Tb acido-basiques

Question 1

Que faut-il demander si acidose métabolique à TA normal?

Answer 1

Iono urinaire pour calculer le TA urinaire

TAu= Na + K - Cl

Question 2

Quelles sont les causes endogènes d’une acidose métabo à TA augmenté

Answer 2

• acidocétose DB
• acidose lactique
• IR

Question 3

Quelles sont les causes exogènes d’une acidose métabo à TA augmenté

Answer 3

• intox aspirine
• méthanol
• éthylène glycol

Question 4

Quelle est l’anomalie retrouvée ds les acidoses métaboliques à TA normal

Answer 4

Hyperchlorémie

Question 5

Quelles sont les principales causes d’acidose métabolique à TA normal

Answer 5

• intox au chlore (rare)
• extra-rénal: diarrhées, fistules
• rénal: acidose tubulaire (DFG nl ou peu alt)

Question 6

Quel est l’examen à faire devant une acidose métabolique à TA normal?

Answer 6

Calcul du TA urinaire=UNa +UK – UCl

Question 7

Quelle est l’étio de l’acidose hyperchlorémique si TA<0?

Answer 7

Origine extra-rénale car rep adaptée:

• pertes dig de bicar
• dilution
• charge acide

Question 8

Ds quel tb retrouve-t-on une dyspnée de Kussmaul?

Answer 8

Ds l’acidose métabolique:

Question 9

Quel est le ttt d’une acidose métabolique

Answer 9

• traitement de la cause +++
• élimination du CO2 : correction d’un bas débit, ventilation artificielle ;
• alcalinisation: (discutée ds acidoses lactiques, et acidocétoses), indispensable ds acidoses hyperchlorémiques ou associées à certaines
  intoxications : bicarbonate de sodium IV pour remonter rapidement le pH > 7,20 et la bicarbonatémie > 10 mmol/L
• épuration extrarénale si insuffisance rénale organique associée

Question 10

Quelles sont les URG d’acidose métabolique?

Answer 10

pH < 7,10 ou bicarbonatémie < 8 mmol/L

Question 11

Quelle est la cause de l’acidose respi?

Answer 11

Hypoventilation alvéolaire

Question 12

Qu’est ce qui est tjs 2aire à une hypoventilation alvéolaire?

Answer 12

Hypercapnie

Question 13

Quelles sont les 2 principales causes d’hypoventilation alvéolaire?

Answer 13

Neuro:
- dysfonction cérébrale (inf, trauma, AVC)
- dysfonction des centres respi et des rec périph
- alt fonction neuro-musculaire
- patho cage thoracique
Pulmonaire:
- BPCO sévère
- Emphysème pulmonaire sévère
- Réduction parenchymateuse (résection chirurgicale)
- Pneumopathies inflammatoires avec myosite diaphragmatique (lupus, polymyosite)

Question 14

Quels sont les 2 processus devant être asso pr générer une alcalose métabolique?

Answer 14

• augmentation de l’addition d’alcalins au liquide extracellulaire ;
• altération de l’excrétion rénale de bicar (entretien ou maintien de l’alcalose).

Question 15

Qu’est ce qui va entretenir une alcalose métabolique?

Answer 15

• diminution du DFG
• augmentation de la réabsorption des bicarbonates ;
• contraction du volume circulant (absolu ou efficace) ;
• déplétion en chlore (++) ou en potassium.

Question 16

Qu’est ce que l’alcalose métabolique de contraction?

Answer 16

Contraction volémique d’origine extrarénale :
- rare adénome villeux du rectum ou achlorhydrie congénitale.
Perte en sel d’origine rénale :
- diurétique +++
- tubulopathies congénitales : syndrome de Bartter (qui mime un ttt par diurétique de l’anse) et de Gitelman (qui mime un ttt par thiazidique) ;
- hypomagnésémie, hypercalcémie ;
- élimination urinaire d’anions non réabsorbables (hydroxybutyrate, carbenicillate).
Perte en NaCl d’origine mixte
- pertes digestives hautes (vomissements, aspiration naso-gastrique).

Question 17

Que faut-il rechercher pr le dg étio d’alcalose métabolique?

Answer 17

Mesurer la PA

Question 18

Décrire acidose tubulaire proximale (type II)

Answer 18

• perte de bicar par défaut de reabs ds TCP
• sd de Fanconi et ostéomalacie asso
• principales causes: myélome, ténofovir

Question 19

Décrire acidose tubulaire distale

Answer 19

• Néphrocalcinose et ostéomalacie lithiase asso

- causes: Sjögren, Lupus, hypercalciuries, drépanocytose, Amphotéricine B

Question 20

Quels sont les arguments pr acidose tubulaire?

Answer 20

• Taux maximal de réabsorption du bicarbonate abaissé
• Glycosurie
• Hypophosphatémie