TCE

Question 1

Definición de TCE segun la OMS

Answer 1

acontecimiento fortuito, generalmente desgraciado o dañino independiente de la voluntad humana provocado por una fuerza exterior de actuación rápida y que se manifiesta por daño corporal o mental

Question 2

La OMS propone sustituir la palabra accidente por la de

Answer 2

lesión no intencionada

Question 3

TCE Es la primera causa de muerte entre

Answer 3

entre los 1 a 14 años y en jóvenes adultos que se encuentran entre los 15 y 24 años.

Question 4

Relación hombre/mujer en frecuencia de TCE

Answer 4

3:1

Question 5

Los dos picos de edad de TCE

Answer 5

0-4 años y de 15-19 años

Question 6

Edad en la que ya deben encontrarse cerradas ambas fontanelas

Answer 6

18 meses

Question 7

Ejemplos de lesión primaria en TCE (6)

Answer 7

Fractura
Concusión
Contusión
Laceración
Daño neuronal y vascular
Lesión axonal difusa

Question 8

Ejemplos de lesión secundaria TCE (3)

Answer 8

Distorsión mecánica
Isquemia
Hipoxemia

Question 9

Datos importantes a evaluar TCE (4)

Answer 9

Tamaño y reactividad de las pupilas.
Fondo de ojo.
Tensión arterial.
Temperatura.

Question 10

Signos en la fractura de la base del cráneo (5)

Answer 10

Signo de Battle, ojos de mapache, hemotímpano, otorrea de LCR, rinorrea

Question 11

Sinos del aumento de la PIC (7)

Answer 11

Cefalea, vómito, alteración del estado de alerta, abombamiento de fontanelas, dilatación pulmonar, convulsiones, irregularidad respiratoria

Question 12

Criterios de clasificación de TCE leve (4)

Answer 12

Glasgow 14-15
Cefalea leve
< 3 vómitos
sin pérdida de la conciencia

Question 13

Criterios de clasificación de TCE moderado (8)

Answer 13

Glasgow 9-13
Cefalea
> 3 vómitos
Alteración de conciencia
Pérdida del estado de alerta
Amneasia
Convulsiones
Politrauma

Question 14

Criterios de clasificación de TCE severo (6)

Answer 14

Glasgow < 8
Focalización
Lesión penetrante
Fx expuesta
Disminución de 3 pts de Glasgow inicial
Déficit neurológico

Question 15

Situaciones que establecen un riesgo alto de lesión intracraneal grave (7)

Answer 15

• Eyección en accidente de tráfico.
• Muerte de otro pasajero.
• Volcadura.
• Golpe por vehículo de motor a peatón o ciclista sin casco.
• Caídas de más de 1.5mts en >2 años.
• Caídas de más de 90cm en < de 2 años.
• Golpe en la cabeza por objeto de alto impacto.

Question 16

¿Cuándo realizar TAC en niños menores de 2 años con TCE leve, se debe realizar TAC cuando tenga:

Answer 16

Calificación global en la ECG <14 y presenten:
o Datos de fractura palpable de cráneo
o Agitación
o Somnolencia
o Respuesta lenta a la comunicación verbal

Question 17

En niños mayores de 2 años con TCE leve se debe hacer TAC cuando tenga:

Answer 17

Calificación global en la ECG <14 y presenten:
o Datos de fractura palpable de cráneo
o Agitación
o Somnolencia
o Preguntas repetitivas
o Respuesta lenta a la comunicación verbal

Question 18

Se debe realizar TC en:

Answer 18

• Todo paciente con TCE moderado.
• Niños menores de 1 año con ECG < 15.
• Presencia de hematoma en piel cabelluda, edema local o laceración > 5 cm si el niño es < 1 año.
• Niños con fontanelas a tensión.
• Con un evento neuroquirúrgico previo.
• Coagulopatía. (La más común en niños es hemofilia)
• Mecanismo del trauma de alto riesgo.
• Con más de dos episodios de vómito.
• Convulsiones postraumáticas.
• A todos los niños con sospecha de TCE por maltrato.
• Sospecha de lesión cervical.

Question 19

En TCE se requiere intubación endotraqueal en pacientes con glasgow

Answer 19

menor a 9

Question 20

Criterios para intubación en TCE moderado-severo (8)

Answer 20

Glasgow <10
Disminución de glasgow > 3 pts
Coma
Anisocoria
Apnea
Lesión cervical que compromete
Hipercapnia, hipoxemia
Hiperventilación espontánea

Question 21

Se recomienda utilizar como medicamento de elección, en una sola dosis, como inductor sedante en los pacientes que presentan TCE grave con elevación grave de la PIC

Answer 21

Etomidato

Question 22

Se recomienda el uso de este medicamento en bolo como sedante en pacientes con TCE grave que dentro de la atención primaria requieran intubación

Answer 22

Ketamina

Question 23

Criterios para uso de tratamiento anticonvulsivante profiláctico en TCE

Answer 23

• TCE con pérdida de la conciencia
• ECG <8
• TAC anormal

Question 24

Meds de tx con anticonvulsivante profiláctico en TCE

Answer 24

• Primera elección fenitoína
• Segunda elección carbamazepina

Question 25

Tratamiento de TCE leve

Answer 25

Vigilancia no menor a 24 hrs
Vigilancia neuro, mental y cardio
No impedir sueño, despertar cada 2-3 hrs para evaluar
Analgésico VO (paracetamol)

Question 26

Tratamiento de TCE moderado (7)

Answer 26

Vigilancia de signos vitales
Condición neuro, estado mental y pupilas
Valoración con ECG (30 min x 2 hrs, 60 min x 2 hrs y 120 min x 4 hrs)
Ayuno en las primeras horas
TAC
Traslado
Vigilancia por 12-24 hrs

Question 27

Criterios de alta del servicio de urgencia en niños neurológicamente intactos en TCE

Answer 27

Breve o ninguna pérdida de conciencia
Solo lesiones menores
GCS 15
Rx normales
Cuidadores confiables, con info de signos de alarma
Fácil acceso al hospital