TCE Flashcards
Em caso de lesões bucomaxilofaciais é necessária preocupação com TCE?
Sim e deve ser feita avaliação neurológica
Qual o conceito de TCE
Qualquer agressão que acarrete lesão anatômica ou comprometimento funcional do couro cabeludo , crânio , meninges ou encéfalo
Em um TCE , o crânio e seu conteúdo são submetidos a dois efeitos básicos , quais são?
Impacto direto e aceleração-desaceleração
Quais mecanismos de lesão podem estar envolvidos em um TCE?
Impacto direto , impacto interno , cisalhamento e contra golpe
Cite como ocorre o mecanismo de lesão do contra golpe e impacto interno
Contragolpe:ocorre lesão diametralmente oposta à do impacto , com formação de cavitação e pressão negativa , ocorrendo impacto posterior
Impacto interno : decorre do atrito e impacto entre regiões mais e menos móveis .
Quais os locais mais propensos a ocorrer impacto interno?
Assoalhos das fossas frontais e
temporais , asa maior e menor , clivo,
porção petrosa do osso temporal, foice e bordo livre do Tenório
O que ocorre no cisalhamento?
Fragmentação de fibras nervosas e de vasos perfurantes devido a fenômenos inerciais.
Quais tipos de lesões podem ocorrer no TCE?
Focais ou difusas
Por quais mecanismos podem ocorrer as fraturas de crânio?
Quando as bordas se encontram afastadas , como é chamada a fratura?
Aumento do raio de curvatura (impacto direto)
Diminuição do raio de curvatura (impactos distantes)
Diastatica
A disjunção traumática de suturas tem o mesmo significado que as fraturas , em que período costuma acontecer nas crianças e qual a sutura mais frequentemente comprometida?
Nos primeiros 4 anos . Lambdóide
fraturas da base do crânio, principalmente do andar anterior , associadas a lacerações em certa camada de revestimento , são causa de certo problema através dos seios.
Qual a camada e o problema? Quais os seios? O que isso pode causar?
Durra-mater , fistulas liquoricas .
Esfenoidal , etmoidal , frontal e meato auditivo
Meningites de repetição, empiema , abcessos cerebrais e septicemias.
Fraturas de base de crânio costumam lesionar pares cranianos , quais os mais frequentemente comprometidos?
I, II , III ,IV , VII , VIII
O hematoma extradural resulta do que ?qual efeito ele costuma produzir ? Qual local mais comum ?
Laceração de vaso meníngeo importante, seio venoso ou sangramento diploico.
Um efeito compressivo progressivo
Região temporal , devido a presença da A. Meningea media
Hematomas extradurais são mais comuns em adultos ou crianças?
Adultos . Em crianças a dura-máter encontra-se mais firmemente aderida ao osso favorecendo tamponamento de sangramentos
Do que decorre e por qual mecanismo ocorre a hemorragia meningea e os higromas?
Laceração de vasos subaracnoideos por impacto, contragolpe ou cisalhamento
Ruptura dos canaliculos transportadores de LCR absorvido , por cisalhamento
O hematoma subdural agudo costuma ser con- seqüente a traumatismos de que magnitude? Deve-se principalmente ao sangramento de quais veias , por quais mecanismos?
TCE grave
Veias corticais
Impacto, contragolpe ou cisalhamento.
Qual o conceito de contusão e qual a diferença de hematoma intracerebral traumático e laceração para este? Qual o mecanismo costuma ocasionar a contusão?
ocorrência de lesões necro-hemorrágicas que se distribuem predo- minantemente sobre as cristas dos giros e que são posteriormente absorvidas, dando lugar à gliose
Predomínio de material hemorrágico sobre necrótico e perda arquitetônica do tecido nervoso
Impacto
O que costuma ocorrer em areas contusas?
Hemorrágicas tardias ( primeiras 72 horas)
O que configura o “Lobo explodido”. Onde costuma ocorrer , devido a que?
Misto de laceração , contusão e hematomas intracerebral e subdural
Região temporal , devido ao impacto com a asa do esfenoide
Qual a diferença da LAD para as outras lesões?
Pode ocorrer em quadros mais leves , dependendo da grávida do traumatismo
Qual a expressão mínima da LAD?
Perda transitória de consciência , fenômeno chamado comoção cerebral
Qual o principal fator de inchaço cerebral?
Estados hiperemicos consequentes a vasodilatação encefálica
O que é importante no atendimento inicial ao paciente com TCE?
Avaliar as condições hemodinamicas e respiratórias
Quais condições do acidente em si são importantes no atendimento inicial do paciente
Qual efeito de lesão predominante (impacto ou aceleração desaceleração)
O que procuramos na palpaçao da coluna vertebral?
Desalinhamentos, encavalamentos, pontos mais dolorosos, contrações musculares e fistulas liquoricas
A cabeça só pode ser mobilizada após qual procedimento?
Exame clinico e radiológico da coluna vertebral
Quais as avaliações no atendimento neurologico ao politraumatizado? (Particularmente o de crânio)
Grau de consciência, tamanho e reação pupilar, motricidade oculocefalica, padrão respiratório e atividade músculo-esquelética
Como é classificado o TCE a partir da escala de Glasgow?
15 a 13: leve
12 a 9: moderado
8 a 6: severo
5 a 3: muito severo
Quais os três parâmetro avaliados na escala de Glasgow?
Abertura ocular, resposta motora, resposta verbal
No exame das pupilas é necessário avaliar
Tamanho (miose, midríase), comparação (isocoria, anisocoria), resposta à luz (fotômetro e consensual).
Na atividade musculoesquelética é necessário avaliar
Déficits motores, posturas patológicas ou ausenta de atividade motora
Como é possível avaliar a resposta motora no paciente em coma?
Estimulaçao dolorosa
Quais os possíveis padrões respiratórios?
Normal, cheyne-stokes, hiperpneia neurogenica, em salvas, atáxica e outros
Nos pacientes em coma, como pode ser avaliada a motricidade oculocefalica?
Manobra dos olhos de boneca e provas calóricas (cabeça posição mediana e antefletida a 45º)
Como pode ser feita a monitorização da pressão intracraniana?
Caterers ventriculares (parafusos presos ao crânio) ou o emprego de sistemas de fibras ópticas
Qual a particularidade das lesões temporais quanto a pressão craniana?
Podem causar compressão do tronco cerebral sem que haja repercussão pressóricos no nível da convexidade
Quando a TC está formalmente indicada?
Quando houver sinais focais, convulsões e/ou distúrbios de consciência
O hematoma extradural na fase aguda é sempre cirúrgico ? Como é feita a sua drenagem?
Sim, dado a seu caráter progressivo.
Craniotomia no local do hematoma, retirada do hematoma e realização de hemostasia
Em quais situações o hematoma subdural tem indicação cirúrgica?
Os mais volumosos tem indicação cirurgia formal
Os menores devem ser avaliados de acordo com a evolução, critérios pertinentes a contusão e inchaço cerebral
O tratamento cirúrgico de lesões parenquimatosas baseia-se em que?
Na magnitude dos seus comportamentos expansivos ou devido a sua associação com diferentes tipos de inchaço
Quando utilizar profilaxia de convulsão (fenilcetoina)?
TCE, neurocirurgia,
