Hérnias

Question 1

Quando operar hérnia umbilical em crianças ?

Answer 1

• se houver hérnia inguinal associada
• Defeito > 2cm
• Associada à DVP
• Não fechamento após 4-6 anos

Question 2

Quando operar hérnia umbilical em adultos ?

Answer 2

• Sintomáticos

- Ascite muito volumosa com risco de necrose local ou infecção do líquido ascitico

Question 3

Hérnia de Spiegel

Answer 3

Se forma entre a borda lateral do músculo reto e a linha semilunar

Question 4

Conteúdo do anel inguinal

Answer 4

Homem: funículo espermático (músculo cremasterico, plexo pampiniforme e veias deferentes)
Mulher: ligg redondo do útero

Question 5

Limites do anel inguinal

Answer 5

Parede posterior: fáscia transversalis
M. Transverso
M. Oblíquo interno
Parede anterior: aponeurose do m. Oblíquo externo

Question 6

Qual o tipo de hérnia inguinal mais comum?

Answer 6

Indireta (patência do conduto peritôneo-vaginal > defeito congênito > hérnia da infância)

Question 7

Limites do triângulo de Hesselbach

Answer 7

Ligg inguinal
Borda lateral do reto abdominal
Vasos epigástricos inferiores

Question 8

Defina hérnia inguinal direta

Answer 8

Defeito adquirido por enfraquecimento na sustenção do triângulo de Hesselbach

Question 9

Diferenças entre hérnia inguinal direta e indireta

Answer 9

INDIRETA = lateral aos vasos epigastricos // defeito congênito// maior risco de encarceramento

DIRETA = medial aos vasos epigástricos // defeito adquirido

Question 10

Características da hérnia femoral

Answer 10

• Se anuncia abaixo do anel inguinal
• Quando aparece, é mais comum em mulheres
• Mais comum a direita
• Maior risco de encarceramento

Question 11

Classificação de NYHUS

Answer 11

I - indireta com anel interno normal 
II - indireta com anel interno dilatado 
III - Defeito na parede posterior 
        a. Direta
        b. Indireta 
        c. Femoral 
IV - Recidivante 
        a. Direta 
        b. Indireta 
        c. Femoral 
        d. Mista

Question 12

Tratamento das hérnias

Answer 12

• Redutível = cirurgia eletiva
• Encarcerada = Redução manual (cirurgia de urgência)
• Estrangulada = conteúdo sofrendo isquemia > cirurgia de emergência (inguiniotomia)

Obs: não tentar redução se o paciente apresentar obstrução intestinal ou mais de 6 horas de encarceramento

Question 13

Como abordar uma hérnia ?

Answer 13

Abordagem anterior 
Abordagem posterior (ideal para hérnias bilaterais e recidivas)

Question 14

Técnicas de reforço posterior para reparo de hérnias

Answer 14

• Shouldice: imbricação de músculo // pouca recidiva
• Lichtenstein: tela livre de tensão // pouca recidiva // TÉCNICA DE ESCOLHA
• Mc Vay: boa para hérnia femoral // uso do ligg de cooper