TEMA 2 DIAGNÓSTICO PRENATAL/CIR/CONTROL DE BIENESTAR FETAL

Question 1

Principal método diagnóstico prenatal

Answer 1

USG prueba precoz más precisa de dx

Question 2

¿Cuántos USG se recomiendan durante el embarazo? (11-13+6)

Answer 2

3 uno en cada trimestre

Question 3

Objetivos del USG primer-trimestre y en que semana se hace

Answer 3

11-13.6 SDG
1.- Existencia de gestación intrauterina, sem 5-6 usg transvaginal, 6-7 usg abdominal, visible saco vitelino
2.-Determinar VIABILIDAD fetal (movimiento cardíaco visible en 6 sdg con sonda transvaginal o 7 con sonda abdominal)
3.-EDAD GESTACIONAL (midiendo longitud craneocaudal CRL) método más fiable de estimación de la edad gestacional
4.-Determinación cronicidad y amnionicidad en caso de gestaciónes múltiples
5.-Determinación de patologia anexial y uterina, malformativa
6.-Cribado de aneuploidias (más común trisomía 21)

Question 4

¿Desde que semana es visible el saco vitelino?

Answer 4

Sem 5 con USG vaginal >1500 hCG
>3500 hCG USG abdominal

Question 5

Objetivos del USG segundo-trimestre y en que sem se realiza

Answer 5

18-22 sdg
1.-Confirmación de vitalidad fetal
2.-Datación de la edad gestacional de acuerdo a la biometría fetal (diámetro biparietal, longitud femoral)
3.- valoración de Patología anexial y/o uterina
4.-PATOLOGÍA PLACENTARIA (preclampsia)
5.- Malformaciones fetales

Question 6

¿Cuál es el mínimo de consultas prenatales según la NOM 007 SSA2 2016?

Answer 6

5 iniciando desde la sem 8
oms dice 5
gpc dice 4

Question 7

¿En qué semanas se realizan las consultas prenatales?

Answer 7

1.-6-8
2.-10-13.6 1ER USG
3.-16-18
4.-22 ESTRUCTURAL
5.-28
6.-32 CRECIMIENTO
7.-
8.-38-41

Question 8

¿En qué se basa el cribado de anomalías estructurales?

Answer 8

Exploración ecografíca básica del primer trimestre y ecografía diagnostica prenatal realizada en 20 sem
Niveles altos de a fetoproteína en suero materno (aumento indica defecto de anomalías estructurales fetales, especialmente defectos del cierre del tubo neural)

Question 9

¿En qué mujeres se les realiza el cribado de aneuploidías?

Answer 9

Se intenta seleccionar mujeres de alto riesgo que justifiquen el utilizar procedimientos diagnóstico invasivos

Question 10

¿Cómo se hace el diagnóstico de cromosomopatías?

Answer 10

Se exige estudio citogenético de células fetales

Question 11

Marcadores bioquímicos del primer trimestre

Answer 11

-Fracción b libre de hCG (elevada en trisomía 21 y disminuida en trisomia 18 y 13
- Proteína plasmática asociada al embarazo PAPP-A (disminución en trismpía 21 18 y 13, cromosomopatías sexuales)

Question 12

Marcadores bioquímicos del segundo trimestre

Answer 12

• Alfa feto proteína (AFP) disminuida en trisomía 21
• BhCG (aumentada en trisomía 21)
• Estriol no conjugado u E3 (disminuido en trisomía 21)
• Inhibina A (aumentada en trisomía 21)

Question 13

¿Para que sirve la translucencia nucal?

Answer 13

Principal marcador ecográfico de aneuploidía (acúmulo de liquido que presentan los fetos de forma fisiológica en el primer trimestre del embarazo en la región de la nuca)
Su aumento se relaciona con presencia de cromosomopatías
El punto de cohorte varía con la edad gestacional, ecografía del primer trimestre 3mm aproximadamente
Tasa de detección 70-80%

Question 14

¿Con que se relaciona el aumento de translucencia nucal?

Answer 14

ANEUPLOIDIAS
Riesgo de muerte fetal
Retraso psicomotor
Malformaciones fetales
Deformidades
Disgenesias

Question 15

Cribado más indicado del primer trimestre

Answer 15

Cribado combinado (índice de riesgo combinado por arriba de 1/270 SE DEBE REALIZAR ESTUDIO INVASIVO) EDAD >35 A B-GCH y PAPP-A TN
Se ofrece a todas las gestantes independientemente de su edad

Question 16

Cuando se aplica el cribado combinado y en que consiste

Answer 16

En todas las gestantes sin importar su edad, se realiza entre semana 8 y 13
Incluye:
Edad materna + detección de BcHG y PAPP-A + Translucencia nucal
Se puede realizar en uno o dos tiempos

Question 17

¿Qué ventajas tiene el cribado combinado?

Answer 17

Elevada sensibilidad, precocidad para identificación de gestantes de alto riesgo

Question 18

¿Cuándo se realizan pruebas citogenéticas?

Answer 18

Indice de riesgo combinado de >1/270

Question 19

En que consiste el diagnóstico prenatal de sangre periférica materna

Answer 19

Tamizaje de cromosomopatías mediante sangre periférica materna (mayor sensibilidad y especificidad que el cribado combinado del primer trimestre)
Tamizaje (NO DIAGNÓSTICO) que puede realizarse desde la semana 10, utilizando DNA fetal libre en sangre Periférica materna (no realiza cariotipo)
Valora de forma cuantitativa el riesgo de trisomía 21, 13 y 18, detecta sexo RH

Question 20

En qué pacientes se realiza la prueba prenatal de diagnóstico en sangre periférica

Answer 20

Centros privados, con riesgo de cribado combinado >1/270 o riesgo intermedio 1/270-1/1000 y que no deseen realizar una prueba invasiva

En caso de alteración en la prueba debe realizarse diagnostico invasivo
Prueba normal bajo riesgo de alteraciones cromosómicas

Question 21

Cuando se realizan pruebas invasivas de diagnostico citogenético

Answer 21

Hijo previo con cromosomopatía
Sospecha o evidencia ecografía de malformación fetal
Test combinado del primer trimestre mayor de 1/270

(se puede recomendar en gestantes >40 años, a esta edad es más probable la cromosomopatía que la perdida fetal por prueba invasiva)

Question 22

¿Qué pruebas permiten un estudio de cariotipo fetal?

Answer 22

Biopsia coral
Amniocentesis
Cordocentesis

Question 23

¿En qué consiste la biopsia corial?

Answer 23

obtención/analisis de vellosidades coriales transabdominal o transvaginal (No se realiza antes de la semana 11-asociación con anomalías en extremidades micrognatia microglosia)
Se realiza entre semana 12-14
Complicaciones abortos(1-1.5%) y falsos positivos por mosaicismo de tejido corial

Question 24

¿En qué consiste amniocentesis?

Answer 24

Análisis de células fetales presentes en el líquido amniótico obtenido mediante punción abdominal
Precoz 10-14 sem (mayor tasa de perdidas fetales, pies equinovaro) tardía 15-20 sem
Tambien estudio serológico en caso de infecciones, determinación de madures pulmonar (mediante fosfatidilglicerol y el cociente de lecitina esfingomielina, anemia fetal
Complicaciones aborto 1%, amnionitis y rotura prematura de membranas

Question 25

¿En qué consiste la cordocentesis?

Answer 25

Punción de la vena del cordón umbilical con control ecográfico Se realiza en sem 18 Indicado como método diagnóstico (determinación de cariotipo fetal, análisis hematológico o serológico fetal) Terapeútico administración de fármacos intrauterinos Complicación hemorragia tranplacentaria (50%) bradiardia, perdida fetal, rotura prematura de membranas eh infecciones

Question 26

Marcadores ecografícos

Answer 26

Translucencia nucal Flujo reverso en el ductus venoso Ausencia del hueso nasal o hipoplasia

Question 26

Que se observa en el USG del 3er trimestre y en que SEM se realiza

Answer 26

32-34sdg -Confirmación de la vitalidad fetal -Evaluación morfológica fetal (PATOLOGÍA DE APARICIÓN TARDÍA miocardiopatías, patología valvular, renal, displásias óseas) -Determinación de estática fetal (actitud, situación, presentación y posición) -Evaluación de patología placentaria -Valoración de crecimiento fetal (CIR CRECIMIENTO Y HEMODINAMIA SE TIENE QUE OBSERVAR

Question 27

Indicaciones para realizar un estudio invasivo dx

Answer 27

-Hijo previo con cromosomopatía documentada -Sospecha o evidencia ecográfica de una malformación fetal y/o signos -Cribado combinado >1/270

Question 28

Pruebas invasivas de dx citogenético cuales son y cuando se realizan

Answer 28

Biopsia de vellosidades (12-14w) Amniocentesis (precoz 10-14w)(tardía 15-20w) Cordoncentesis (18w)

Question 29

Riesgo de la perdida de embarazo tras la toma de pruebas diagnósticas invasivas

Answer 29

1%

Question 30

Que es restricción del crecimiento intrauterino

Answer 30

Representa la inhibición patológica del crecimiento fetal y el fracaso del feto de crecer en todo su potencial genético

Question 31

Etiología de CIR (Tipo 1y2)

Answer 31

PLACENTA mayoría de los casos (maternas, fetales y placentarias) alteraciones que alteren el flujo TIPO 1 -malformaciones -cromosominopatías -infecciones (TORCH) TIPO 2 -insuficiencia uteroplacentaria (causa más frecuente de hipertensión arterial)

Question 32

En que momento inicia el CIR tipo 1 y 2

Answer 32

Tipo 1 al inicio del embarazo Tipo 2 sem 28-30

Question 33

Que es la incisura protodiastólica

Answer 33

Efecto Doppler, son ecos, vibraciones que se grafican, osea la medición de las arterias uterinas Cuando hay una incisión, se denomina, NOCH +, factor temprano predictivo de PRECLAMPSIA Alteración de la arteria uterina, >p95, usg hay un noch +

Question 33

Como se observa clínicamente el CIR tipo 1 y 2

Answer 33

Tipo 1 pequeños y maduros Tipo 2 bajo peso

Question 34

Que se hace al tener un NOCH +

Answer 34

Prevención de preclámpsia-Aspirina 150 mg cada 24 hr a partir de la sem 12 - 36

Question 35

Que es el Indice Cerebro Placentario y a partir de que sem es temprano o tardío

Answer 35

Es un biomarcador temprano que nos avisa acerca de preclampsia, CIR A. uterina - A. umbilical -(ICP) A. cerebral media LA uterina se constriñe y la cerebral media se vaso dilata - Ductus venoso Temprano <32 sem quiere decir que no tiene un pedo con restricción de flujo Tardio >32 sem quiere decir que no sabe vivir con restricción de flujo, no aguanta parto la va a sufrir y estas dos cosas pss ayuda en trabajo de parto o cesárea y demás si aguanta trabajo de parto o no

Question 36

Feto con percentil <10 pero con hemodinamia sin alteraciones

Answer 36

Feto pequeño para la edad gestacional

Question 37

Feto con percentil <10 pero con hemodinamia alterada

Answer 37

CIR

Question 38

Feto con P <10 Y >3

Answer 38

Pequeño para la edad gestacional

Question 39

Feto con P<3 con o sin hemodinamia alterada

Answer 39

CIR

Question 40

% de bebes con CIR

Answer 40

15 % de los embarazos 10 % Países de América Latina

Question 41

Que hacer si tenemos un feto con percentil <10

Answer 41

Doppler de la arteria umbilical Medir líquido amniótico

Question 42

Riesgo de recurrencia de CIR en los próximos embarazos

Answer 42

20%

Question 43

Contraindicación para Esquema de Maduración Pulmonar en CIR

Answer 43

Alteración dilatación de la arteria cerebral media

Question 44

¿Cuándo debe interrumpirse el embarazo?

Answer 44

Interrupción a las 38-39 sd en caso de CIR aislado Interrupción a las 34-37.6 sdg en caso de CIR con factores adversos (oligohidramnios, Doppler de la arteria umbilical anormal, co mórbidos)

Question 45

Para que sirve el sulfato de Mg

Answer 45

Neuroprotección, 4-6 gr en bolo pasados 20-30 min, luego 1 gr por hr hasta el nacimiento

Question 46

Cuando se realiza el Doppler

Answer 46

Cuando tengan px con fr o en la sem 32 a todas 3er trimestre

Question 47

Requerimento diario de acido fólico y por que se da

Answer 47

400 mcg - Disminuye el riesgo de defecto del tubo neural 93%

Question 48

Dosis de ácido Fólico en px con FR

Answer 48

5 mg al día, casi casi todo es fr

Question 49

Que vacunas se aplican como control prenatal

Answer 49

-TDAP >20 W -Influenza -VHB -Covid 19

Question 50

Esquema de la vacunación de RhoGam (inmunoglobulina)

Answer 50

1.-1ER trimestre repetir sem 28 2.-entre sem 13-20 repetir en sem 24 3.-Entre 21-17 repetir 13 sem después de la 1 ra aplicación 4.-Después de la sem 28 Primeras 72 hrs posparto

Question 51

A que edad gestaciónal aparece la preclampsia

Answer 51

>20 w

Question 52

Cuando empiezan la percepción de movimientos fetales

Answer 52

Primigestas 18-22 w Multigestas 16-18 w, obesas demoran hasta las 24 w

Question 53

A partir de que sem el registro topográfico puede tener un dx certero

Answer 53

A partir de la 32

Question 54

Actividad uterina intraparto normal y cual es taquisistolia

Answer 54

5 o 5 contracciones en 10 min

Question 55

patron sinusoidal

Answer 55

es sacarlo se esta quemando

Question 56

Medidas de reanimación en utero

Answer 56

Oxígeno en controversia Lateralización Rehidratación