TCC

Question 1

Quels sont les interventions à mettre en place pour limiter l’hypertension intracrânienne ?

Answer 1

Préoxygéné avant aspi dans le TET et limiter les aspi (AU BESOIN) : l’aspi provoque la toux qui elle augmente la PIC

Surveiller les GA (PaO2 et PaCO2)

Surveiller la capnographie

Ajuster la sédation pour le RASS à -5 : faire PERRLA et diamètre pupilles pour vérifier progression

Élever la tête du lit en Trendelengurg inversé: pour augmenter le retour veineux cérébral vers le coeur

Limiter les activités de soins, limiter les stimuli (fermer lumière, porte, rideau), diminuer la douleur: pour diminuer les besoins métaboliques

Éviter une PEP supérieur à 20 cm d’H20

Diminuer la pression intrathoracique et intra-abdominale

Maîtriser la température: prévention de l’hypothermie avec antipyrétiques, prévention de l’hyperthermie pour diminuer les besoins métaboliques

Maîtriser la PA, Titrer la Lévophed pour PAM supérieure à 80 mm Hg: Le maintien d’une PAM plus élevée pour assurer un apport suffisant en oxygène au cerveau, même lorsque la pression intracrânienne est élevée. Cela peut aider à maintenir un gradient de pression qui favorise la perfusion cérébrale malgré l’augmentation de la pression intracrânienne.

Question 2

Quels seront les médications pour un oedème cérébral et pourquoi ?

Answer 2

• Mannitol: diurétique osmotique pour diminuer l’hypertension intracrânienne
• Propofol: anesthésiant pour diminuer les demandes métaboliques
• Norépinéphrine: vasopresseur pour maintenir une PA normale malgré la perte de liquide engendré par le mannitol
• NaCl 3 % : Garder une normovolémie et aider l’oedème cérébrale

Question 3

Quels sont les surveillances à faire lorsqu’on administre du Mannitol pour un patient avec un oedème cérébral ?

Answer 3

• S’assurer d’avoir une PA systémique normale (selon la PAM visée) puisque le Mannitol est un diurétique
• Bonne oxygénation pour prévenir une hypoxémie cérébrale
• Vérifier régulièrement les GSA et électrolytes sanguins
  -État de conscience avec glasgow ou RASS
• État neuro avec PERRL et diamètre des pupilles

Question 4

Qu’es-ce qu’un pneumothorax sous-tension ?

Answer 4

Entrée d’air à l’inspiration dans l’espace pleural, qui ne peut sortir à l’expiration donc s’accumule et comprime le poumon atteint. À mesure que le poumon s’affaisse, les alvéoles deviennent sous-ventilées, entraînant un déséquilibre V/Q. Une hypoxémie peut s’en suivre et une insuffisance respiratoire aiguë. Une augmentation imporante de la pression intrathéracique peut mener à un déplacement du médiastin, à une compression des gros vaisseaux et à une diminution du DC.

Question 5

Quels sont les signes cliniques d’un pneumothorax sous-tension ?

Answer 5

• Réduction des bruits respiratoires, MV diminué côté atteint
• Hypersonorité à la percussion
• Tachycardie
• Hypotension
• Douleur thoracique sévère irradiant aux épaules
• Dyspnée sévère
• Déviation trachéale
• diminution de l’amplitude respiratoire du côté atteint
• Analyse GSA: hypoxémie, hypercapnie
• Asymétrie thoracique

Question 6

Qu’es-ce qu’un hémothorax ?

Answer 6

Saignement dans la cavité pleurale. Augmente la pression intrapleurale qui entraîne une diminution de la capacité vitale pulmonaire. Peut entraîner une hypovolémie

Question 7

Quels sont les signes cliniques d’un hémothorax ?

Answer 7

PAS de déviation trachéale
- MV diminué ou absent
- Veines cou affaissées
- Manifestations cliniques de choc hypovolémiques