Fibrilação Atrial / Flutter Flashcards
Quais as principais causas de fibrilação atrial?
- Doença mitral reumática (países subdesenvolvidos)
- Cardiopatia Hipertensiva
- Cardiopatia isquêmica (países desenvolvidos)
Cite 5 causas de FA no paciente sem cardiopatia estrutural
- Tireotoxicose
- Feocromocitoma
- Libação alcoolica
- Uso de cocaína
- TEP
- Sindrome Coronariana Aguda
No paciente com FA e estabilidade hemodinâmica, quais os dois principais objetivos do manejo?
1) Controle dos sintomas
2) Prevenção dos eventos tromboembólicos
Quais características levar em consideração para escolher entre controle de ritmo x FC no paciente em FA?
1) Controle de FC:
- Melhor em > 65 anos, pouco sintomáticos -> São mais sujeitos aos efeitos arritmogênicos dos anti-arrítmicos
- Falha no controle do ritmo
- FC < 110 -> ß-block / BCC NDHP / Digitálico
2) Controle de ritmo:
- Melhor em pacientes jovens (< 65 anos) e nos muito sintomáticos.
- Persistência dos sintomas com controle da FC
- Propafenona ou sotalol (Não pode ter disfunção de VE nem QT > 460 ms)
- Amiodarona (se ICFer/cardiopata)
Quais as medidas invasivas para controle da FC e do rítmo no manejo ambulatorial crônico da FA?
1) Controle da FC: Ablação do NAV por radiofrequência + MP VVIR
2) Controle do ritmo: isolamento das veias pulmonares; cirurgia de Maze (incisões cirúrgicas nos átrios visando isolar os focos de reentrada).
Quais as duas condutas imediatas na FA com instabilidade hemodinâmica?
1) Cardioversão Eletrica Sincronizada
2) Heparinização Plena (Não esquecer!)
Qual o algoritmo de conduta diante da FA estável no setor de emergência?
1) FA < 48hr, sem Alto risco:
- Heparina 6-12hrs (pode ser omitida)
- Cardioversão química (amiodarona / propafenona)
- Anti-coagulação por 4 semanas (Ou só AAS)
2) FA > 48hrs, FA < 48hr com alto risco ou FA paroxística/tempo indeterminado.
a) Controle da FC (Idosos, disfunção de VE, AE aumentado)
I) ß-block, BCC NDHP, digitálico
II) Anticoagulação crônica pelo CHADS-VASc
b) Controle do ritmo (sintomáticos, mais jovens, AE pequeno)
I)Controle da FC
II)Anticoagulação pré-reversão
-S/ ECO TE: 3-4 semanas de anti-coagulação
-C/ ECO TE: S/ trombo: heparina por 12hr
C/ trombo: 3-4 semanas de anti-coagulação
III) Cardioversão química ou elétrica
IV) Anticoagulação pós reversão por 4 semanas
V) Anti-coagulação crônica guiada pelo CHADS-VASc
VI) Manutenção do ritmo sinusal (Propafenona, sotalol ou amiodarona).
Quais as variáveis e suas pontuações do CHADS-VASc?
C: Congestive heart failure - 1pt H: HAS - 1pt A: Age > 75 anos - 2pt D: Diabetes - 1pt S: Stroke (AVE, AIT TEV) - 2pts VASc: Vasculopatia (IAM, DAOP, placa cortiça) - 1pt A: Age 65-74 - 1pt Sc: Sex category - mulher - 1pt
Qual a conduta na FA secundária a causas reversíveis?
- Controle da FC ate reverter a causa de base
- Tratar a causa de base
Quais cuidados tomar na cardioversão elétrica do paciente estável com FA?
- Anticoagulação prévia por 3-4 semanas
- Repetir eco (se trombo ainda presente, mantém controle de FC apenas)
- Fazer pré tto com anti-arrítmico (sotalol, dofetilida, ibutilida, amiodarona)
- UTI -> MOV -> ISAASC (Informar o paciente sobre o procedimento; Sedação [propofol/mida]; Analgesia [morfina; fentanil]; Aérea [garantir V.A com guedel/o2]; Sincronizar; chocar (inicial com 100J).
Explique a estratégia “pill-in-the-pocket” para controle de rítmo na FA
Nos pacientes em controle de ritmo e com FA paroxística a estratégia compreende orientá-los a tomar um comprimido de propafenona ou flecainida após constatarem um novo episódio de FA de início recente. 30 minutos antes de tomar os anti-arrítmicos devem tomar um ß block ou um BCC NDHP
ESSA ESTRATEGIA SO PODE SER UTILIZADA SE JA TIVER SIDO TESTADA NO AMBIENTE HOSPITALAR, S/ OCORRÊNCIA DE COMPLICAÇÕES!
Qual o racional de se recomendar o uso de lentificadores do NAV antes de tomar propafenona ou flecainida?
Essas medicações podem reduzir a frequência atrial para uma frequência tal que permita condução 1:1 (FA->Flutter), elevando perigosamente a FC.
Como dever ser o manejo do flutter atrial no cenário da emergência? E no seguimento?
1) Instabilidade hemodinâmica -> heparina + CVES
2) Estabilidade hemodinâmica:
a) Controle da FC: principalmente nos estáveis, com alta chance de reversão espontânea (Jovem, AE normal, causas reversíveis). ß Block / BCC NDHP. Anticoagular segundo o CHADS-VASc
b) Controle do ritmo: idosos, cardiopatas, alta chance de recidiva
I)Controle da FC
II)Anticoagulação pré-reversão
-S/ ECO TE: 3-4 semanas de anti-coagulação
-C/ ECO TE: S/ trombo: heparina por 12hr
C/ trombo: 3-4 semanas de anti-coagulação
III) CVES (50J inicialmente) / Química segunda opção (ibutilida)
IV) Anticoagulação pós reversão por 4 semanas
V) Anti-coagulação crônica guiada pelo CHADS-VASc
VI) Manutenção do ritmo sinusal (ablação por radiofrequência do istmo cavo-tricuspídeo / anti-arrítmico profilático se indisponibilidade (dofetilida).
