TCE

Question 1

Faça a Escala de Coma de Gasglow (ECG)

Answer 1

I. Abertura Ocular
4 espontânea
3 estímulo verbal
2 estímulo a pressão
1 ausente
NT não testado

II. Resposta Verbal
5 orientada
4 confusa
3 inapropriada
2 incompriensível
1 ausente
NT

III. Resposta Motora
6 obedece comando
5 localiza a pressão
4 flexão normal (ultrapassa cotovelo)
3 flexão anormal (espasmódica)
2 extensão anormal
1 ausente
NT

IV. Reação Pupilar
0 ambas pupilas reagem
- 1 uma pupila reage
-2 nenhuma reação

Question 2

Como classificar um TCE com a ECG?

Answer 2

• Leve: 15-13
• Moderada: 12-9
• Grave: ≤8

Question 3

Quais os sinais de Fratura de Base de Crânio?

Answer 3

1. Rinorreio, otorreia, hemotímpano
2. Sinal de Battle
   - retroauricular, mastóide
3. Sinal do Guaxinim
   - não pode passar nada pelo nariz

Question 4

Quais as características do Choque Neurogênico?

Answer 4

1. Hipotensão
   - “choque mesmo”
2. Vasodilatação, ↓PA e ↓FC
   - perda da inervação simpática

Question 5

Quais as características do Choque Medular?

Answer 5

“Pancada” neurológica
- flacidez e arreflexia

Question 6

Como classificar as Lesões Cerebrais Difusas? Quais as medidas diante dos casos?

Answer 6

1. Concussão Cerebral
   “Nocaute”
   - perda súbita da consciência até 6h
   - suporte + observação
2. Lesão Axional Difusa (LAD)
   Lesão por Cisalhamento
   - perda súbita da consciência
   . >6h
   - TC inocente
   . aparece em RMN
   - suporte + observação

Question 7

Como classificar as Lesões Cerebrais Focais?

Answer 7

1. Hematoma Extra (EPI) Dural
   - espaço epidural
   - lesa a artéria meníngea
   - + raro
   . pancada no temporal
   - intervalo lúcido
   - imagem biconvexa
   . devido a pontos de fixação da dura-máter a calota craniana
2. Hematoma Subdural
   - espaço subdural
   - lesa veia ponte
   - + comum
   . atrofia cortical
   . (idoso, alcóolatra)
   - clínica progressiva
   - imagem lua crescente

Question 8

Quais condutas tomar diante de um paciente com TCE?

Answer 8

1. Medidas Gerais
   a) Iniciais
   - ABCDE

b) e a PA?
- hipotenso com TCE grave:
. salina 3% 250mL bolus + 50-100mL até normopressão

c) Monitorização da PIC
- indicação: TCE grave
- PIC alvo: <22mmHg
. normal até 12

d) PPC (pressão de perfusão cerebral) alvo: (PAM - PIC)
. 60 - 70mmHg

2. Tratamento da PIC

Question 9

Como fazer o tratamento da PIC?

Answer 9

I. Medidas Iniciais
- elevação da cabeceira
- centralização da cabeça
- colar cervical bem posicionado

II. Passo 2
- anestesia e analgesia

III. Passo 3
- terapia osmolar (salina ou matinol)
. salina 3 a 23,4%
. manitol
. ataque: 1,5-2 g/kg (7,5-10 mL/kg) EV 30-60 min.
. manutenção: 0,25g/kg de 6/6h

IV. Passo 4*
- hiperventilação leve* (PCO2 30-35mmHg)
. por curto período
. controverso

Question 10

Qual a regra para retirada do Colar Cervical sem exame de imagem?

Answer 10

Regra Nexus

• s/ dor na linha média cervical
• s/ déficits focais neurológicos
• s/ intoxicação
  . drogas
• s/ outras lesões dolorosas que distraem o paciente
• estado alerta normal

Question 11

Do que a Pressão Intracraniana depende e como calculá-la?

Answer 11

1. Sangue Arterial
2. Sangue Venoso
3. Licor
4. Parênquima

PPC: PAM - PIC

Question 12

Qual a clínica da Hipertensão Intracraniana?

Answer 12

I. Cefaleia

II. Êmese

III. Alterações Visuais
- papiledema

IV. 6° Nervo Craniano acometido
- abducente

V. Herniação
- anisocoria

VI. Tríade de Cushing
- ↑PA
- ↓ FC
- alterações do ritmo respiratório

Question 13

O que é a Tríade de Cushing e quais seus achados?

Answer 13

Alterações neurológicas causadas pela PIC

1. ↑PA
2. ↓ FC
3. alterações do ritmo respiratório

Question 14

Qual a clínica da Herniação Transtentorial Uncal?

Answer 14

1. ↓ Nível de consciência
2. Hiperventilação
3. Midríase Ipsolateral
   - dilatação
4. Hemiparesia Contraleteral
5. Babinski +