Tamponamento Cardíaco

Question 1

Quais as três síndromes compressivas do pericárdio que podem ocorrer?

Answer 1

1. Tamponamento cardíaco
2. Pericardite constritiva
3. Pericardite efusivo-constritiva (você drena o derrame e as pressões do AD e a PAOP continuam elevadas, evidenciando o componente constritivo).

Question 2

Cite as 4 principais causas de derrame pericárdico

Answer 2

1. TB
2. Malignidade (Mx -> principalmente pulmão e mama, linfoma de hodgikin)
3. Idiopática
4. Viral (coxsackie, echovirus)

Question 3

Quais os 4 subtipos de tamponamento cardíaco?

Answer 3

1. Tamponamento agudo
2. Tamponamento subagudo
3. Tamponamento cardíaco de baixa pressão
4. Tamponamento cardíaco regional (derrame pericárdico regional, encistado, que tampona apenas câmaras específicas)

Question 4

Quais as principais causas de cada subtipo de tamponamento cardíaco?

Answer 4

1. Tamponamento agudo -> trauma, ruptura de parede livre de VE pós iam, complicação de procedimento de revasc miocárdico, dissecção aortica aguda
2. Tamponamento subagudo -> Hipotireoidismo, TB, uremia, malignidade
3. Tamponamento cardíaco de baixa pressão -> Ocorre nos pacientes com tamponamento subagudo que estão severamente hipovolêmicos, apresentando baixas pressões intracardíacas e intrapericárdicas (6-12mmHg)
4. Tamponamento cardíaco regional -> Geralmente após pericardiotomia ou IAM

Question 5

Como diferenciar clinicamente o tamponamento agudo do subagudo?

Answer 5

1. Tamponamento agudo: Súbito! Dor torácica, dispnéia, hipotensão, turgência jugular, choque cardiogênico, bulhas abafadas.
2. Tamponamento subagudo: Insidioso! Assintomático inicialmente, depois dispnéia progressiva, edema de MMII, plenitude ou desconforto torácico (lembra IC).

Question 6

O que é pulso paradoxal? Quais as duas principais situações clínicas nas quais ocorre?

Answer 6

Redução da TAS durante a inspiração superior a 10 mmHg

Tamponamento cardíaco e Crise de broncoespasmo (indica pior prognóstico nessa última).

Question 7

Explique a fisiopatologia do pulso paradoxal no tamponamento cardíaco e na crise de broncoespasmo

Answer 7

1. Tamponamento: A presença do liquido pericárdico limita a expansibilidade das câmaras cardíacas. Durante a inspiração ocorre aumento do retorno venoso para o VD. Como a parede livre não tem para onde expandir, o VD empurra o septo para dentro do VE (fenômeno de bernheim), diminuindo o volume diastólico final do mesmo. Isso leva a diminuição do débito do ve e da pressão de pulso.
2. Broncoespasmo: O esforço expiratório contra os bronquios fechados cria um mecanismo semelhante a uma valsalva, diminuindo o retorno venoso e o debito do VE.

Question 8

Quais os tres principais exames complementares a pedir na avaliação da suspeita do tamponamento cardíaco?

Answer 8

1. Rx de tórax
2. ECG
3. ECO

Question 9

Quais os três sinais ecocardiográficos do tamponamento cardíaco?

Answer 9

1. Colapso de câmaras (Principalmente AD e VD, mas também AE e VE).
2. Pletora da veia cava inferior (Redução do diâmetro da VCI inferior a 50% durante a inspiração - reflexo de PVC aumentada).
3. Aumento da variação respiratória dos volumes e fluxos (Normally there is no more than 20 to 25 percent variation in the amplitude of inflow and outflow signals across the valves during respiration. However, in cardiac tamponade, mitral flow variation usually exceeds 30 percent, and tricuspid valve flow usually exceeds 60 percent, on the first beat of inspiration and expiration, respectively)

Question 10

Qual os principais agentes causadores da pericardite aguda viral no adulto?

Answer 10

CMV, HSV e HIV

Question 11

Em que pensar no derrame pericárdico hemorrágico não traumático?

Answer 11

TB e malignidade

Question 12

Qual o achado característico do tamponamento cardíaco ao cateter de swan ganz?

Answer 12

Equalização das pressões diastólicas

Question 13

Qual o principal agente etiológico da pericardite purulenta?

Answer 13

S. aureus

Nem toda infecção do pericardio causa efusao purulenta e nem todo derrame purulento é infecção.