Enf quirúrgicas en RN Flashcards
Las enfermedades quirúrgicas en el RN (6)
Masas abdominales
Defectos de la pared abdominal
Obstrucción del tracto intestinal
Enf de la vía aérea
Tumores retroperitoneales
Trastornos urológicos
Las masas abdominales son de 3 órganos
Hepáticas, ováricas, renales
Los defectos de la pared abdominal son 3
Gastrosquisis
onfalocele
hernia umbilical
Los trastornos urológicos son 7
Criptorquidia
Masas escrotales
Hipospadias
Epispadias
Extrofia vesical
Valvas uretrales posteriores
Hidronefrosis
Defecto que consiste en la interrupción de la continuidad del esófago y la tráquea a diferentes niveles
Atresia de esófago
Este signo intrauterino se presenta en hasta 85% de los casos de atresia esofágica
Polihidramnios
Principales manifestaciones clínicas de atresia esofágica (4)
Tos, disnea, salivación abundante y espumosa por nariz y boca, dificultad para la alimentación
La forma más común de atresia esofágica
Atresia esofágica con fístula traqueo esofágica distal o tipo III
Medida French para la la exploración de la permeabilidad del esófago, introduciendo por la boca
Nelaton 12-14 fr
Estudios para el dx de atresia esofágica
Rx, esofagograma, ECO, US abdomen
Manejo de la atresia esofágica
Corrección con cx de mínima invasión (toracoscopia)
Sonda Sump 8 fr
Control de balance hidroelectrolítico y ácido-base
Principales complicaciones de la atresia esofágica
Pérdida de agua, bronconeumonía o broncoaspiración
La AE con FT se reconoce en el RN por los signos y síntomas (5)
Salivación excesiva
Regurgitación de alimentos
Sofocos, tos o cianosis durante la alimentación
Sonda nasogástrica en saco esofágico en rx tórax
Gas en el tubo digestivo en rx de torax
Signos de FTE aislada (6)
- Sofocos o tos durante la ingestión de líquidos.
- Neumonías de repetición.
- Distensión abdominal.
- Exceso de flatulencia.
- Contraste en la tráquea durante una exploración del tracto digestivo alto.
- Fístula visualizada con broncoscopio.
Congénitamente la luz esofágica está estrecha en forma simple o por una pared membranosa a modo de diafragma
Estenosis esofágica
Síntomas de la estenosis esofágica (4)
Disfagia
Dolor epigástrico
Exceso de moco en cav bucal
Vómitos
Los defectos que causan obstrucción en el tracto alimentario son 4
Atresia esofágica
Fístula esofágica
Estenosis esofágica
Estenosis hipertrófica del píloro
Es la causa más común de obstrucción intestinal alta en el neonato, en los primeros días de vida tienen regurgitaciones, vómitos que comprometen la vida del bebé
Estenosis hipertrófica del píloro
Signos y síntomas de la Estenosis hipertrófica del píloro (4)
Vómitos en proyectil sin bilis
Inician a la 3a sem de vida
Ondas peristálticas gástricas visibles
Palpación de oliva pilórica
La Estenosis hipertrófica del píloro es más común en
Primogénitos varones
Estudio de elección para dx de Estenosis hipertrófica del píloro
ultrasonido
Tratamiento de elección para la Estenosis hipertrófica del píloro
Pilorotomía de Fredet-Ramsted
En la EF del RN con Estenosis hipertrófica del píloro se observan (5)
Curva de peso descendente
Pérdida de elasticidad en piel
Pérdida de bolsas de Bichat
Ondas del peristaltismo gástrico
Tumor pilórico
Triada de obstrucción intestinal
Vómito bilioso
Distensión abdominal
Ausencia de meconio
Síndrome relacionado hasta en un 30% con páncreas anular, atresia duodenal y malformación anorrectal
Sx de Down
Se refiere a una obstrucción congénita causada por una oclusión completa del lumen intestinal.
Atresia
Es definida como una obstrucción intestinal parcial, resultando en una oclusión intestinal incompleta
Estenosis
Clínica de la atresia duodenal
Polihidramnios 30-60%
Vómitos biliosos 85%
Abdomen plano o escafoide
Peristalsis de estómago aumentada
Dx de atresia duodenal
US prenatal
signo observado en el US prenatal de atresia duodenal
Signo de la doble burbuja
Manejo de atresia duodenal
SOG
Balance hidroeléctrico
ECO, US abdomen y cerebro
Clínica de la atresia de yeyuno e ileon
Vómitos fecaloides
Abombamiento de abdomen
Fascies denotan dolor
Puede haber obstr incompleta, paso de gases y materia fecal
Dc de atresia de yeyuno e ileon
Rx abdomen (de pie y acostado)
Rx contrastado
Enema baritado (ahora con contrastes hidrosolubles)
Tipo de atresia intestinal en donde existe un diafragma que obstruye sin haber discontinuidad de la pared intestinal
Tipo I
Tipo de atresia intestinal en donde hay un defecto mesentérico en “V” con separación de los cabos ciegos (no hay unión entre las dos partes pero están unidas al mismo mesenterio)
IIIa
Tipo de atresia intestinal donde hay atresias múltiples de cualquier tipo
Tipo IV
Tipo de atresia intestinal en donde los cabos intestinales ciegos se encuentran unidos por un cordón fibroso
Tipo II
Tipo de atresia intestinal donde hay un defecto mesentérico extenso y mala fijación del mesenterio con irrigación de una sola arteria (deformidad en árbol de navidad)
Tipo IIIb
Clínica de atresia de colon
No meconiza en las primeras 24 hrs
Distensión abdominal
Vómito bilioso
La atresia de colon es más frecuente en
niños con madres diabéticas
Como se hace el dx de atresia de colon
Rx simple de abd y colon por enema
Anomalía congénita que afecta principalmente el recto sigmoides con disfunción motora, lo que determina estreñimiento, dilatación e hipertrofia del colon proximal
Enfermedad de Hirshprung
Causa de la Enfermedad de Hirshprung
Migración de las células de la cresta neural
Diagnóstico del megacolon agangliónico
- Meconización tardía.
- Vómitos biliosos*.
- Distensión abdominal.
- Examen perineal y rectal.
Manejo del megacolon agangliónico
- Rx abdomen.
- Cirugía.
- Biopsia rectal.
- Irrigaciones colónicas.
Consiste en una necrosis amplia o localizada del intestino delgado o grueso, secundaria a isquemia intestinal en niños prematuros o que sufrieron de asfixia
Enterocolitis necrotizante
Signos clínicos de la enterocolitis necrotizante
- Distensión de Asas.
- Edema de Asas.
- Plastrón de asas intestinales.
Defecto en la pared abdominal con herniación del intestino y del estómago sin saco membranoso que recubra los órganos abdominales
Gastrosquisis
La gastrosquisis tiene una alta asociación con otras malformaciones intestinales, principalmente
Atresia y malrotación intestinal
La gastrosquisis predomina en
prematuros
Características del defecto en gastrosquisis
Siempre a la derecha del ombligo
Menor de 4 cm
Cordón umbilical normal
Corteza gruesa fibrosa
Dx de gastrosquisis
Ecografía
Niveles elevados de alfa-feto proteína materna
Manejo inmediato de gastrosquisis
URGENCIA - hidratar al paciente, minimizar pérdidas de calor, cubrir con paños e irrigar constante con solución
Defecto de la pared abdominal pro persistencia de un tallo corporal, en donde el intestino protruye a través de la base del cordón umbilical, herniándose en un saco
Onfalocele
El onfalocele se distingue de la gastrosquisis por la presencia de
un saco residual en continuidad con el cordón umbilical (existe un saco que cubre el intestino)
Tratamiento posnatal del onfalocele
Cuidado al ligar el cordón (no romper el saco no ligar el intestino)
Cubrir el saco con un paño mojado o bolsa de plasma y vendaje
Conservación de calor y líquidos
Sonda nasogástrica para descompresión gastrointestinal
SOG
Vísceras involucradas en el onfalocele
Hígado, estómago, intestino
Vísceras involucradas en la gastrosquisis
Intestino, estómago, vesícula y vejiga
Es la herniación del contenido intraabdominal a la cavidad torácica
Hernia diafragmática congénita
Lado de la Hernia diafragmática congénita
Lado izquierdo 90%
Derecho 10%
Dx prenatal de la Hernia diafragmática congénita
Ecografía
- distrés respirtorio
- asas en tórax
En US prenatal de Hernia diafragmática congénita se verá (5)
o Estómago en tórax.
o Ausencia de burbuja gástrica en abdomen.
o Desviación mediastinal.
o Asas intestinales llenas de líquido a nivel del corazón.
o Polihidramnios.
La mortalidad de la hernia diafragmática congénita está directamente relacionada con el grado de (3)
hipoplasia pulmonar, hipertensión pulmonar y presencia de otras anomalías congénitas asociadas.
Características de la hernia diafragmática congénita (5)
- Dificultad respiratoria en las primeras 24hrs de vida.
- Abdomen escafoide.
- Tórax asimétrico (abombado hemitórax afectado).
- Ruidos respiratorios pueden no escucharse en el lado afectado.
- Desviación del mediastino.
Si nace con hernia diafragmatica y requiere reanimación neonatal, no debe ventilarse con ____, sino con ____.
Bolsa - Mascarilla
Dx diferencial de la hernia diafragmática que es una hernia posterolateral
Hernia de Bochdalek
Dx diferencial de la hernia diafragmática resultado de la falta de unión entre la porción central y lateral del diafragma que origina un defecto a nivel retroxifoideo
Hernia de Morgani
Las malformaciones anorrectales son resultado de…
la división anormal de la cloaca por el septum urorrectal, produciéndose la falta de continuidad normal de la luz intestinal al exterior
Clínica de las malformaciones anorrectales (3)
Distensión abdominal
Vómitos biliosos
Inspección del periné (ausencia de ano, meconio en orina)
Clasificación de las Malformaciones anorrectales masculinas
- AI Fístula perineal
- AI Fístula rectouretral (Bulbar o Prostática)
- AI sin fístula
- AI Fístula rectovesical
- Atresia rectal
- Estenois anal
Clasificación de las Malformaciones anorrectales femeninas
- Fístula perineal
- Fístula vestibular
- Persistencia de la cloaca: canal común < 3 cm o canal común > 3cm
- AI sin fístula
- Atresia rectal
- Estenosis anal
