Síncope

Question 1

Qual a definição de síncope?

Answer 1

Perda transitória da consciência em razão de hipofluxo cerebral. Apresenta:

• Instalação rápida
• curta duração
• recuperação completa e espontânea

Question 2

Quais a 3 principais etiologias de síncope e seus principais exemplos?

Answer 2

1) Neuromediada
- Vasovagal
- Situacional
- Síncope do seio carotídeo (síncope ao utilizar colares apertados, gravatas, camisas)

2) Hipotensão ortostática
- Disfunção autonômica primária (doença do SNC -> Parkinson, demência por corpúsculos de lewy)
- Disfunção autonômica secundária (doença sistêmica levando a disautonomia -> DM, amiloidose, uremia)
- induzida por drogas (diuréticos, anti-depressivos, vasodilatadores, álcool)
- Hipovolemia

3) Cardiovascular:
- Arritmias
- Doença estrutural cardiovascular (estenose cortiça, CMHH, síndrome do roubo de fluxo da subclávia, IAM)

Question 3

Quais as 6 principais características clínicas da síncope neuromediada?

Answer 3

• Principalmente pacientes jovens
• Ausência de doenças cardiovasculares
• História de síncopes de repetição
• Presença de pródromos pré-sincopais (ex: palidez cutaneomucosa, sensação de calor ou frio, turvação visual)
• Desencadeada por estresse emocional ou ortostatico
• Sempre após o mesmo gatilho (síncope situacional)

Question 4

Quais as principais características da síndrome de hipotensão ortostática?

Answer 4

• Acomete sobretudo idosos
• Ocorre após o idoso sentar ou ficar de pé (Queda da TAS > 20 mmHg ou da TAD > 10 mmHg após três minutos de ortostatismo)
• Associação com o início ou mudança de dose de hipotensores

Question 5

Qual o critério diagnóstico para síncope por hipersensibilidade do seio carotídeo?

Answer 5

• Quando após a massagem carotídea: queda da PAs > 50 ou assistolia com pausa > 3s
• A massagem deve ser realizada no paciente sob monitoração de TA e FC
• Contra indicada se sopro carotídeo ou AVC/AIT nos últimos 3 meses.

Question 6

Quais as principais causas de síncope que precisam ser afastadas no DE devido sua alta mortalidade?

Answer 6

• Síncope cardiaca (IAM, arritmias, dissecção aortica)
• Hemorragias (Trauma with significant blood loss, Gastrointestinal bleeding, Tissue rupture: aortic aneurysm, spleen, ovarian cyst, ectopic pregnancy, retroperitoneal hemorrhage)
• HSA

Question 7

Cite os 6 critérios de alto risco que, quando qualquer deles está presente, indica internação hospitalar

Answer 7

• Síncope durante exercício
• Síncope na posição supina
• Associação com desconforto torácico
• Palpitações antes da síncope
• Alterações eletrocardiográficas que possam justificar sincope.
• História familiar de morte subita cardíaca

Question 8

Quais as 5 principais características clínicas da síncope de origem cardiovascular?

Answer 8

• Antecedente pessoal de cardiopatia
• Historia familiar de morte subita cardíaca
• Dor torácica ou palpitação pré-sincopal
• Sincope durante o exercício ou em posição supina
• ECG alterado

Question 9

Quais os principais aspectos do tto da sincope neuromediada? Citar medidas farmacológicas e não farmacológicas.

Answer 9

• > Medidas não farmacológicas:
• Ensinar manobras de aumento do retorno venoso quando surgirem os pródromos (hand-grip, agachamento com flexão das pernas)
• Evitar longos períodos de ortostase, multidões, longos períodos de jejum
• Ingerir bastante liquido e alimentar-se de 3/3hrs (na ausencia de contra indicações).
• Meias elásticas
• > Tto farmacológico:
• Fludrocortisona
• Midodrina