Tema 10 - trastornos tubulointersticiales Flashcards
¿Cuál es la causa más frecuente de nefritis tubulointersticial aguda inmunoalérgica?
- FÁRMACOS (75%)
- ENFERMEDADES SISTÉMICAS (10-15%)
- LES, Sjögren…
- INFECCIONES (5-10%)
- Idiopática (5-10%)
- Alteraciones metabólicas (hiperCa, hiperuricemia…)
¿Qué fármacos causan más probablemente la nftis tubulointersticial aguda inmunoalérgica? (saber memo)
- AINES –> Ibuprofeno
- Blactámicos
- Quinolonas (levofloxacino, ciprofloxacino)
- Rifampicina
CUADRO CLÍNICO TIPO DE LA NEFRITIS INMUNOALÉRGICA
- Paciente de mediana edad
- Sano, función renal previa normal
- Toma un AINE o Blactámico por un proceso “banal”
- De repente: fiebre, rash (picoso), eosinofilia (tríada de alergia) +/- dolor “lumbar” bilateral sordo (porque los riñones se llenan de células inflamatorias distienden la cápsula y duele)
- AS: eosinofilia, eosinofiluria, IgE elevada
- Orina: FRA (de repente cratinina ++ rollo 3-4 mg/dL), eosinofiluria, microhematuria, proteinuria moderada, leucocituria estéril/cilindros piúricos.
Diagnóstico de nefritis intersticial inmunmoalérgica
-Cuadro compatible
-Biopsia: ¡SIEMPRE QUE SE PUEDA, PERO NO PUEDE RETRASAR EL TRATAMIENTO!
Necesitamos un diagnóstico de certeza para poder decirle al paciente que NO VUELVA A TOMAR fármacos de esa familia, pero no podemos esperar al resultado para instaurar tratamiento, porque si ponemos el tratamiento precozmente, evitamos la fibrosis intersticial y recupera toda la función renal.
-Revisar fármacos que puedan haberlo causado
Tratamiento de la nefritis inmunoalérgica
1º retirar fármaco causal lo antes posible
2º CTC 1 mg/kg/día (iniciar PRECOZMENTE)
MIR: se ha demostrado que el uso precoz de CTC es ÚTIL: acelera recuperación y aumenta posibilidad de recuperar 100% de función renal porque evitan la fibrosis
6 nefropatías causadas por AINES (ojo, en las respuestas te pueden intentar liar entre estos 6)
- Sd nefrótico por enf de cambios mínimos
- Necrosis tubular aguda tóxica (dósis-depte, tendrias que tomar 1 kg de AINES) ¡¡MIR!!
- Nefritis intersticial aguda inmunoalérgica (dósis independiente / idiosincrásica)
- FRA prerrenal por alteración de autorregulación por prostaglandinas (MIR)
- Nefritis intersticial crónica. Necrosis de papila
- Uroteliomas
La nefropatía intersticial crónica por AINES se asocia a un riesgo incrementado de padecer un tipo de cáncer…
CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONALES EN PELVIS / URÉTER
¿Cómo se hace el seguimiento de la nefropatía crónica por AINEs para detectar el carcinoma precozmente?
- CITOLOGÍAS (X3) DE ORINA en las revisiones
- Insistir en la retirada del fármaco
Cuadro clínico de alguien con nefropatía crónica por AINES
- Mujer, mayor, lleva AÑOS tomando AINES por dolores osteomusculares / cefaleas, mucha dósis acumulada.
- FRCrónico de larga evolución, con nicturia / poliuria
- Orina: leucocituria estéril (característico)
- Pielografía iv: SIGNO DEL ANILLO (patognomónico de necrosis de papilas)
- Toxicidad extrarrenal por AINES: gastritis, úlceras, sangrados… por eso ANEMIA DESPROPORCIONADA al grado de IR.
- Aumento riesgo de carcinoma de células transicionales (pelvis / uréter)
- RIÑONES PEQUEÑOS porque es una ERC
Primer síntoma renal de la hipercalcemia
DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA: el calcio se deposita en el parénquima renal y te jode el mecanismo de contracorriente, así que lo primero que ocurre es que nosse puede concentrar la orina.
Efectos de hipercalcemia sobre riñón
1º DI nefrogénica
2º VC intrarrenal
3º Fracaso renal hemodinámico intraglomerular
La nefropatía de los Balcanes aumenta el riesgo de un tipo de carcinoma…
UROTELIOMA
¿En qué consiste la nefropatía de los Balcanes?
Nefritis intersticial crónica con fibrosis –> ERCT a los 30-50 años.
Efecto secundario de estatinas y fibratos a nivel muscular que puede ocurrir al aumentar el fco libre cuando se recupera el nivel de proteínas en SN
RABDOMIÓLISIS
Vía de eliminación de la Insulina y digoxina
¡Se mean!
