Técnicas cirúrgicas auxiliares à implantodontia

Question 1

Em que consiste a elevação de seio

Answer 1

Relativo ao aumento ósseo na região abaixo do seio maxilar, com a finalidade de viabilizar implantes dentários em áreas que
houve grande perda de osso alveolar e pneumatização do seio maxilar, não permitindo a colocação natural de
implantes.

• elevação da
  membrana do seio para ganhar
  verticalmente, sendo esse espaço (após o descolamento e afastamento da membrana)
  preenchido por um biomaterial (enxerto).

Question 2

Indicações p elevação do seio

Answer 2

• Reabsorção alveolar;
• Pneumatização do seio;
• Ressecções tumorais.

Question 3

CI gerais e locais p elevação de seio

Answer 3

● GERAIS
- Radioterapia local (radionecrose)
- Infecções no seio maxilar
- Fragilidade sistêmica
- Pacientes (fumantes, alcoólatras…)
● LOCAIS
- Infecções odontológicas
- Lesões (inamatórias ou patológicas)
- Rinites alérgicas severas
- Sinusites maxilares (crônicas ou
agudas)

obs: a membrana precisa estar intacta e saudável

Question 4

A cavidade sinusal é uma cavidade composta por…

Answer 4

uma membrana com um epitélio
estraticado cilíndrico ciliado com células produtoras de muco, células caliciformes (auto limpeza da cavidade);

se houver septos, dificulda a cirurgia

Question 5

Medicações

Answer 5

Antibiótico (geralmente no
pós operatório; azitromicina ou amoxicilina)
| Descongestionantes | Corticóides
(bilateralmente) | Analgésicos (AINE);

Question 6

Classificação de Misch

Answer 6

1. há altura óssea suficiente (>10mm)
2. pequena perda vertical (altura entre 8 e 10mm) -> técnica atraumática
3. elevação da membrana + enxerto + implantes simultaneamente (altura entre 5 e 7 mm)
4. elevação da membrana + enxerto (altura <5mm, se for entre 1,5 e 3 mm coloca enxerto e deixa formar osso - técnica da janela lateral)

Question 7

como é a técnica para SA 2?

Answer 7

Eleva a membrana em até 2mm com osteotómos (se aumentar mais pode rasgar)

Não se utiliza biomaterial nessa

Técnica: perfuração e depois bate com osteotómos e martelo até fraturar

Apesar de hoje em dia se ter implantes menores (5mm a 7mm), temos a tendência de colocarmos implantes maiores para garantir a durabilidade

Question 8

como é a técnica para SA 3?

Answer 8

Desloca-se a membrana sinusal, coloca o enxerto e faz a colocação do implante no mesmo momento

Em casos de altura óssea disponível de 5 mm, posso colocar
um implante de até 10mm (5 fica fixo no osso, e os outros 5mm será
osteointegrado ao enxerto).

Question 9

Técnica para SA 4

Answer 9

Faz janela óssea (com
instrumentos rotatórios ou piezoeletricos) na parede medial do seio -> reposiciona-se a membrana em uma posição superior -> preenche-se a nova
área com um biomaterial

A colocação dos implantes poderá ser feita em:

• uma fase cirúrgica (elevação do seio maxilar simultaneamente a colocação de
  implantes) -> altura mínima óssea de 5 mm
• em 2 fases (elevação do seio maxilar e posteriormente
  colocação dos implantes) -> geralmente p alturas
  entre 1 mm e 4 mm

Question 10

Acidentes e complicações

Perfuração da membrana

Answer 10

Se for um rasgo pequeno, descolamos o resto dela, levanta tudo e coloca lá em cima. Se for um rasgo muito grande, às vezes tem que parar a cirurgia e esperar um tempo de pelo menos 2 meses, para esperar essa membrana se reparar

Question 11

Acidentes e complicações

Obturação do ostium

Answer 11

Situação mais difícil de ocorrer, só se colocar muito biomaterial no seio.

Question 12

Acidentes e complicações

Hemorragia

Answer 12

Pode ocorrer em qualquer cirurgia, então sempre analisar a condição sistêmica do paciente, caso ele tome algum medicamento: conversar com o médico, e
ter os aparatos necessários para controlar a hemorragia

Question 13

Acidentes e complicações

Presença de septos

Answer 13

Diculta o procedimento e aumenta o risco de rasgar a membrana, então sempre ter cautela

Question 14

Acidentes e complicações

Pós operatórias imediatas

Answer 14

1. Infecção
   Qualquer cirurgia pode ter. É necessário que o paciente seja bem informado sobre a
   questão da boa higiene oral e cuidados pós operatórios
2. Falências do implante
   Geralmente ocorre quando o implante não osseointegrou.
3. Deiscência de sutura
4. Exposição da membrana
5. Perda do enxerto

Question 15

Acidentes e complicações

Pós op tardias

Answer 15

1. Perda do enxerto
2. Perda do implante
3. Migração do implante
4. Fístula bucosinusal
5. Sinusite crônica
6. Dor crônica

Question 16

Instrumentais e brocas utilizados

Answer 16

Materiais cirúrgicos (bisturi, carpule, afastadores…) e as curetas descoladoras de membrana sinusal (possuem diversas angulações para facilitar o acesso à áreas difíceis.)

Brocas utilizadas: diamantada esférica!
NÃO SE USA BROCA LAMINADA NUNCA, pois seu poder de corte é maior e isso pode danicar a membrana.

Question 17

Áreas doadoras de enxertos autólogos

Answer 17

• Mento: área comum, osso medular, mas não pode chegar perto dos forames mentuais, dos ápices e nem da basilar
• Ramo ascendente: difícil acesso e menor qt de osso medular

Question 18

O que são implantes zigomáticos

Answer 18

São implantes realizados em pacientes desdentados totais, em que é colocado os implantes fixando-os através da lateral do
palato em região de 1° molar seguindo o pilar zigomático, fixando o implante na região do osso zigomático, por dentro do seio maxilar