LUXAÇÕES E LESÕES LIGAMENTARES Flashcards
Gabriel levou uma queda sobre o ombro direito. Chega ao PS com dor e edema na região, que está deformada e com sinal da tecla da clavícula positivo.
Exame? DX? CLASSIFICAÇÃO? TTO?
Rx AP (e segurando um peso), perfil e axilar
Luxação da Clavícula
ROCKWOOD (I-VI)
I,II,III: Tipoia 2 sem (evitar capsulite) + crioterapia + AINE
III em atleta, IV, V, VI: Redução aberta + fix int
Tio duda, mestre do Aikidô, pegou o braço do filipe fez abdução, com rotação externa e extensão, quando ouviu-se um estralo! O braço ficou doloroso, edemaciado e com o Sinal da Dragona. Rx AP, perfil escapular e axilar mostrou luxação anterior do úmero. RM mostrou ruptura do labrum e fratura da cabeça do úmero (qual o nome dessas duas lesões?)
Tipos de deslocamento do úmero? TTO? COMPLICAÇÕES?
LESÃO DE BANKART e LESÃO DE HILL-SACHS
Anterior (90%), posterior e inferior.
Manobra de Stimson (peso) 10-15 min. Não resolveu…
Manobra de Hipócrates ou de Kocher. Não resolveu…
Redução cruenta e tipoa por 3 sem
Lesão do N. Radial (neuropraxia), plexo braquial e vasos (a. axilar). Outros traumas. Ruptura do manguito.
Filipe nunca mais foi o mesmo. Teve uma nova luxação anterior. O médico, disse que era por causa da tal Lesão de Bankart, que lascou o labrum dele. Fez uma cirurgia (de Bankart) e ficou bonzim, com uma tipoia por 3 sem.
Nome do quadro?
LUXAÇÃO RECIDIVANTE PÓS TRAUMÁTICA
Voltando pro Gabriel, sabemos que ele é atleta! Exímio nadador, ginasta e jogador de volley. Certa feita, começou a sentir um desconforto no ombro, associado a ‘‘cansaço’’ dessa articulação com seus exercícios.
Manobras? Dx? Tto?
TESTE DA APREENÇÃO E DA REALOCAÇÃO
TESTE DA GAVETA ANTERIOR E POSTERIOR E DO SULCO (PUXAR INFERIORMENTE; SULCO >1CM)
Instabilidade nas 3 direções = Instabilidade multidirecional do ombro
- Atletas
- Sds de Hiperelasticidade
Fortalecimento muscular (tratar tendinite, se tiver) REFRATÁRIO: capsuloplastia em T de Neer
Elemento caiu e se apoiou com antebraço e extendido e em valgo. Chega ao PS com processo coronoide deslocado posteriormente, além de dor, edema e não movimentação. Tem mão em garra. Rx AP e Perfil mostra…
DX? TTO? COMPLICAÇÕES?
Luxação Póstero-Lateral do Cotovelo (valgo - fratura lig medial)
Redução Fechada (manobra de Parvin)
Red aberta e fix int (fratura ou lesão neurovascular associadas; falha na redução)
Lesão do N. Ulnar e A. Braquial. Fratura da cabeça do rádio, epicôndilo medial e processo coronoide. DX DIF COM FRATURA SUPRACONDILEANA SE CRIANÇA.
Depois de um acidente de carro violento (trauma de alta energia) Fulano de Tau chega com dor, edema e deformidade no joelho. Rx AP e perfil mostra luxação anterior.
TTO? COMPLICAÇÕES?
Redução fechada (tração da tíbia, empurrando pra frente a parte que ta atrás; no caso, o fêmur) + órtese 6 sem e novo exame depois.
Lesão de A. Poplítea, Hemartrose e Neuropraxia do N. Tibial. Outras fraturas.
No mesmo acidente Fulano de Tau bateu a coxa no volante e chegou no PS com mmii aduzido, semifletido e em rotação interna, doloroso, edemaciado e imóvel. Não fletia o tornozelo pra cima nem pra baixo. Rx Ap e na INCIDÊNCIA DE JUDET…
DX? TTO? COMPLICAÇÕES?
Luxação posterior do quadril (+ comum, mas pode ser anterior: mmii abduzido e em rot ext, ou inferior)
Manobra de Allis (dec dorsal) - TC antes e depois
Manobra de Stimson (dec ventral) - TC antes e depois
Se não der certo, cirurgia!
+ 6 sem de muleta
QUAL A CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES LIGAMENTARES?
G1 - Sem ruptura (estiramento)
G2 - Ruptura parcial; instabilidade parcial
G3 - Ruptura total; instabilidade total
Gabriel é um perna de pau. Foi tentar driblar o aurelius e fez uma rot externa abrupta do fêmur sobre a tíbia com o pé firme no chão, ouvindo um estralo, seguindo rotação interna. Depois dessa brincadeira, ficou com joelho doloroso e inchado, mas sem deformidade. Dias depois, devido à instabilidade do joelho, foi ao médico…
Exame? DX? TTO? COMPLICAÇÕES?
RM (dispensável; dx clínico)
Teste da Gaveta Anterior e Teste de Lachman (>5mm, 5-10 mm e > 10 mm)
Teste do Estresse em Valgo
Teste de McMurray
Lesão o LCA, do LCM e do menisco medial
Fez cirurgia de reconstrução do LCA (já que era o jovem) e manteve protocolo PRICE. Contudo, na ausência de melhora após 4 semanas, fez meniscectomia parcial, melhorando a síndrome do joelho bloqueado que o acompanhava.
Francisco pisou em falso com a borda lateral do pé, ficando com edema, dor e equimose na região. ENTORSE LATERAL. O primeiro passo da avaliação é descartar ruptura de sindesmose tibiofibular e fratura. COMO???
descartar ruptura de sindesmose tibiofibular:
- Teste da Compressão Tibiofibular
- Teste do Estresse Rotacional Externo
descartar fratura:
Rx de tornozelo + digitopressão dos maléolos
Rx de pé+ digitopressão da base do 5o metatarso
Francisco pisou em falso com a borda lateral do pé, ficando com edema, dor e equimose na região. ENTORSE LATERAL. Quais ligamentos podem ser avaliados e como?
2o Passo da avaliação:
LTFA - Teste da Gaveta Anterior
LCF - Teste da Inclinação Talar (inversão segurando no calcâneo.
Francisco pisou em falso com a borda lateral do pé, ficando com edema, dor e equimose na região. ENTORSE LATERAL. Como trata?
PRICE por 72h + AINE + Brace de Tornozelo + fisiot.
Se lesão grau III ou da sindesmose grau II e III… Cirurgia!
Sujeito caiu sobre face ulnar do punho com mão espalmada. Rx AP, Perfil e Oblíqua normal (descartou fratura de rádio, ulna e carpo). Pensou que era uma entorse normal, médico passou AINE e estabilizador do punho por 2 semanas. Como a dor não passou, pediu uma RM e viu LESÃO DO COMPLEXO DE FIBROCARTILAGEM TRIANGULAR.
Qual o achado semiológico? qual o tto?
Instabilidade da articulação radioulnar distal (sinal da tecla)
Crioterapia + AINE + órtese imobilizadora.
