AP 2- choc septique pneumonie

Question 1

Quelles sont les complications possible chez une clientèle âgée hospitalisé et comment les prévenir ?

Answer 1

• Syndrome d’immobilisation: on fait bouger la personne le plus rapidement possible dès que c’est possible
• Déclin fonctionnel: utiliser l’outil d’évaluation AINEES pour évaluer les risques de déclins fonctionnel et mettre en place des interventions pour prévenir ce déclin. On met des interventions qui vont respecter les critères ainées comme une bon alimentation, un cycle de sommeil normal, intégrité de la peau…
• Délirium: prévenir un délirium en évaluant à q quart de travail l’état de la personne avec l’outil CAM-ICU pour repérer rapidement un changement dans le comportement de la personne pour éviter un délirium.

Question 2

Que provoque une pneumonie bilatéral multilobaire ?

Answer 2

L’infection entraîne une inflammation aiguë du parenchyme pulmonaire qui provoque une consolidation alvéolaire qui va diminuer les échanges gazeux. La pneumonie va engendrer une inflammation pulmonaire, une hausse de la perméabilité capillaire qui entraine une augmentation du liquide interstitiel et alvéolaire. Il se produit donc un déséquilibre V/Q (ventilation/perfusion) et un shunt intrapulmonaire qui entraine une hypoxémie de plus en plus importante. Ça peut mener à un choc septique qui lui mène à un insuffisance respiratoire aiguë.

Question 3

Quelles sont les interventions à initier par l’infirmière suite au diagnostic de pneumonie multilobaire bilatéral chez une personne âgée ?

Answer 3

• Optimiser l’O2 pour maintenir une SpO2 > 92%
• Positionner pt à 30-45 degrés
• Élimination des sécrétions
• Veiller au confort et au soutien émotionnel
• Surveiller apparition de signes de complications

Question 4

Quelles sont les complications possible d’une pneumonie ?

Answer 4

• Déséquilibre nutritionnel lié à un manque de nutriments et à une augmentation de la demande. On doit limiter les dépenses énergétiques (effort respi, repos), donner anxiolytique pour diminuer stress, bonne oxygénation et ventilation, fournir un bon soutien nutritionnel.
• Risque d’aspiration:
• Risque de Sepsis et choc septique: surveiller lactates, GSA, PA, tempértature, administrer antibio, faire des cultures d’expecto, maintenir PAM > 65 avec bolus.
• Risque d’insuffisance respiratoire aiguë: suveiller GSA, limiter réponse énergétique
• Risque d’acidose respiratoire: surveiller régulièrement GSA, assurer une bonne ventilation
• Risque d’intubation: Surveiller Glasgow, Surveiller GSA, SV

Question 5

Quand es-ce que l’on peut dire qu’un pt est en insuffisance respiratoire aiguë ?

Answer 5

Lorsqu’il y a une hypercapnie provenant d’une hypoventilation alvéolaire donc CO2 > 45 ET une acidose respiratoire pH < 7,4.
Donc l’insuffisance respiratoire aiguë est une incapacité du système respi à assurer des échanges gazeux satisfaisants donc provoque une hypoxie tissulaire associée à un

Question 6

Qu’es-ce qu’un shunt intrapulmonaire ?

Answer 6

Lorsque c’est mal ventilé, mais bien perfusé.
Provoque le passage du sang désoxygéné du côté droit du coeur vers la gauche sans participation aux échanges gazeux dans les capillaires pulmonaires

Question 7

Quels critères nous indique que la pneumonie qui s’est développé en sepsis est maintenant rendu en choc septique ?

Answer 7

• Lactates augmente
• Hypotension malgré l’administration de bolus
• Hypoxémie systémique

Question 8

Pourquoi la PAP est-elle élevé dans l’apsic 2 ?

Answer 8

Causé par l’inflammation pulmonaire et l’OAP qui ne permettent pas une cirulation sanguine optimale donc il y a une augmentation de la pression pulmonaire aux niveaux des capillaires pulmonaires.

Question 9

Quelles sont les complications possibles de la pte ayant une pneumonie maintenant rendu en choc septique sous VM ?

Answer 9

• Thromboembolie veineuse: provoqué par une stase veineuse résultant de l’immobilité. Pour prévenir mettre bas antiemboliques, des jambières à compression séquentielles et administrer héparine.
• Pneumonie acquise sous ventilation: hygiène buccodentaire, tête de lit 30-45 degrés, aspiration endotrachéal PRN, évaluation quotidienne extubation.
• Encéphalopathie: secondaire à l’hypoxémie, à l’hypercanie et à l’acidose. On doit maintenir une bonne oxygénation, normaliser les électrolytes et monitorer les concentrations sériques des médicaments.
• Arythmies cardiaques: provoqué par l’hypoxémie, l’acidose et les déséquilibres électrolytiques. On doit maintenir une bonnne oxygénation, normaliser les électrolytes et monitorer les concentrations sériques des médicaments.
• Ulcères de stress:

Question 10

Qu’es-ce que l’insuffisance respiratoire aiguë ?

Answer 10

Un état clinique dans lequel le système pulmonaire ne parvient pas à maintenir des échanges gazeux adéquats qui mène à un dysfonctionnement du système respiratoire

Question 11

Quels sont les traitements de la pneumonie infectieuse?

Answer 11

• Antibiothérapie: large spectre pour débuter, puis ajuster en fonction des résultats
• oxygénothérapie
• Ventilation mécanique pour diminuer l’effort respiratoire donc diminuer la demande métabolique, augmenter les échanges gazeux et équilibrer la V/Q
• Administration de soluté
• Soutien nutritionnel puisque la demande métabolique est augmenté
• Traitement des complications

Question 12

Quels sont les traitements de l’insuffisance respiratoire aiguë ?

Answer 12

• Amélioration de l’oxygénation et de la ventilation: souvent VM pour corriger l’hypoxémie. On doit donc vérifier régulièrement la PaO2 et la SaO2.
• Correction de l’acidose: souvent en acidose métabolique dû à l’utilisation d’un métabolisme anaérobique et la production d’acide lactique. La ventilation sous optimale mène à une accumulation de CO2 qui provoque une acidose respiratoire. Donc l’oxygénation et la ventilation aideront à rétablir l’équilibre.
• Soutien nutrionnel: pour améliorer l’état du pt et de répondre à ses besoins métaboliques
• Prévention des complications

Question 13

Quels sont les symptômes d’une pneumonie ?

Answer 13

Toux
Dyspnée
Fièvre
Crépitants à l’auscultation
Matité à la percussion
Expectorations
Augmentation des leucocytes

Question 14

Pourquoi les échanges gazeux se font mal dans le cas d’une pneumonie ayant évolué en choc septique ?

Answer 14

La pneumonie entraîne une inflammation des tissus pulmonaires s’accompagnant d’une réponse inflammatoire systémique. Cette inflammation généralisée endommage la barrière capillaire qui augmente la perméabilité des capillaires pulmonaires facilitant la duite de fluides des vaisseaux sanguins vers l’espace alvéolaire qui entraîne un OAP. Il y a aussi une activation excessive du système de coagulation créant des microthrombose qui peuvent altérer la perfusion pulmonaire. Aussi, la baisse de la PA systémique peut produire une altération des échanges et une hypoxémie peut diminuer la capacité du sang à transporter l’O2.

Question 15

Médications

Answer 15

• Néosynéphrine: adrénergique à action rapide qui va faire une vasconstriction rapide utiliser pour diminuer la basse PA qui peut diminuer suite à l’intubation. Risque d’extravasation et arythmie
• Lévophed: Vasopresseur périphérique. Attention à diurèse et PA
• Propofol: la sédation est utilisée pour réconforter le pt et réduire l’effort respiratoire souvent pour le pt qui lutte contre le respirateur. Titrer en fonction du RASS et PERRLA
• Fentanyl: Pour diminuer la douleur. Surveiller dépression respiratoire