HIC Flashcards
Quais os valores normais para a PIC?
15 a 20mm de mercúrio e 50 a 200 mm de água
A pressão de qual elemento pode indicar a PIC?
A pressão do LCR no espaço subaracnoídeo crânio-raquidiano
Qual a forma mais segura de medir a PIC atualmente?
Sensores colocados no espaço extradural, subdural e subaracnoídeo.
Qual o significado das Ondas de pressão A, B e C durante o registro da PIC?
O que a ausência delas pode indicar?
A: patológicas
B:podem ser fisiológicas mas também podem indicar disfunções encefálicas
C:fisiológicas
Falência vasomotora (mau prognóstico)
Como é possível calcular o Fluxo Sanguíneo Encefálico (FSE) ?
Diferença entre Pressão de perfusão encefálica (PPE) e Resistência vascular encefálica (RVE)
Como pode ser definida a PPE e a RVE ?
Igual a PA sistêmica
Proporcional a extensão do leito dos vasos e inversamente a quarta potência do raio dos vasos
Qual o limite mínimo para a PPE sem que haja queda no FSE?
50 mm de mercurio
Como ocorre a regulação do FSE , dada a variação na PA?
A partir do diâmetro dos vasos , por controle químico e miogênico
O CO2 causa vasodilatação e o O2 vasoconstrição
Um novo volume pode ocupar até quanto do espaço intracraniano sem que haja aumento na PIC?
De 8 a 10%
O que é a complacência da cavidade intracraniana?
A capacidade de se adaptar a um novo volume
A HIC causa aumento ou redução do FSE?
Redução
O que são hérnias encefálicas (ou cones de pressão)?
Migrações ou torções de estruturas para outros compartimentos intra e extracranianos
Quais as principais hérnias?
Supracalosa, transtentoriais e cerebelares
A hernia supracalosa é resultado do que ?
Herniaçao do giro do cíngulo sobre a foice. Surge dos processos expansivos frontais e parietais
A hérnia transtentorial tem dois tipos, quais são?
Anterior (uncal) ou central
Como ocorre a hérnia uncal, em quais processos expansivos ela é encontrada e qual o primeiro sinal da mesma?
quando há migração do uncus e porção medial do giro hipocampal através da incisura da tenda do cerebelo.
Nos do Lobo temporal ou parte lateral da fossa média
Dilatação da pupila ipsilateral
Qual é mais frequente e mais grave, a hérnia huncal ou central?
Central
Do que resulta a hérnia central?
deslocamento no sentido caudal do diencéfalo e porção superior do mesencéfalo através do buraco de Pacchioni.
Como a HIC influencia no FSE por ação direta?
Diminuindo o FSE inicialmente , pelo aumento da RVE e aumentando o FSE posteriormente , pelo acúmulo de CO2 consequente vasodilatação, causando piora na HIC
Como a HIC influencia no FSE a partir da PA?
A partir do comprometimento da reação vasopressorica por isquemia a nível de mesencéfalo ou bulbo, causado por hérnias encefálicas
A PA cai e diminui a diferença entre PA e PIC. A falência desse mecanismo causa a morte
Harvey Cushing observou um mecanismo sobre a PA e a elevação da PIC , qual é ?
Quando a PIC aumenta, a PA também se eleva, para restaurar o FSE nos centros bulbares
Quais os sinais da tríade de Cushing? O que ela pode indicar?
EBA
Elevação da PA
Bradicardia
Arritmia respiratória
Elevação da PIC
O que ocorre na duas primeiras fases da HIC?
A primeira é assintomatica por deslocamento de um dos componentes para compensar o volume acrescido
Na segunda há isquemia de centros bulbares, surgimento das ondas em platô e os primeiros sintomas e sinais, com redução da frequência cardíaca
O que ocorre na terceira fase da HIC?
Ondas em plató mais frequentes e de maior amplitude, paralisia do mecanismo vaso-pressórico com acentuação da HIC, sinais e sintomas exuberantes, com alteração da PA, FC e RR
O que ocorre na quarta fase da HIC?
A PA cai, surge o coma, midríase e paralisia das pupilas, morte por PCR
Cite alguns sinais e sintomas gerais da HIC
Os sintomas e sinais gerais aparecem na segunda fase, já referida, e são: cefaléia, vômitos, edema de papila, alterações da personalidade e do nível de consciência, crises convulsivas, tonturas, macrocefalias, alterações da PA, respiração e freqüência cardíaca, comprometimento dos nervos motores oculares.
Qual o sinal mais característico da PIC?
Edema de papila, com ausência de pulso venoso
Quais medidas gerais podem ser feitas para tratar a PIC?
Elevação do dorso e cabeça em 30° para facilitar drenagem venosa, correção da hipotensão arterial e da hipertermia
Como podemos regular o volume de sangue encefálico ?
A partir da hiperventilação, com redução da pCO2
Como podemos diminuir o volume do líquido cefalorraquidiano?
Através de punção lombar, derivações intra e extracranianas e derivação do LCR para o exterior
Como podemos reduzir o edema cerebral?
A partir de corticoide ou soluções salinas
Qual a solução salina mais utilizada (medidas)?
O manitol, em solução aquosa em 20%, como infusão intravenosa rápida, dose de 1,5 a 2 g/kg
Possui efeito rebote discreto e menos frequente, efeito em 15 minutos, se prolongando em até 4 horas
Qual a função dos corticoides na PIC?
Reduzir o edema cerebral
Qual o corticoide mais e o menos utilizado?
Dexametasona e metilpednisolona
Como é realizado o esquema de tratamento por dexametasona?
Dose inicial de 10 mg e a seguir 4 mg a cada quatro ou seis horas, administrada via intravenosa, intramuscular e , em menos casos, oral
Quais os efeitos colaterais da dexametasona?
Hemorragias digestivas, descompensaçao de diabetes e distúrbios psíquicos. A retirada deve ser gradativa
Nos casos mais graves ou quando outros métodos falharam, o que pode ser realizado?
cirurgias descompressivas internas (retirada total ou parcial de processo expansivo)
Quais os tipos de craniectomias (tamanho) podem ser realizadas?
Extensas ou menores
Quais os valores para PPC?
70-90 mmHg
Quais os valores para PaCO2?
35-45 mmHg
Quais os valores para SjVO2?
60-70%
Qual o limite de tempo para tratamento da HIC?
PIC > 20 mm > 20 mins
