TEMA 27.- CIRUGÍA DE LAS CONGELACIONES Flashcards
Lesión sistémica producida por el frío (MORTALIDAD):
hipotermia.
Lesión localizada producida por el frío (MORBILIDAD):
- Lesiones sin congelación: no se produce congelación del tejido, hay Tº frías, pero sin llegar a los 0ºC.
* Lesión precongelación (frostnip):
* Perniosis (eritema pernio o sabañón):
* Pie de trinchera o pie de inmersión: - Lesiones por congelación (frostbite): mucho menos frecuentes que las quemaduras
ETIOLOGÍA Y FACTORES RIESGO
- El frío es la causa
- factores de riesgo:
- Humedad: facilita la pérdida de calor. Por eso hay que tener cuidado con cremas o lociones de contenido poco graso o acuoso.
- Contacto con superficies metálicas.
- Viento: facilita la pérdida de calor.
- Condiciones locales del paciente:
- Deshidratación
- Malnutrición
- Enfermedad vascular periférica: no hay lucha contra el enfriamiento por vasodilatación.
- Diabetes: que provoca vasculopatía y neuropatía, perdiendo la capacidad de lucha.
- Enfermedad mental: no son conscientes de la situación, igual que los niños.
- Tabaquismo: se produce microangiopatía.
- Alcohol: vasodilatación periférica con pérdida de calor, y alteración de la conciencia.
- Exposición a vibración.
- Lesión por frío previa: predispone una segunda lesión.
- Raza afro-americana: poco protegidos para el frío por su condición de origen.
PATOGENIA
El frío produce daño por dos razones:
- Muerte celular directa por congelación: por rotura de las membranas celulares (agua de las células y extracelular aumenta de volumen al congelarse lo que hace que se rompa la membrana celular
- Vasculitis e inflamación: ruptura celular produce edema tisular, y trombosis por lesión del endotelio y de los vasos con falta de llegada de oxígeno produciendo necrosis isquémica o gangrena.
GRADOS DE CONGELACION
Del primero al cuarto
lesiones superficiales las de primer y segundo grado y lesiones profundas las de tercer y cuarto grado
Congelacion Primer grado
lesión muy superficial con área central de palidez rodeada por edema y enrojecimiento (zona inflamada).
* No hay pérdida tisular y la recuperación es completa.
* NO hay necrosis cutánea.
Congelacion Segundo grado
Hay vesículas claras, son ampollas distales y grandes rodeadas de edema y eritema (la lesión es más profunda).
Aparecen a las 24 horas,** sin pérdida tisular y con recuperación completa.** Podemos decir que hay necrosis cutánea de espesor
Congelacion Tercer grado
hay vesículas hemorrágicas (lesión de los capilares), son ampollas más proximales y más pequeñas.
Hay zonas de gangrena cutánea. En unos días o semanas la piel forma una escara necrótica.
Hay necrosis cutánea de espesor completo.
Congelacion Cuarto grado
necrosis completa de todos los tejidos, con extensión a músculo y hueso.
Hay necrosis cutánea de espesor completo con afectación de músculo y hueso
Clínica de la congelación
Síntomas
- dolor
- parestesias
- adormecimiento
- disminución de la sensibilidad.
Clínica de la congelación
exploración vamos a apreciar
- Aspecto congelado: palidez y frialdad.
- Tras la descongelación: aparición de ampollas y luego necrosis.
El diagnóstico puede ser clínico en situación compatible.
Hay que prestar atención a diagnóstico de comorbilidades (por ejemplo, diabéticos) y de hipotermia (que sí que es causa de mortalidad).
TRATAMIENTO DE LAS CONGELACIONES
- Prehospitalario
- Hospitalario
* recalentamiento
* manejo de la herida
El prehospitalario es el mas importante
TTO pre-hospitalario
- Traslado a ambiente cálido: tan pronto como sea posible.
- Quitar ropa mojada (humedad).
- Almohadillar la extremidad afecta para el traslado.
- Evitar caminar sobre pies congelados.
- No recalentar si es inevitable el caminar: es mejor que camine con los pies congelados, la lesión va a ser menor.
- No recalentar si hay posibilidad de recongelación.
- Si recalentamos previo al hospital que sea con agua templada (que no queme) y en la axila.
- No frotar el tejido congelado.
- No utilizar estufas o fuegos: porque la cantidad de calor administrada es poco controlable.
lo vi en uno de los examenes pasados
TTO hospitalario: recalentamiento
- Agua 37-39ºC removiendo la zona: más temperatura no es mejor y duele más.
- Calor seco NO recomendado: por la dificultad de controlar la cantidad de calor administrada.
- Analgesia apropiada: tras descongelación hay dolor.
A los 15-30 min ya hay descongelación. Vemos un color rojo-púrpura, está blando y suave (datos inflamatorios que nos indica que se ha descongelado)
lo de calor seco lo pregunta en el examen del año pasado
TTO hospitalario: Manejo de la herida
- Manejo con técnica estéril.
- Poner primero una gasa no adherente, ponerla entre los dedos.
- Elevar la extremidad afecta: para disminuir el edema.
- Almohadillar y proteger.
- Manejo de las ampollas: rotas hay que desbridar, en las intactas no hay consenso.
- Necrosectomías o fasciotomías: cuando una zona se ha congelado, una vez recalentada y descongelada, hay liberación de mediadores inflamatorios que producen un aumento de la inflamación local tan importante que se produce un síndrome compartimental por acumulación de líquido a tensión, que aprieta el compartimento vascular no permitiendo el paso de sangre, se produce una lesión de reperfusión. Estas técnicas consisten en abrir la fascia del músculo liberando el compartimento vascular.
- Amputación TARDÍA: si es posible, una vez ha mejorado o pasado la inflamación local. Esperamos a que el tiempo determine bien la zona límite de la necrosis, de forma que nos aseguramos de que solo quitamos tejido necrótico. Además, muchas veces se autoamputa.
