Preparo Pré-operatório Flashcards
Para que serve o preparo pré-operatório?
Identificar e controlar fatores com impacto na evolução cirúrgica
Quais os critérios usados pelo Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR) ou Índice de Lee?
I. Coronariopatia
II. IC
III. DRC
. creatinina > 2
IV. DM com insulina
V. Doença Cerebrovascular (AVC ou AIT)
VI. Cirurgia de grande porte
. torácica, abdominal ou vascular inguinal
Como classificar o Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR) ou Índice de Lee quanto a possibilidade de realização de cirurgia?
< 2 pontos: cirurgia
≥ 2 pontos: depende da capacidade funcional (CF)
. se CF ≥ 4 METs: cirurgia
. se CF <4 METs: teste cardíaco não-invasivo
. se ok: cirurgia
Quais comorbidades contraindica uma cirurgia?
Cardiopatia Ativa
I. angina instável
II. IC descompensada
III. arritmia grave
IV. valvopatia grave
O que seria a capacidade funcional? E como classificá-la?
É o gasto energético diário do coração, medido em METs (Equivalentes Metabólicos)
< 4 METs: comer, vestir, andar em volta da casa
4-10 METs: subir em lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico
> 10 METs: natação, tênis, futebol.
Quantos METs demandam uma cirurgia/anestesia?
4 METs
Faça a classificação e ASA (American Society of Anesthesiologists)
ASA I saudável
ASA II doença sistêmica leve (sem limitações)
. tabagismo, etilismo, comorbidades controladas
ASA III doença sistêmica grave (limita, mas não incapacita)
. comorbidades descontroladas ou sequela
ASA IV doença sistêmica com ameaça constante à vida
. apenas cirurgia de emergênica
ASA V moribundo (não sobrevive sem cirurgia)
. expectativa de vida de, no máximo, semanas
ASA VI morte encefálica
*Emergência: sufixo E -> ASA IIE
Quais exames solicitar para o pré-operatório?
I. Com relação ao paciente:
<45 anos: nenhum
45-54 anos: ECG para homens
55-70 anos: ECG + hemograma
>70 anos: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal
*outros exames dependem de patologia de base
II. Com relação à cirurgia:
a) coagulograma
- estimativa de perda sanguínea > 2L
- neurocirurgia
- cirurgia cardíaca
- cirurgia torácica
b) RX de tórax
- cirurgias cardíacas e torácicas
Quais medicações devem se manter (inclusive no dia da cirurgia) em um pré-operatório?
C. Corticóide
+ hidrocortidona IV (resposta ao trauma)
A. Anti-hipertensivo
I. Insulina
- reduzir dose
. meta: 80-180 mg/dL
- Psicotrólicos
- Inalatórios
Quais medicações devem ser suspensas no pré-operatório?
I. Antidiabético oral (no dia)
- ISGLT-2: 3-4 dias
II. AINES (1-3 dias)
III. Antiagregantes (5-7 dias)
- AAS mantém*
. se for para profilaxia 2°
. com exceção de neurocirurgia e RTU de próstata
- Clopidogrel: 5 dias
- Prasugrel: 7 dias
IV. Novos anticoagulantes orais: 1-2 dias
V. Varfarina: 4-5 dias, opera se INR ≤ 1.5
*terapia de ponte
. Heparina Não Fracionada (HNF): 6h
. Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM): 1 dia
Quais as ervas medicinais/fitoterápicos são necessários suspender no pré-operatório?
I. Ginko biloba: 36h
II. Cápsula de alho: 7 dias
III. Ginseng: 7 dias
Após comer certos alimentos, após quantas horas é classificado jejum?
I. Líquidos claros (água, suplemento): 2h
II. Leite humano: 4h
III. Leite não-humano, fórmula infantil e refeições leves: 6h
IV. Carne vermelha e fritura: ≥ 8h
Para que serve a profilaxia antibiótica pré-operatória?
Evitar infecção de ferida (fonte endógena Staphylococcus aereus)
Quando e qual o esquema de antibiótico utilizar no pré-operatório de acordo com o tipo de cirurgia?
I. Limpa
- não utilizar
. apenas se osso ou prótese ou com complicações severas (neurocirurgia)
II. Limpa-Contaminada e Contaminada
- Cefazolina (cefalosporina 1° geração)
- cirurgia colorretal: cobrir gram (-) e anaeróbico
+ metro ou cefoxitina isolada (cefalosporina de 2°)
III. Infectada
- Antibioticoterapia
Quais os tipos de cirurgia?
I. Limpa
- não penetra tratos corporais
. ex: tireoidectomia, hernioplastia, plástica, oftalmológica, cardíaca, neurocirurgia, parto vaginal
II. Limpa-Contaminada/Potencialmente Contaminada
- penetra sob controle (boa técnica asséptica)
. sem inflamação e contaminação
III. Contaminada
- penetra sem controle ou com inflamação, ferida acidental
IV. Infectada
- infecção evidente ou víscero perfurada
Quando realizar a antibiótico pré-operatório profilático?
30-60 min antes da incisão
Quando realizar novas doses de antibiótico pré-operatório profilático?
- se cirurgia > 3h: repique
- cirurgia +sangramento: repique
*pode-se manter por 24h
