Tb Neurocognitif / Démence Flashcards
Qu’est-ce qui distingue les démences?
La nat des déficits et non leurs intensités
Cx démence DSM-IV
Mémoire et au - un des autres déficits
Autres déficits
Aphasie
Apraxie
Agnosie
Altération exécutive
Altération du fctM social/occupationnel
Pas un délire
Pas expliqué par autre patho de l’axe I
Cx démence DSM-V
N’exige + le cx obligatoire de la mémoire
qq légers changements ds le vocab
Ajout cognition sociale/théorie de l’esprit
Prévalence démence
Démence d’Alzheimer compte pr 55% des cas de démence
Démence vasculaire 15%
Démence à corps de Lewy 20%
Autres types de démence
Démence alcoolique
Démence liée au VIH
Démence/maladie Creutzfeldt Jacob (vache folle)
Démence frontotemporale
Pk peut pas utiliser antipsychotique pr hallucinations démence à corps de Lewy?
Pcq antipsychotique = antagoniste dopa et démence à corps de Lewy vient souvent avec Parkinson = déficit dopa
facteurs de risques démence
Âge (+ vieux, + risque, mais pas automatisme)
Éducation (+ faible, + risque)
Après quel âge, 40-50% de la popu est atteinte Alzheimer?
85 ans
Hypo des réserves cognitives
Avoir assez de réserve avant que déficits paraissent et soient suffisants pr entraver fctM quotidien
Rôle du bilinguisme ds Alzheimer
Personnes âgées qui utilisent une 2e langue reçoivent un dx en M 4 ans + tard que les unilingues
Fct cognitives mieux préservés, car demande alternance (fct exécutives)
Corrélation entre matière cérébral ds scan et fctM cognitif = pas parfaite
Scans du cerveau démontrent atrophie égale ou sup chez bilingues, alors qu’ils reçoivent dx Alzheimer + tard que unilingue
Priming cross-linguistic
Effet priming est conservé au travers les langues
Mémoire en Alzheimer
Déficits en mémoire sont considérables pls années avant la maladie (autant épisodique que sémantique)
Le rappel différé est très atteint (oubli très rapide)
Reconnaissance est atteinte et est carac par pls faux positifs
La mémoire procédurale est préservée
Taux d’oubli au CVLT
mots souvenus au rappel libre différé / mots souvenus au rappel libre immédiat x 100
Pk taux d’oubli au CVLT peut ê parfois trompeur?
taux d’oubli de 0%, mais mémoire va pas bien pr autant si c’est souvenu de slm 2 mots au total
Aptitudes spatiales en Alzheimer
Détériorat* considérable des tâches spatiales (ex: dessins avec blocs)
L’héminégligence est très fréquente
fcts exécutives ds Alzheimer
persévérations sont très fréquentes
Pensée concrète est très fréquente (perte d’abstract*)
Personnalité ds Alzheimer
Apathie
Hallucinations (idées délirantes)
Langage ds Alzheimer
Fluence catégorielle est très atteinte, davantage que la fluence littérale
erreurs sémantiques sont nombreuses
L’apport d’indices sémantiques n’est pas utile
Pk Fluence catégorielle est très atteinte, davantage que la fluence littérale ds MA?
Pcq Fluence catégorielle sollicite + lobe temporal que fluence littérale (doit avoir idées des propriétés sémantiques alors que ds littérale peut juste nommer le mot sans savoir c’est quoi)
Erreurs sémantiques
Nomme la fct au lieu du mot
Quels aspects ont regarde pr éval MA?
Mémoire
Aptitudes spatiales
Fct exécutives
personnalité
langage
Atteintes ds Démence frontotemporale
Atteinte frontale et temporale
Épargne les régions postérieures (donc pas agnosie ou apraxie)
2 principaux types démence frontotemporale
Type apathique :Atrophie surtt dorsolatérale
Type impulsif : Atrophie surtt orbitofrontale (moria)
Moria
Cmpt désinhibé
Élé pr faire dx différentiel frontotemporal vs Alzheimer
Pas agnosie ou d’apraxie ds frontotemporal vs MA
Majo MA vont perdre poids vs majo démence frontotemporal vont prendre poids
fcts cognitives ds démence frontotemporal
Mémoire préservée initialement
Praxie et orientation préservée (pas atteinte pariétal)
Personnalité ds démence frontotemporal
ChangeM de personnalité et cmpt social dès départ
Cmpt alimentaire est modif de manière importante
Majorité des patients atteints de démence fronto-temporale vont prendre du poids
Quels aspects ont éval pr démence frontotemporal
Fct cognitives
Personnalité
Atteintes ds Démence à corps de Lewy (DCL)
À la fois cortical et ss-cortcal
3 cx ont été établi pr la DCL
Présence d’hallucinations
Présence de fluctuations cognitives/attentionnelles (vigilance diminuée)
Présence de Parkinson
Hallucinations ds DCL
typiqueM non menaçantes surtout de nat visuelle (confusion figure-fond)
Présence de fluctuations cognitives/attentionnelles
On l’air pas là
Peut faire bc chutes (si debout pendant fluctuat* cognitives)
Qu’est-ce qu’un corps de Lewy?
accumulation de protéine alpha synucléine ds cerveau
Tâche visuoperceptuelle pr mesure dysfctM occipital/pb perceptuel
Poppelreuter/tâche des figures enchevêtrées (nommer objets mélangés) ou dire si 2 objets mê taille ou pas
Habiletés visuospatiales/perceptuelles ds DCL
pires au dessin de l’horloge en copie qu’en commande
pires au dessin de l’horloge et aux blocs que patients atteints d’Alzheimer
erreurs perceptuelles sont considérables au Boston Naming Test alors que Alzheimer feraient davantage d’erreurs sémantiques
persévérations intratests/intertests seraient + fréquentes
Intrusions enviroMtales (surtout visuelles) seraient + fréquentes
Copie pentagone est + touché ds DCL qu’en MA
Pk DCL pire au dessin horloge en copie qu’en commande?
Commande mesure mémoire sémantique
Copie mesure praxies
DCL pb figure-fond donc sait pas trop ce qu’il voit en copie
persévérations intratests/intertests
Revient sur tâche précédente (intrusion du matériel précédent)
Intrusions enviroMtales
Incorporer élé de l’enviro ds leur rép
Sensibilité et spécificité des intrusions enviroMtales
Slm DCL qui en fait (aucun MA), mais slm 25-30% des DCL > manque de sensibilité, mais super spécifique
Sensibilité
get tt vrais positifs au risque d’avoir des faux positifs (ex: alarme incendie)
Spécificité
get slm les vrais positifs au risque d’avoir des faux négatifs
Mémoire ds DCL
Pb de mémoire apparaîtraient ds un second temps ds la DCL contrairement à la MA (praxie et gnosie pire que CVLT)
Mode de présentation en mémoire sémantique pr la DCL (sont - bon test avec image qu’avec mots à cause pb figure-fond > le faire verbalement pr pas sous-estimer leur performance)
fcts exécutives ds DCL
Fct exécutives seraient + atteintes ds DCL que ds MA
Sensibilité et spécificité de la copie du pentagone
Sensible pr détecter DCL, mais pas si spécifique pcq MA peut la rater aussi
Mini mental state examination (MMSE)
test de dépistage qui inclut copie pentagone
Quels aspects éval DCL
Habiletés visuospatiales/perceptuelles
Mémoire
fcts exécutives
Fcts exécutives ds démence vasculaire
atteinte exécutive serait + saillante en DV qu’en MA
Mémoire ds démence vasculaire
Processus de mémoire seraient nettement meilleurs qu’en MA pcq + atteinte fct exécutive en MA
types d’erreur Ds Boston naming test
Erreurs visuelles (perçoit pas bien)
Erreur phonémique (se trompe ds syllabe)
Erreur sémantique (se trompe de catégo)
Coordinate (bon endroit ds réseau, mais pas bonne réponse)
Superordinate (le niveau en haut du réseau sémantique)
Fctnelle/circonlocution (nomme fct, mias pas le nom exacte)
Erreurs sémantiques au Boston naming test MA vs DV
Mê nb d’erreurs sémantiques en DV et MA
MA + erreurs surperordinates Pcq a perdu les niveaux inférieurs du modèle sémantique
Pk personnes âgées souffrent fréquemment d’épisodes dépressifs/anxiété?
Facteur culturel : personnes âgés expriment pas dépression comme + jeune génération (ss consultation en santé mentale)
Stresseurs impo : mort conjoint, maladie majeure
Pk Pas rare de trouver client atteint de MA qui vient tt juste d’ê tx pr dépress*?
dépress* peut prod des impacts cognitifs impo qui peuvent ressembler à MA
Cependant, certains signes ds tests neuropsycho signalent une distinction entre les 2 patho
Dx différentie dépression vs MA
Historique du tb (début, aggravation, antécédents psychiatriques)
Cmpt clinique (plaintes, effort pendant test, réveils matinaux, apraxie, intérêt)
Tests (essaies, performance en contexte de test vs hors test)
Rappel libre immédiat (courbe d’apprentissage, effet primauté et résidence et persévération)
reconnaissance
Faux positifs
Organisation sémantiquement
Performance aux taches automatiques
Performance aux taches d’encodage demandant un effort
Performance aux tâche de diff similaires
Plainte de mémoire et pb cognitif
Oubli
Oubli de la tâche à faire
Autres tb anxieux
Début du tb dépression vs MA
Bien distinct en dépress*
Début des pbs est insidieux en MA
Aggravation du tb dépression vs MA
rapide en dépression
Lente en MA
Antécédents psychiatriques Dépression vs MA
Antécédents psychiatriques communs en dépression
Absence d’antécédents psychiatrique en MA
Pk doit-on faire attention aux cx des antécédents psychiatrique ds dx différentiel MA vs dépression?
Pas pcq fait dépression ds vingtaine qu’on devient immunisé contre Alzheimer et absence d’antécédents en MA pourrait ê expliqué par le fait que allaient pas chercher dx
Plaintes MA vs dépression
Plaintes TRÈS détaillées de mémoire en dépression
Plaintes rares de pbs de mémoire en MA
Efforts pendant test MA vs dépression
Peu d’efforts en dépress*
Efforts normaux en MA
Réveils matinaux MA vs dépression
Présence en dépression (signe d’anxiété)
Absence en MA
Apraxie dépression vs MA
Apraxie d’habillage rare en dépression
Apraxie fréquente en MA
INtérêt dépression vs MA
Perte d’intérêts en dépression
Absence de perte d’intérêts en MA
Essais pendant test dépression vs MA
Souvent ment* « je sais pas, pas cap » avant d’essayer en dépress*
Va généralement essayer en MA
Performance en contexte de test vs hors test dépression vs MA
Incst à travers tâches mesurant fct similaires en dépression et performance diminue en contexte de test (tendance anxiété)
Cst à travers tâches mesurant des fct similaires en MA
Pk écarte possibilité dx simulation quand fluctuations cognitives quand éval démence?
Pcq personnes âgés ont aucun intérêt à simuler
Courbe d’apprentissage au CVLT dépression vs MA
réduite et en U ds dépression (É fluctuante)
plate en MA (aucune amélioration)
Effet de primautÉ dépression vs MA
Réduit en dépression
Nul en MA (hippocampe atteinte)
Effet de récence Dépression vs MA
normal en dépression
très faible en MA
Persévérations dépression vs MA
Absence de persévérations en dépression
Présence de persévérations en MA
Reconnaissance Dépression vs MA
Intacte en dépression (pb accès)
Affectée en MA (pb stockage)
Faux positifs au CVLT dépressions vs MA
N’a pas de faux positifs en dépression
Reconnaissance comporte pls faux positifs en MA
Organisation sémantique dépression vs MA
utile en dépression (performance s’améliore)
Améliore pas performance en MA (rappel indicé améliore pas performance pcq pb stockage)
Performance aux tâches automatiques Dépression vs MA
adéquate en dépression
Atteinte en MA (contrôle pas leur automatisme)
Performance aux tâches d’encodage demandant un effort Dépression vs MA
atteinte en dépression
atteinte en MA
Pas suffisant pr distinguer
Performance aux tâches de diff similaires Dépression vs MA
variable en dépression (É fluctuante, anxiété)
cstM atteinte en MA
Plainte de mémoire et pb cognitif
Dépression vs MA
Plainte de mémoire surestime les pb cognitifs en dépression
Plainte de mémoire ss-estime les pbs cognitifs en MA
Oubli dépression vs MA
relativement normal en dépression
rapide en MA
Oubli de la tâche à faire dépression vs MA
rare en dépression
fréquent en MA
Dépress* s’exprime différeM à travers cultures et âges
Chez personnes âgées, anxiété peut parfois manif dépress*
Certains cx du DSM peuvent ê - fréqueM exprimés chez H âgés (ex: humeur triste, pleurer)
Pk question de la comorbidité doit ê tx
certains tb anxieux produisent des effets similaires sur le fctM cognitif
Mild Cognitive Impairement (MCI)
Tb cognitif léger (TCL) ou Alzheimer préclinique
Pb de mémoire, mais pas suffisant pr avoir dx Alzheimer
Cx MCI
Présence d’une plainte mnésique
Cette plainte est confirmée par des tests objectifs
Ces cx n’atteignent pas cx de démence
Mémoire ds MCI
Aux tâches de rappel, MCI seraient 1.5 à 2 ÉT ss la M
FctM cognitif global est relativement intact
fct exécutives ds MCI
atteinte au Brown Peterson slm ds les + longs délais alors que patients atteints MA sont atteints ds l’ens de la tâche
Brown Peterson
compter à l’env à partir de 100 par bons de 3 et demandait de se souvenir de 3 lettres
