Taquiarritmias

Question 1

Como classificar as taquiarritmias?

Answer 1

QRS estreito (< 120 ms): Supraventriculares;
QRS alargado (> 120 ms): Ventriculares (80%) ou supraventriculares com aberrância (20%).

Question 2

Qual a definição de ritmo sinusal?

Answer 2

Presença de onda P precedendo o QRS e positiva em D1, D2 e aVF.

Question 3

Qual a definição de taquicardia supraventricular?

Answer 3

Taquicardia de QRS estreito, não precedido por onda P sinusal.

Question 4

Quais as características da taquicardia por reentrada nodal?

Answer 4

Acomete mulheres jovens com FC entre 150 e 200 bpm, RR estreito e regular, onda P retrógrada, dentro ou muito próxima do QRS e negativa.

Question 5

Tratamento ambulatorial da taquicardia por reentrada nodal?

Answer 5

Nem sempre é necessário, dependendo da frequência e gravidade dos eventos, mas pode ser feito com:
1ª linha: β-bloqueadores;
2ª linha: BCC não-diidropiridínicos;
Refratários: Propafenona, sotalol ou ablação.

Question 6

Tratamento da taquicardia por reentrada nodal no pronto-socorro?

Answer 6

Estável: Manobra de Valsalva modificada e, se insuficiente, adenosina nas doses de 6 mg, 12 mg e 12 mg;
Instável: Cardioversão elétrica sincronizada com 50 a 100 J.

Question 7

O que define instabilidade hemodinâmica?

Answer 7

Diminuição da PA, dor torácica, dispneia, diminuição da perfusão ou desmaio.

Question 8

Quais as características da taquicardia por reentrada atrioventricular?

Answer 8

Apresenta FC entre 150 e 200 bpm, RR estreito e regular, onda P retrógrada após o QRS e alternância de amplitude do QRS.

Question 9

Tratamento da taquicardia por reentrada atrioventricular?

Answer 9

Igual ao da taquicardia por reentrada nodal.

Question 10

O que é síndrome de Wolff-Parkinson-White?

Answer 10

Síndrome de pré-excitação ventricular com taquicardia, caracterizada pela presença de intervalo PR curto e onda delta no ECG, que aparece como um empastamento no início do QRS.

Question 11

Quais as características da taquicardia atrial multifocal?

Answer 11

ECG com ritmo irregular e presença de ondas P anômalas, de pelo menos três morfologias diferentes. Existe associação com DPOC.

Question 12

Quais as características da fibrilação atrial?

Answer 12

Foco mais comum na inserção das veias pulmonares no AE e ECG com ausência de onda P, presença eventual de ondas F e ritmo irregular.

Question 13

Quais os fatores de risco relacionados com FA?

Answer 13

Envelhecimento, HAS, DM, obesidade, síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono, fatores genéticos e abuso de álcool, valvopatias e dilatação do AE.

Question 14

Qual a definição de FA valvar?

Answer 14

FA relacionada a distúrbio na valva mitral, incluindo prótese mecânica, que culmina em aumento do AE.

Question 15

Qual a classificação temporal da FA?

Answer 15

Paroxística: < 7 dias;
Persistente: > 7 dias;
Permanente: Optado por manter em FA.

Question 16

Tratamento ambulatorial da FA?

Answer 16

Anticoagulação associada a controle de ritmo ou frequência.
Não há diferença em mortalidade, mas pessoas em controle de ritmo internam com maior recorrência e apresentam mais efeitos colaterais.

Question 17

Fatores que direcionam decisão entre controle de ritmo ou frequência na FA?

Answer 17

Ritmo: Jovens, sintomáticos, poucas comorbidades, AE < 50 mm, primeira tentativa e FA instalada há < 1 ano;
Frequência: Idosos, assintomáticos, muitas comorbidades, AE > 50 mm, FA recorrente e instalada há > 1 ano.

Question 18

Como realizar controle ambulatorial do ritmo na FA?

Answer 18

Cardioversão química ou elétrica programada com 21 dias de anticoagulação prévia.

Question 19

Quais medicações antiarrítmicas podem ser utilizadas?

Answer 19

Cardiopatia estrutural: Amiodarona;
Coronariopatia: Sotalol;
FA paroxística: Propafenona com primeiro uso em ambiente hospitalar pelo risco de degeneração para flutter atrial;
FA persistente: Sotalol, propafenona ou amiodarona.

Question 20

Efeitos colaterais da amiodarona?

Answer 20

Hipo ou hipertireoidismo, retinopatia, prolongamento do QT, pneumonite, hepatite medicamentosa e neuropatia periférica.

Question 21

Quais medicações são usadas para controle de frequência na FA?

Answer 21

1ª escolha: β-bloqueador;
2ª opção: Associar digoxina;
Outros: BCC, exceto se ICFER, amiodarona e ablação do nó AV.

Question 22

Como manejar a FA no pronto-socorro?

Answer 22

Instável: Cardioversão elétrica sincronizada com 120 a 200 J;
Estável com tempo < 48 horas: Cardioversão química ou elétrica mais indução de medicações para controle do ritmo;
Estável com tempo ≥ 48 horas: Avaliar presença de trombo com ecocardiograma transesofágico ou anticoagular por 21 dias antes da cardioversão.
OBS: Sempre anticoagular paciente por pelo menos 4 semanas após a cardioversão, avaliando esse tempo pelo CHA2DS2-VASc.

Question 23

Quais são os critérios do escore CHA2DS2-VASc?

Answer 23

Insuficiência cardíaca, hipertensão, idade ≥ 75 anos, diabetes, AVE, doença vascular, idade entre 65 e 74 anos e sexo feminino.

Question 24

Como conduzir a anticoagulação a partir do escore CHA2DS2-VASc?

Answer 24

Homem: Considerar com um ponto e anticoagular com dois;
Mulher: Considerar com dois pontos e anticoagular com três.

Question 25

Quais situações precisam de anticoagulação contínua independentemente do CHA2DS2VASc?

Answer 25

FA valvar, presença de prótese mecânica, miocárdio não compactado, miocardiopatia hipertrófica, hipertireoidismo em fase hipertireoidiana e amiloidose cardíaca.

Question 26

Qual escore é utilizado para prever o risco de sangramento? Quais os seus critérios?

Answer 26

HAS-BLED;
Hipertensão descontrolada (PAS > 160 mmHg), alteração hepática ou renal (cirrose, BT > duas vezes LSN, TGO/TGP > três vezes LSN ou creatinina > 2,6), AVE, sangramento prévio ou predisposição, labilidade do RNI, idade ≥ 65 anos e drogas que interfiram na varfarina ou álcool.

Question 27

Quais são os anticoagulantes de escolha?

Answer 27

FA não valvar: DOAC ou varfarina;
FA valvar ou prótese mecânica: Varfarina;
FA mais síndrome do anticorpo antifosfolípede: Varfarina;
FA mais DRC dialítica: Varfarina.

Question 28

Quais as características do flutter atrial?

Answer 28

ECG com ondas F e aspecto de serrote em linha de base mais FC esperada de 150 bpm pela relação 2:1 com os estímulos atriais.

Question 29

Quais os tipos de flutter atrial?

Answer 29

Clássico: Ondas F negativas em derivações inferiores;

Reverso: Ondas F positivas em derivações inferiores.

Question 30

Como tratar o flutter atrial?

Answer 30

Semelhante ao tratamento com FA, porém tem responde à cardioversão elétrica com cargas menores (50 J).

Question 31

Quais são as taquicardias ventriculares mais comuns?

Answer 31

Taquicardia ventricular monomórfica ou polimórfica (ex. torsades de pointes), fibrilação ventricular e ritmo idioventricular acelerado (RIVA).

Question 32

Como classificar as taquicardias ventriculares?

Answer 32

Sustentada: Duração ≥ 30 segundos ou associação com instabilidade;
Não sustentada: Duração < 30 segundos.

Question 33

Quais as características da taquicardia ventricular monomórfica?

Answer 33

ECG com QRS > 120 ms e pelo menos três batimentos de automatismo ventricular.

Question 34

Qual o tratamento da TV monomórfica?

Answer 34

Estável: Amiodarona EV (300 mg de ataque mais 600 a 900 mg em BIC em 24 horas) e CVES se não houver resposta;
Instável: CVES com pelo menos 100 J.

Question 35

Quais as características da taquicardia ventricular polimórfica?

Answer 35

ECG com taquicardia de QRS alargado com diversos tipos de complexos QRS.

Question 36

Qual o tratamento da TV polimórfica?

Answer 36

Desfibrilação elétrica.

Question 37

Quais as condições predisponentes para torsades de pointes?

Answer 37

Bradicardia severa, hipocalemia, hipomagnesemia e drogas que prolongam o QT.

Question 38

Qual o tratamento da torsades de pointes?

Answer 38

Instável: Desfibrilação elétrica;

Estável: Sulfato de magnésio EV seguido de desfibrilação elétrica.

Question 39

Quais as características do ritmo idioventricular acelerado?

Answer 39

Taquicardia ventricular benigna e autolimitada com FC < 100 a 120 bpm e ritmo ectópico com mais de três batimentos prematuros.

Question 40

Quais as causas do ritmo idioventricular acelerado?

Answer 40

Fase de reperfusão do infarto do miocárdio, intoxicação exógena ou cardiopatia congênita.