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Urgência e Emergência > TCE Ped > Flashcards

TCE Ped Flashcards

1
Q

Quais são as formas mais comum de TCE?

A

Quedas e acidentes automobilísticos em maiores de 2 anos e em <2 anos são maus tratos e sd. bebê sacudido.

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2
Q

Quais são os tipos de TCE? quais as suas diferenças?

A

Primario e secundário

Primário: decorrente do trauma direto, aceleração e desaceleração = Impacto
Secundário: resultado da hipóxia, hipovolemia, hiperglicemia, hiponatremia, hipercapnia, causada pelo trauma.

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3
Q

Após as lesões de TCE o edema cerebral pode se instalar , qual são os tipos ?

A

Edema cerebral vasogênico e citotoxico
Citotoxico: falha na bomba de Na+ e K+ , resultando em isquemia cerebral, levando a entrada e água dentro da célula

Vasogênico: quebra da BHE, fazendo com que o conteudo do vaso estravase para o parenquima , causando o edema e aumentando a PIC

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4
Q

A PIC pode causar lesão cerebral e alteração no desfecho do trauma. Após quantas horas ocorre o perigo de aumento da PIC?

A

Ocorre principalmente após 6h, pois antes disso o fluxo cerebral esta preservado, principalmente nos primeiros 30 minutos, e após esse tempo que vai decaindo o fluxo.

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5
Q

Quais as classificações de TCE e suas definições ?

A

Minimo (atualização) = Glasgow 13-15, não tem alteração focal e não tem fratura.
Leve: Glasgow 13-15 , perda de consciência, desorientação e vômito.
Moderado: Glasgow 9-12
Grave: Glasgow <=8

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6
Q

Qual a escala de Glasgow para >2 anos e (< 2 anos)?

A 
Abertura Ocular
Espontânea = 4
ao chamado =3
à dor = 2
nenhuma = 1

Resposta verbal :
ORIENTADA / palavras inapropriadas ou sorriso social, fixa ou segue objetos = 5
CONFUSA/ chora mas é consolável = 4
PALAVRAS INAPROPRIADAS/ persistentemente irritada =3
Sons incompreensíveis/ inquieta, agitada = 2
Nenhuma = 1

Motora 
Obedece aos comandos = 6
localiza estimulo de dor =5
retirada do membro a dor = 4
Flexão anormal (decorticação)=3
Extensão anormal (descerebração) = 2
Nenhuma = 1
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7
Q

O Rx não é utilizado no TCE, entretanto a TC é amplamente utilizada. Quais suas indicações de uso?

A 
<= 2 anos : 
ECG <= 14 e 
alterações do nivel de consciencia e/ou sinais de fratura de cranio palpável; 
Hematoma occiptal ou parietal ou 
perda de consciencia >=5 seg
Mecanismo grave de trauma ou 
comportamento não habitual com os pais 
>=2 anos 
ECG <=14 ou 
alterações do nivel de consciencia e/ou sinais de fratura de cranio palpável;
Historia de perda de consciência ou
vomitos ou
mecanismo grave de trauma ou
cefaleia intensa ou
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8
Q

Quando não indicar a TC?

A

ausência de sinais ou sintomas 2h após o trauma
quedas menores de 1 metro
Observar o paciente nesses casos, 4-6h e depois liberar para casa se não tiver alterações.

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9
Q

Quais lesões sugerem intensionalidade do TCE?

A 
hemorragia retiniana
fraturas multiplas de crânio ou de ossos longos 
hematoma subdural crônico bilateral 
queimaduras 
lesões em varios estágios de evolução
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10
Q

Qual importantes pontos na historia de TCE? AMPLA.

A 
AMPLA
A - ambiente 
M - mecanismo de trauma 
P - patologias anteriores 
L - ultima refeição 
A - alergia
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11
Q

O que fazer no exames físico de TCE?

A 
exame pupilar - fotorreação 
Glasgow 
avaliação de sinais focais 
palpação de fontanela 
sinais de fratura de base de crânio
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12
Q

Quais são os sinais de fatura de base de crânio?

A 
Hematoma retroauricular - Sinal Battle 
Hematoma periorbital - olhos de panda 
hemotímpano
otorreia 
rinorreia com líquor 
presença de fraturas ou hematomas
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13
Q

Quais as indicações de IOT no TCE?

A

Glasgow <=8 ou queda rapida do glasgow ( >2 pontos) *
hipoxemia refrataria a oxigenioterapia
hipercarbia PaCO2>45mmHg
anisocoria
lesão espinhal cervical comprometendo a oxigenação
perda do reflexo laríngeo
sinais clinicos de herniação

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14
Q

Quais os sinais clínicos de herniação?

A

Ou tríade de Cushing =
Hipertensão arterial
bradicardia
respiração irregular

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15
Q

Qual o objetivo da IOT no TCE?

A

manter Sat O2>95%
ventilação - PaCO2 entre 35-45 mmHg
manter pH 7,35-7,45

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16
Q

Por quais motivos devem ser evitado alteração no CO2? hipocapnia e hipercapnia?

A 
A hipocapnia (CO2<35mmHg) causa isquemia cerebral pela vasocontrição cerebral. Por isso não se deve hiperventilar o paciente 
Já a hipercapnia CO2>45mmHg causa vasodilatação, aumentando PIC.
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17
Q

Em quais casos se indicam a hiperventilação do paciente com TCE?

A

em casos de HIC + tríade de cushing ( sinais de herniação iminente)

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18
Q

A PA sistêmica em casos de TCE devem ser mantidas entre o Percentil 5 e 50 para cada idade. Como calcular os percentis?

A

Percentil 5 = idade x2 +70

Percentil 50 = Percentil 5 + 20

19
Q

Em caso de hipertensão intracraniana a pressão deve ser mantida elevada para que ocorra uma perfusão cerebral adequada ?

A

Sim . e deve ser calculada em

PPC = PAM - PIC

20
Q

Como deve ser feito a reposição volêmica em casos de hipotensão? e porque deve-se evitar soluções hipotônicas?

A

Deve ser realizado hidratação hipertônica SF0,9% com cerca de 20ml/kg repetida até 3 vezes + Potássio
As soluções hipotonica pioram o edema cerebral, dessa forma não devem ser feitas em TCE.

21
Q

Como é realizado o TTO de episódios convulsivos pós até 7 dias do TCE?

A

Uso de difenil-hidantoina
dose de ataque = 15-20mg/kg
manutenção = 5-7mg/kg/dia de 12/12h ou 8/8h iniciadas nas primeiras 24h

22
Q

Como deve ser feito o suporte nutricional?

A

dieta enteral nas 72h iniciais pós trauma

23
Q

Como deve ser realizada a monitorização sistemica?

A 
Temperatura corporal 
oximetro de pulso 
monitorização contínua 
cateterismo vesical - diurese horaria 
PA invasiva 
capnografia
24
Q

Como deve ser realizada a monitorização clinca?

A

Glasgow
pupila
respiração
deficit focal

25
Q

Quais são os sinais e sintomas de iminente herniação cerebral?

A

pupila fixa dilatada unilateral ou bilateral
bradicardia
hipertensão arterial
postura de decorticação ou descerebração

26
Q

O que é a concussão cerebral? qual os sintomas? tto?

A

Alteração da função cerebral devido ao trauma, pode afetar a memoria e a orientação.

Cefaleia, fraqueza, tontura e confusão mental pode ocorrer.

Se resolve em hora ou até 7-10 dias

27
Q

O que é a lesão axonal difusa ? qual os sintomas?

A

cisalhamento nos tecidos encefalicos, coma pós traumatico prolongado.
pode ser leve (6-24h ) ou prolongado (>24h)

Sint: disfunção autonômica com taquicardia, HAS, febre, postura de decorticação ou descerebração e taquipnéia.

28
Q

O que é o hematoma subgaleal ?

A

sangramento entre a gálea aponeurótica e o periósteo.

Pode se resolver em dias ou semanas

29
Q

O que é a cefalo-hematoma ? tto?

A

sangramento entre a tábua óssea e o periósteo limitado pelas suturas
Possui resolução espontânea.

30
Q

As fraturas de crânio aumentam a chance de lesão intracraniana. Sendo assim quais os tipos de fratura de crânio ?

A

Lineares
diastáticas ( disjunção de duas ou mais suturas)
de afundamento - associada a fratura pingue pongue nos RN
Abertas - predispõe infecções intracranianas
Base de crânio

31
Q

Quais sinais clínicos normalmente presentes em fraturas de base de crânio?

A

saída de sangue e/ou liquor pelo nariz ou ouvido
hemotímpano
equimose do mastoide
olhos de guaxinim

32
Q

Quais são as condutas geralmente em fratura de crânio?

A

expectante

33
Q

Quando ocorre fístulas liquóricas, a meningite secundária pode se configurar uma complicação. Quais os sinais clinicos e os agentes etiologicos envolvidos? Qual o tratamento?

A

saída de liquor pelo nariz e ouvido .

Organismos da flora nasal e paranasais geralmente = Strepto pneumoniae e Haemophilus influenzae

Cefalosporina de 3°G ou Vancomicina

34
Q

Qual o tratamento para drenagens persistentes de liquor ?

A

punçoes lombares seriadas, continuas , drenagem ventricular externa
Se >1 semana = tto cirurgico

35
Q

Quais são os sinais clinicos de Hematoma epidural?

A

pode ou não ter alteraçõa de consciência , com intervalos lúcidos.
Dores de cabeça persistente ou progressiva , confusão, letargia, agiração, deficits neurologicos focais .

36
Q

Quais são os sinais clinicos de Hematoma subdural?

A

Eles possuem efeito de massa o que levam a alteração de nivel de consciência ou deficit neurológico focais.
Alguns podem ter conduta expectante

37
Q

Quais são os sinais clinicos de Hemarragias intraparrenquimatosas?

A 
rebaixamento do nivel de consciencia 
achados neurologicos focais 
convulsões 
sinais de HIC 
herniações
38
Q

Em TCE moderado ou grave deve ser realizado o ABCDE do trauma no paciente. Quais pontos importante não deve ser esqucidos,neste tipo de trauma, na letra B?

A

Manter saturação 94%
Obrigatório IOT em Glasgow <=8 ( sequência rápida)
Hiperventilação em casos de HIC e tríade de Cushing
Evitar PCO2 <30mmHg.

39
Q

Em TCE moderado ou grave deve ser realizado o ABCDE do trauma no paciente. Quais pontos importante não deve ser esqucidos,neste tipo de trauma, na letra C?

A

Registrar SSVV
manter volemia
Se necessario Cristalóides a 20 ml/Kg para reposição volêmica
Perda sanguínea - concentrado de hemácia - 20ml/kg.

40
Q

Em TCE moderado ou grave deve ser realizado o ABCDE do trauma no paciente. Quais pontos importante não deve ser esqucidos,neste tipo de trauma, na letra D?

A

Procurar sinais de HIC e herniação

41
Q

Como é realizada a sequência rápida de IOT?

A

Sedação - Midazolan 0,1-0,2mg/kg
Analgesia - Fentanil 1-2mcg/kg
Bloqueador neuromuscular = Rocurônio 1mg/kg
Lidocaína 1mg/kg

42
Q

Como realizar o manejo do TCE grave, Glasgow<=8?

A

ABCDE (PALS) > IOT (seq. rápida) + Reposição volêmica (RL20ml/kg) >
Cabeceira 30° e centrada +
HV : SF0,9% + KCL 10% (1°- 48h) +
Oxigenação >94% +
Ventilação (PaCO2 35-40mmHg)+ Avaliar inicio de Nora - manter PAM no p90
Glicose : 80-120 (6/6h)
Na+ : 145-150 (6/6h)
Normotermia: 36-37,5°
Monitorização: Neurocheck, PAI, capnógrafo, diurese, SAT e PIC.

43
Q

Após todo o manejo do paciente com TCE grave e ECG<=8, ele apresentou PIC > 20mmHg por mais de 5 minutos. Qual conduta?

A

intervir. Realizar PPC = PAM - PIC, analisar a perfusão e iniciar o TTO para HIC =

Hiperventilação pCO2 30-35
DVE presente = drenagem de liquor
SSH3%(NaCl 20% 15ml + AD 85ml ) 6,5mg/kg - 2h ou Manitol 20% 0,25-1g/kg - 30 min
>
Realizar TC cranio com urgência
>
Encaminhado ao clínico ou ao centro cirurgico

44
Q

Qual a segunda linha de tratamento para a HIC refratária ?

A

Barbitúricos - Tiopental (1-5mg/kg/h manutenção , e 1,5 mg/kg/dose)
Hipotermia moderna 32-34°C
Craniectomia descompressiva
Hiperventilação pCO2 25-35

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