TCE e ME

Question 1

Classificado como TCE grave

Answer 1

Glasgow <= 8 ou queda > 3 pontos na reavaliação
Assimetria pupilar
Assimetria motora
Fratura de crânio com exposição de LCR ou massa encefálica
Fratura com afundamento

Question 2

Sinais de herniação do úncus

Answer 2

Midríase ipsilateral

Déficit motor contralateral

Question 3

Tríade de Cushing

Answer 3

Hipertensão arterial
Bradicardia
Bradipneia

Question 4

indicação de Intervenção cirúrgica no Hematoma Subdural

Answer 4

Desvio de linha média >= 5 mm

Question 5

Indicação de intervenção cirúrgica no hematoma epidural

Answer 5

Sintomáticos com desvio de linha média >= 5 mm

Assintomáticos com desvio de linha média > 15 mm

Question 6

Vasos acometidos no hematoma subdural

Answer 6

Veias ponte

Question 7

Quando realizar TC no TCE leve ?

Answer 7

1. SCG < 15 2h após o trauma
2. Fratura exposta ou afundamento
3. Sinais de fratura de base de crânio
4. > 2 episódios de vômito
5. Uso de anticoagulante
6. Amnésia retrógrada > 30 min
7. Mecanismo de alta energia
8. Cefaleia intensa
9. Perda de consciência > 5 min

Question 8

Quando monitorizar a PIC ?

Answer 8

TCE grave e TC alterada

Question 9

Definição de hipertensão intracraniana

Answer 9

Aumento da PIC > 20 mmHg por mais de 5 min

Question 10

Metas de suporte no TCE grave

Answer 10

StO2 > 98% e PaCO2 35mmHg

Question 11

Sequência de medidas para controle da Hipertensão intracraniana

Answer 11

1. Drenagem liquórica
2. Bloqueio neuromuscular e sedação
3. Manitol, solução salina e hiperventilação se deterioração neurológica presenciada
4. Barbitúricos
5. hipotermia (34 a 35 graus)
6. Craniectomia
7. Drenagem lombar se não houver sinal de efeito de massa

Question 12

Medidas de suporte no TCE grave com hipertensão intracraniana

Answer 12

1. Suporte ventilatório com StO2 > 98% e PaCO2 35 mmHg
2. Suporte hemodinâmico com PAM 70
3. Elevação de cabeceira a 30 graus
4. Controle da temperatura
5. Controle glicêmico (140 a 180)

Question 13

Intervalos de avaliação clínica para ME

Answer 13

• De 7d a 2m: 48 horas
• De 2m a 1 ano: 24 horas
• De 1 a 2 anos: 12 horas
• Acima de 2 anos: 6 horas

Question 14

Exames complementares para o diagnóstico de ME por faixa etária

Answer 14

• 7d a 2m: 2 EEG com intervalo de 48h
• 2m a 1 ano: 2 EEG com intervalo de 24h
• 1 a 2 anos: 2 EEG com intervalo de 12h ou
  1 PET-TC ou 1 exame que comprove
  Perfusão (Angiografia, AngioRNM,
  Angio-TC, cintilo, Doppler transcraniano
  Monitor de PIC, TC com xenônio, SPECT
• Acima de 2a: 1 EEG ou 1 PET ou 1 exame de perfusão

Question 15

Pré-requisitos para o protocolo de ME

Answer 15

1. Causa determinada
2. Excluir DHE, ácido-base e metabólico
3. Excluir SPAs e drogas
4. Temperatura > = 35 graus
5. Ausência de hipotensão

Question 16

Testes clínicos para ME

Answer 16

• Reflexo pupilar
• Reflexo córneo- palpebral
• Reflexo oculocefalico
• Reflexo de tosse
• Prova calórica
• Teste de apneia

Question 17

Parâmetros do teste de apneia

Answer 17

após desconexão da VM permanece sem movimentos respiratórios por 10 min ou até PaCO2 atingir 55 mmHg