TEMA 1 Flashcards
¿Por qué en un paciente con déficit de calcio, potasio, magnesio y fosfato reponemos primero el déficit de MAGNESIO?
El déficit de magnesio puede agravar el déficit de CALCIO y POTASIO, y sin la reposición de este ión es difícil conseguir la reposición de los demás.
¿Qué tipo de alteración acidobásica se produce en la insuficiencia renal crónica?
Acidosis metabólica con anión GAP aumentado
Causa más frecuente de hipopotasemia en pacientes con EPOC
Salbutamol
Dos familias de antihipertensivos sin efecto sobre el potasio
Calcioantagonistas (NifeDIPINO)
Alfabloqueantes
Única tubulopatía pierdeK+
Liddle
Anomalía tipo Bartter se caracterizaría por…
Hipopotasemia
Hipotensión
Tratamiento de elección en la hipertensión arterial de un diabético
IECAS o ARAII ¡PERO NO CONVIENE DAR AMBOS!!
¿Por qué no combinamos IECA + ARAII en un diabético? Porque IECAS y ARAII tienen riesgo de hiperK, sumado a que por la vasculopatia suelen tener ATRIV por isquemia de todo el tubulo distal. Osea que si mezclo ARAII+IECA+ATRIV tendre mucha hiperpotasemia. EN GENERAL BIEN TOLERADA AL SER CRONICA.
Si le doy un IECA a un paciente con estenosis bilateral de las arterias renales puedo provocar…
Insuficiencia renal
Alteración electrolítica típica de vómitos de repetición
Alcalosis metabólica hipoclorémica
vomitamos H + Cl = ÁCIDO CLORHÍDRICO
La hipocloremia se define como una crifra de cloro menor a…
96 mEq/L
Causa más frecuente de hipocloremia
Pérdidas digestivas a través de VÓMITOS, aunque también puede verse en
- Determinadas diarreas (asociada clorhidrorrea),
- Pérdidas intensas por el sudor o pérdidas renales (en uso de diuréticos sobre todo tiazídicos y nefropatías pierde sal).
- En el caso de los vómitos, además de las pérdidas directas de ácido clorhídrico, si éstos son intensos solemos encontrar asociada una activación importante del eje RAA por la hipotensión asociada a la hipovolemia. En tal caso, la aldosterona aumentará la reabsorción de sodio en el túbulo colector cortical y la secreción de potasio y de hidrogeniones, lo que justifica que veamos hipopotasemia significativa (R4 incorrecta) y mayor alcalosis por contracción de volumen.
¿De qué depende el mantenimiento del FG cuando hay hipoperfusión renal?
Del equilibrio entre AGTII y PGs sobre la arteriola EFERENTE
¿Qué efecto tiene la administración de IECAs, AINEs o ARAII en situación de hipoperfusión renal?
Caída brusca del filtrado glomerular porque rompen el equilibrio de AGTII / PGs sobre la arteriola eferente.
Con presiones de perfusión normales, la regulación del filtrado glomerular depende de la dilatación / contracción de la arteriola…
AFERENTE
Con presiones de perfusión bajas, la regulación del filtrado depende de la dilatación / contracción de la arteriola…
EFERENTE
Si se altera la barrera de permeabilidad (endotelio, membrana basal, podocitos, espacios subendotelial y subepitelial) se genera…
PROTEINURIA
Porque la función de la barrera de permeabilidad es evitar el paso de proteínas de >7000 daltons
Si se altera el mesangio se producirá…
Por defecto: HEMATURIA
Por exceso de proliferación de mesangio:
-GN MESANGIOCAPILAR
-GLOMERULOESCLEROSIS NODULAR DIABÉTICA DE KIMMELSTIEL-WILSON
Nombre y etiología del cuadro óseo característico de la insuficiencia renal crónica
Osteodistrofia renal
Cuando se han destruido el 70% de las nefronas por alguna patología crónica, el riñón empieza a producir insuficiente cantidad de vitamina D3 activa. Eso provoca en los adultos la OSTEOMALACIA y en los niños RAQUITISMO, que es lo que se conoce como osteodistrofia renal.
¿Qué enzima realiza la segunda hidroxilación de la vitamina D y dónde se encuentra?
1-alfa-hidroxilasa
TCP
¿Dónde se reabsorben MAGNESIO Y YODO?
ASA DE HENLE
¿Dónde ocurre la mayor reabsorción de solutos?
TÚBULO PROXIMAL
80% de agua y HCO3-
100% de Aa, glucosa, fosfato
¿Qué hormona regula el cotransporte de sodio y fosfato a nivel del TCP?
PTH:
Hiperparatiroidismo: bloqueo cotransp –> hiperfosfaturia, hipofosforemia
Hipoparatiroidismo: aumetna actividad del cotransportador –> hipofosfaturia, hiperfosforemia
¿Cómo se llama la disfunción global de todos los cotransportes con sodio en TCP / disfunción global del TCP?
SÍNDROME DE FANCONI ACIDOSIS METABÓLICA con "HIPO" de todo lo demás: HIPOpotasemia HPOaminoacidemia HIPOglucemia
¿Dónde se sintetiza la eritropoyetina?
En los vasa recta del asa de Henle
¿Cómo se presentarán las enfermedades que afecten de inicio a la zona de los vasa recta?
ANEMIA desproporcionada al grado de insuficiencia renal
Manifestación clínica de la isostenuria (pérdida de hipertonicidad del intersticio por fallo del mecanismo de “contracorriente”)
POLIURIA Y NICTURIA
Efecto de las acidosis sobre el SNC
ESTUPOR
COMA
TAQUIPNEA
RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL
Causa más frecuente de hiponatremia en la población general
DIURÉTICOS: TIAZIDAS +++»_space; asa
Causa más preguntada de hiponatremia con VEC normal
SIADH
Causa de SIADH
Microcítico de pulmón
Otras patologías pulmonares: tuberculosis, neumonías….
Patología del SNC: cirugía, tumores, TCE…
Dolor, náuseas, anestésicos…
