Temas Quentes Flashcards
Qual a porcentagem de prematuridade no colo curto?
50% antes de 37 semanas
25% antes de 34sem
20% antes de 32sem
10% antes de 28sem
Qual o papel da progesterona na prevenção da prematuridade?
Reduz em 30% o risco de parto prematuro antes de 34 semanas se colo curto.
Sem evidências de redução unicamente por parto prematuro anterior.
Indicação de progesterona
Paciente de alto risco (parto prematuro anterios/história sugestiva de IIC) ou colo curto <25mm
Quando a progesterona falha?
- Colos muito curtos <10mm (indicar cerclagem)
- Colos curtos de início precoce (18-21semanas)
- Gemelar
- Antecedente de parto prematuro (sem evidência)
Indicações de cerclagem
- História típica de IIC (eletiva 12-16sem)
- Prematuridade espontânea anterior, se colo <25mm cerclar e manter progesterona
- Colo <10mm qualquer situação
- Urgência: membranas expostas ou dilatação >= 2cm abaixo de 28 semanas
- Gemelar com colo <15mm
Quando iniciar seguimento do colo?
História atípica de IIC: 12 a 24-26semanas
Prematuridade anterior ou gestação múltipla: 15 semanas
Indicação de pessário
Paciente baixo risco, colo entre 10-20mm
Paciente alto risco (exemplo: CAF, malformação uterina) e colo curto 10-25mm (???)
Limitações do pessário
- Gemelar
- Antecedente de parto prematuro
Mecanismo de funcionamento do pessário
Muda angulação do colo e tira pressão sobre OIC
Quando tratar sludge?
- Paciente de alto risco (antecendente prematuro, CAF, malformação uterina, colo <25mm, gemelar)
- Paciente baixo risco, segui o colo do útero e ele encurtou para 25mm em 2 semanas
Antibioticoterapia para Sludge
- Colo entre 11 e 25mm: via oral, com cefalexina, metronidazol e claritromicina 7 dias
- Colo <=10mm, 48h EV com cefalotina, metronidazol e claritromicina (VO smp), seguido de 8 dias VO
Não tratar sludge
- Colo >25mm
- Se já tratei anteriormente
- Paciente cerclada
Bolsa protrusa + sludge
Não cerclar. Tratar com esquema EV
Herpes e gestante - primoinfecção
1o episódio genital até 27sem e 6/7:
- tratar
- supressão com aciclovir 400mg 8/8h a partir de 36 semanas até o parto - reduz lesões e cesariana, mas não reduz infecção neonatal
- parto vaginal se intervalo de ao menos 6 semanas do parto
Após 28 semanas:
- 30-50% de transmissão
- tratar e manter a mesma dose até o parto cesárea
Herpes e gestante - recidiva
- ## 1 a 3% transmissão, mesmo com lesão ativa
Herpes e gestação: fatores que influenciam transmissão
- idade gestacional da infecção
- tempo de RPMO
- via de parto
Cuidados no parto vaginal da paciente que teve herpes na gestação
-Evitar parto instrumentalizado
-Procurar lesões no colo
-Se parto iminente e lesões ativas, aciclovir EV
- Recomendar abstinência no 3o tri se foi a parceria que teve qualquer tipo de lesão (genital ou oral)
Formas de transmissão das arboviroses
mosquito
contato sexual
Tipo de material genético dos arbovírus
RNA
Diagnóstico das arboviroses
RT-PCR até 7o dia
Após, sorologia
NS1 para dengue 3o ao 5o dia
Sintomas + histórico de contato –> pesquisar PCR
Síndrome congênita do Zika
- microcefalia (queda 2 DP da mediana) ou alterações de CC normal:
- calcificações parenquimatosas subcorticais
- ventriculomegalia
- anormalidades de migração cortical
- deformidades osteoarticulares
- deficiência auditiva e visual
Seguimento gestante com Zika
USG mensal após o 1o tri // USG base quando identificada infecção e repetir no 3o tri
RM fetal
Amniocentese após 20sem
Prevenção de infecção por arboviroses
- Reconsiderar viagens não essenciais para áreas nível 2
- Gestante ou parceiro regressando de áreas afetadas: condom 6 meses após exposição (Zika e Oropouche)
Avidez do CMV
12 semanas