros?
Quais as classes?

Diâmetro da Ferida, Lesão de Partes Moles, Lesão Óssea (cominução)
I
II
III (a, b, c)

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DIGA AÍ A CLASSIFICAÇÃO DE SALTER-HARRIS, QUERO VER…

I (linear)
II (linear com uma pontinha da diáfise)
III (‘‘quadrado’’: metade da fise e um cônndilo)
IV (diagonal: metade do côndilo, parte da fise e parte da diáfise)
V (fratura de compressão)

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SÍNDROME COMPARTIMENTAL:
Quais os 5Ps?
Quais as topografias mais comuns?
Qual o tratamento?
Qual a complicação?

pain, pallor, parestesia, paresia, pulseless
Face flexora do antebraço e extensora da perna
Fasciotomia
Contratura de Volkmann (irreversível - 4/8hs)

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QUAL O TRATAMENTO INICIAL DA FRATURA EXPOSTA?

ABCDE (+exame pra descartar sd compartimental)
Imobilização (tala)
Analgesia (AINE e/ou opioide)
ATB profilática (cefalosporina de 1a G - GA I E II - + Cefalosporina de 3a G ou Aminoglocosídeo - GA III)
Rx
Encaminhar

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CITE AS CLASSIFICAÇÕES DAS FRATURAS

AbertaXFechada
IntraXExtraart
CompletaXIncompleta

FORÇAS:

Angulação (transv ou obliq)
Torção (espirais)
Compressão (compressivas)
Tração (avulsão)
Simples
Complexa
Em Cunha
Segmentar
Cominutiva

DESVIADAXNão Desviada

Angulada
Cavalgada
Desvio Lateral
Rodada
Diástese

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QUAIS AS FASES DA CONSOLIDAÇÃO?

HEMATOMA
CALO MOLE (2 semanas)
CALO DURO (nuvem no Rx: 6 semanas)
- Até 4 a 8 meses (finalização)
Remodelamento (anos)

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QUAIS AS OPÇÕES DE REDUÇÃO DA FRATURA?

FECHADA

Manipulação
Tração Contínua (cutânea ou esquelética)

ABERTA (Cx)
- Cominuidas, Instáveis e INTRA-ARTICULARES

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QUAIS AS OPÇÕES DE ESTABILIZAÇÃO DA FRATURA?

IMOBILIZAÇÃO (gesso; órteses plásticas)
- 6 a 8 semanas (GERAL)

FIXAÇÃO EXTERNA (cominutivas e expostas)

FIXAÇÃO INTERNA E ENDOPRÓTESES (se muito idoso, baixa exp de vida)

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Mulher, 60a com osteoporose cai. Sente dor na art esq da coxa (incapacitando de andar) que está menor e em rotação externa.
Exame? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

Rx AP e Perfil
Fratura desviada do colo do fêmur (Garden III ou IV)
Redução fechada + fixação interna (sem indicação de endoprótese)
pseudoartrose e necrose asséptica - intra-art!

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Mulher, 60a com osteoporose cai. Sente dor na face da coxa esq (incapacitando de andar) que está menor, em rotação externa e muito edemaciada.
Exame? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

Rx AP e Perfil
Fratura intertrocantérica do fêmur (Evans? Estável ou instável?)
Redução fechada/aberta + fixação interna
Baixo risco de complicação - extra-art

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Mulher, 70a cai. Sente dor na face da coxa esq (incapacitando de andar) que está menor, em rotação externa e muito edemaciada.
Exame? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

Rx: Ap e Perfil
Fratura Subtrocantérica do fêmur
Red fechada + fixação interna
Investigar doença de base (FRATURA PATOLÓGICA)

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Fco, 20 a, leva um chute do Gabriel (trauma de alta energia) na coxa. Chega com desvio angular da coxa, muito edemaciada , sem conseguir fletir o pé nem a perna, com parestesias e edema (2L) monstruoso na coxa, sem conseguir andar.
Exame? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

Rx: AP e perfil (exame pra ver fêmur)
Fratura da Diáfise femoral (Winquist? - cominução)
Red fechada + fixação interna (fêmur sempre opera: melhor resultado)
Lesão da A. Femoral e do N. Ciático (no caso)

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Filipe abestado foi pular da caixa d’água e caiu com joelhos fletidos. Chegou com joelho muito doloroso, edemaciadão, incapaz de andar em varo. Um primo dele teve o mesmo problema quando bateu o joelho num acidente de carro.
Exame? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

Rx: AP e Perfil
Fratura da epífise distal do fêmur (inercondileana, condileana ou supracondileana)
Redução ABERTA (PERFEITA) + fixação interna
Lesão da A. Poplítea e Pseudoartrose - intra-art

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Pivete, 5 a, pulou de um escorregador de 5m achando bom e caiu com dor e edemazão no joelho achando ruim. A médica pediu Rx AP e Perfil e ficou com medo de aquele joelho não crescer.
DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

Fratura da Fise Femoral Distal
- 2a fratura de fise mais comum da infância
- Salter-Harris I ou II (ainda assim, pode fechar)
Redução Fechada e fixação percutânea com fios de aço
Lesão da A. Poplítea e Fechamento da fise.

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Tom foi dar uma freada brusca pra não colidir com um anteparo e ficou com dor e edema no joelho, incapaz de mexer.
Jerry se ajoelhou com força pra rezar pra não ser comido, mas ficou com dor e edema no joelho, incapaz de mexer.
Exame? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

Rx: AP, Perfil e AXIAL DA PATELA
Fratura da Patela com lesão do tendão do quadríceps (avulsão - tom - e compressão - jerry)
Tom foi mais leve, bastou um gessozin (6-8sem)
Pra Jerry pensaram em fixação interna, mas como era muito cominuida precisou fazer patelectomia total.

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Fco levou outro chute do gabriel no joelho do outro lado, que ficou edemaciado, doloroso e incapaz de pisar. Pediram Rx AP, Perfil e OBLÍQUA e viram o côndilo lateral branco e a tíbia…
DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

Fratura do platô tibial (CÔNDILO BATEU)
- NORMAL, DEPRIMIDA OU COMINUIDA

Redução cruenta + ...
CONSERVA (gesso por 6 sem, seguido de prótese): estável, não desviado
FIX INT (se bicondilar: +fixação externa híbrida): instável, desviado

Lesão de A. Poplítea/N. Fibular e Ostoartrose - intraart

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Pra finalizar, Gabriel deu um yoku geri kekomi (trauma de alta energia) na perna de fco, que deformou, edemaciou e ficou dolorosa demais. Pediram RX AP, Perfil e OBLÍQUO, que mostrou a mesma ‘‘fratura do esquiador’’ quando o mecanismo é rotacional…
DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

Fratura da Diáfise da Tíbia (fíbula também): + comum de diáfise

CONSERVA(Prolongado): fechada/estável/não desviado
FIX INT: aberta/instável/desviada
FIX EXT: GA III B ou C

SD COMPARTIMENTAL (2a + comum
Lesão Arterial (fibular e tibial)
Lesão de Nervo (fibular comum)

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Estudante de medicina sedentário tem dor na parte inferior da tíbia. Rx: fratura incompleta (calo ósseo) da diáfise inferior da tíbia. Estranho…
Exames? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

Fratura por estrese da Tíbia

Atletas
Fratura patológica (RM e CO)

Repouso com muletas

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Jade é uma pessoa desastrada. Estava andando e pisou em valgo, seguindo com muita dor no tornozelo e edema; incapaz de pisar.
Tentando se equilibrar, pisou em varo, seguindo com muita dor no tornozelo e edema; incapaz de pisar.
Exame? DX e mecanismo? TTO? COMPLICAÇÃO?

Rx: AP, Perfil e AP COM ROT MEDIAL

Fratura de Maléolos (c/ ou s/ luxação)

compressão
avulsão (lado oposto)
Ruptura da sindesmose no primeiro caso (talus comprime a fíbula)

CONSERVA (bota… Gesso 6 sem): estável, n desv
RED ABERTA + FIX INT: desviado, instável, ruptura da sindesmose

Osteoartrose - intraart

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Lembra do Filipe da queda? Pois é, viram o pé dele doloroso, inchado e em varo e pediram Rx AP e perfil. Quando menos se espera…
DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

Fratura do Pilão Tibial

CONSERVA (tala e gesso 6 sem): não desl e não comin
RED ABERTA + FIX INT: desviada/cominuida

Osteoartrose - intraart

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Gabriel dirigindo o pio, freou bruscamente (dorsiflexão forçada) para uma lagarta. Seu tornozelo inchou, doeu e não pisou mais. Rx AP e Perfil mostrou…
DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

Fratura de Tálus (não desviada, sem subluxação subtalar e talocrural)

Se tivesse subluxação talocrural: red aberta e fix int
Se desviada, sem subluxação: red fechada e gesso
Nesse caso, só gesso

Osteoartrose (intraart) e Necrose Avascular

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Filipe não aprendeu. Outro dia pulou do telhado de casa, mas dessa vez caiu com calcanhar. Rx AP, perfil e AXIAL DO CALCÂNEO mostrou
DX? TTO? COMPLICAÇÃO? …

Fratura de calcâneo (intra-articular)

Red aberta + fix interna
Red fechada + gesso se extraarticular (avulsão)

Osteoartrose

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Jade também não aprendeu. Outro dia pisou em varo, com entorse do tornozelo e distensão do tendão do M. Fibular Curto. Rx AP, Perfil e Oblíquo mostrou…
DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

Fratura de Jones (Base do 5o Metatarso)

Sem desvio: descarga + gesso 6 sem
Com desvio: red aberta + fix int

No que ela caiu, o Pio passou por cima do outro pé. Rx AP, Perfil e Oblíquo mostrou…

Fratura dos outros metatarsos.

Com desvio: red fechada + gesso 6 sem
Sem desvio: repouso e gelo

Menino Gabriel jogando bola chuta o chão e fratura falange distal... O que fazer?

Red fechada + tala tipo esparadrapo por 3 sem

Pinguelito caiu com braços estendidos e mãos no chão. A clavícula dele edemaciou e ficou meio desviada e dolorosa. Rx AP: fratura de clavícula TTO? COMPLICAÇÃO?

CONSERVADOR: bandagem (em 8; Velpeau) Osteoartrose (se tipo III) Capsulite adesiva (se não movimentar ombro precocemente)

O avô de pinguelito caiu do mesmo jeito e seu irmão mais velho teve um trauma de alta energia no úmero proximal. Fizeram Rx AP, em Y DA ESCÁPULA E TRANSAXILAR e ambos fraturaram a epífise proximal do úmero deslocada, com luxação anterior. Classificação? TTO? Complicações

NEER: Não desviado (+ comum) Desviado (2 partes, 3 partes, 4 partes) (topografia) Tipoia ou Velpeaou (CONSERVA): não desviada Red aberta + fix int (ou hemiartropl): desviadas

O outro irmão que estava no carro também sofreu trauma de alta energia, mas na diáfise. Ficaram frescando com ele por causa da ''mãozinha''. O que aconteceu? Exames? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

Rx: AP e Perfil Fratura da Diáfise Umeral com Neuropraxia do Radial Não desviada: CONSERVA: Gesso e tipoia seguido de BRACE Desviada: red aberta + fix int. Fix ext se GA III B ou C.

O outro braço de pinguelito estava muito edemaciado, equimótico e doloroso perto do cotovelo, sem conseguir mexer. Sentia parestesias na mão. Exames? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

Rx: AP e Perfil Fratura da Epífise distal do úmero Gartland III, com lesão da A. Braquial e sd compartimental (e neuropraxia do mediano) red fechada e fixação interna percutânea + fasciotomia Se Gartland I, ... imobilização gessada axilopalmar Complicações: as do caso.

Criança bate cotovelo na pedra. Segue dor, edema e red do movimento DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

Fratura Intercondileana Cominutiva, Itraart (pseudoartrose) Redução aberta e fixação interna

Criança fratura o côndilo lateral (capítulo e epicôndilo) do úlmero. Qual o Salter-Harris? Qual o tto? Qual a complicação?

IV INDICAÇÃO ABSOLUTA DE REDUÇÃO ABERTA E FIXAÇÃO INTERNA (SH IV) Cubitus Valgus (interrupção do crescimento do lateral)

Zefinin cai com cotovelo em varo. Rx AP e Perfil mostra fratura cominuida da cabeça do rádio. Qual o tto? Qual a complicação?

Ressecção + endoprótese Se Desvio >2: fixação interna Se sem desvio: conservador (gesso 2 semanas) Osteoartrose (intraart)

Se zefinin cai com o cotovelo fletido e com o tríceps fazendo força de resistência, qual a fratura e seu tratamento?

FRATURA DO OLÉCRANO Red aberta e fix int

Zefinin briga e leva uma joelhada no antebraço. Pinguelito cai com os braços extendidos. Ambos cursam com edema e dor no antebraço. Rx AP e Perfil (cotovelo e punho também) mostra fratura da diáfise do Rádio e da Ulna. Qual as diferenças no RX e TTO deles?

Adulto: fratura oblíqua com desvio angular - Red aberta e fix int (risco de consolidação viciosa) Criança: fratura incompleta (galho verde e empenamento) - Redução incruenta e gesso por 6 semanas

Se, zefinin e pinguelito tivessem fraturado só a ulna, mas luxado o rádio proximal (fratura-luxação), qual o nome dessa fratura?

FRATURA-LUXAÇÃO DE MONTEGGIA | Tratamento é o mesmo da fratura da diáfise do antebraço (não esquecer de reduzir o rádio!!!)

Se zefinin e pinguelito tivessem fraturado era o rádio distal, luxando a articulação radioulnar e lesando o ligamento triangular do punho, qual o nome?

FRATURA-LUXAÇÃO DE GALEAZZI | Tratamento é o mesmo da fratura da diáfise do antebraço (reduzindo a fratura, resolve a luxação)

Craudinha, 70a, com osteoporose, cai sobre o punho pronado e extendido e chega ao PA com dor, edema e deformidade em garfo. Exames? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

RX AP e Perfil Fratura de Colles (diáfise distal do rádio) Classificação de Frykman (envolvimento articular) Redução fechada e imobilização gessada (estável: maioria) Redução aberta e fix int (instável); SN, fix int Lesão do N. Mediano (neuropraxia)

Se Craudinha cai com o braço supinado e punho fletido e tem os mesmos problemas, mas com deformidade inversa, qual o nome da fratura?

FRATURA DE SMITH | tto igual à de colles

Nessa queda com hiperextensão do punho e supinação, a fratura de um fragmento do rádio medial intra-articular se chama...

FRATURA DE BARTON

Se nossa creudinha cai apoiando a região tenar, causando avulsão do processo estiloide do rádio, chama...

FRATURA DE CHAUFFEUR (DO MOTORISTA)

Agora voltando pro pinguelito, se ele cai com punho hiperestendido e pronado, seguindo edema e dor da região do punho, RX AP e Perfil mostram fratura da etáfise distal do rádio (ou amassamento), com avulsão do processo estiloide da ulna. Tto?

(MUITO COMUM NA CRIANÇA) | tto: redução externa e gesso por 6 sem

E se, com essa mesma queda, a fratura que ocorre é a da fise, qual o SH? e o Tto?

I ou II (FRATURA DE FISE MAIS COMUM DA INFÂNCIA) | tto: redução externa e gesso por 3 sem

Braion caiu sobre punho hiperestendido e pronado. Punho ficou edemaciado e com dor que piorava à compressão da tabaqueira anatômica e palpação anterior do escafoide. Exames? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

Rx: AP COM DESVIO ULNAR E OBLÍQUO (ap e perfil não vê bem o escafoide) Repetir se normal (2-3 sem) ou se suspeita de necrose Fratura do Osso Escafoide (DX CLÍNICO) Imobilização gessada (6 sem) - sem desvio Red aberta e fix int - com desvio Necrose Avascular (RM!!! ou rx pra DX)

Gabriel, depois de dar um soco no BOB, teve dor, edema e equimose na mão, com deformidade em angulação volar. Ao fechar as mão e ao estender os dedos, o terceiro não fica alinhado. Além dos ferimentos cortocontundentes dos dentes de BOB... Exames? DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

Rx: AP, Perfil e Oblíqua Fratura do Colo do 3o Metacarpo (no soco) Desvio Aceitável: imobiliza Desvio inaceitável (10, 20, 30, 40): red externa pelo método de Jahass e imobilização Desvio oblíquo ou angular não redutível: red int e fix ext

Se gabriel não soubesse socar, qual seria a fratura mais comum de metacarpo aplicável a ele?

Fratura do Boxer (5o)

Qual o tto, das fraturas de metáfise (trauma direto), já que as incidências são iguais?

Red ext e imobiliz 9não desvio ou aceitável | > 10 (2 e 3) e 20 (4 e 5) de angulação ou desvio rotacional... red ab e fix int

Outro dia, Dra Rejane, fazendo a manobra de Finkestain, não viu cair um pedaço do teto sobre o dedo da paciente, causando hiperflexão do polegar. Rx AP, Lateral e Oblíqua mostrou...

FRATURA-LUXAÇÃO DE BENNETT (da base do 1o metacarpo - fica um pedaço com o trapézio e o resto vai...; 2a mais comum de metacarpo) OU FRTURA-LUXAÇÃO DE ROLANDO (se cominuida) tto: red aberta e fix int

Bola de Baseball bateu na falange distal hiperfletindo e causando uma deformidade em dedo em martelo - flexão mantida, com dor e edema. Rx mostrou...

Avulsão da base da falange distal, com ou sem ruptura do tendão extensor (fratura dessa falange também pode ser causada por compressão) tto: tala. Red aberta e fix int, se luxação da IFD

DIVISÃO DAS VÉRTEBRAS EM COLUNAS LIGAMENTOS VERTEBRAIS

ANT, MÉDIA E POST supraespinal (nucal), interespinal, amarelo, long post e long ant

Jovem com TCE grave tem ruptura dos côndilos occipitais. Tratamento?

colar cervical

gabriel cabeção bate a cabeça sobre um anteparo fixo com força. Pedem Rx de atlas com boca aberta e perfil pra mostrar sua bela... DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

FRATURA DE JEFFERSON (arcos ant e pot do atlas) Est: colar cervical rígido Inst (dif de diâmetro atlas-axis > 7mm): tração craniana seguido por halovest Sd Wallemberg

Numa pescada muito forte, Assis fez uma hiperflexão cervical, levando à lesão cervical alta mais comum... DX? TTO? COMPLICAÇÃO?

Luxação/Subluxação Atlantoaxial (pode ocorrer cronicamente na AR) <5 mm: colar cervical rígido >5 mm ou > 50 a: artrodese atlantoaxial

Hiperextensão cervical causou uma espondilolistese de C2 sobre C3. Nome? Tto?

Fratura do enforcado | Halovest

Fraturas da coluna cervical baixa são as principais causas de TRM, que pode cursar com choque medular (edema) e choque neurogênico (distributivo). Como trata esses elementos?

Metilpred (se <8h) | Reposição volêmica + droga vasoativa

Carro bate: cabeça vai pra frente por inércia, causando fratura-luxação por hiperflexão da coluna cervical baixa. RX?

Luxação dos processos apofisários (espaço interespinhoso aumentado) c ou s fratura da porção anterior das vértebras e ruptura dos complexo ligamentar posterior Hérnia discal traumática tto cirúrgico

Mergulho de cabeça sobre anteparo fixo: fratura por compressão-hiperflexão. Como é a lesão no Rx e a clínica?

Teardrop injury (lesão oblíqua do corpo vertebral; parte anterior pra cima e posterior pra baixo, causando síndrome medular completa ou anterior

FRATURAS TORACOLOMBARES

IMPACTADA: idoso com osteoporose que cai (redução da altura e cifose) EXPLOSIVA: queda de grande altura; fratura de calcâneo associado FRATURA DE CHANCE: associada a lesão por cinto de segurança (impactada) LUXAÇÃO-ROTAÇÃO: automobilístico ou atropelamento