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Endocrinologie > système urinaire > Flashcards

système urinaire Flashcards

1
Q

3 couches du plancher pelviens de interne à externe

A
  1. fascia endopelvien
  2. diaphragme pelvien
  3. diaphragme urogénital
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Q

composante diaphragme urogénital

A
  • le muscle sphincter strié de l’urètre (compresseur de l’urètre, sphincter urètro-vaginal, rhabdospincter )
  • transverse profond
  • muscle génitaux extenr: bulbo-caverneux, ischio-caverneux, muscle périnéal superficiel transverse
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3
Q

composante diaphragme pelvien

A
  • muscle releveur de l’anus (pubo-coccygien, ilio-coccygien, pubo-rectal )
  • pudbo-vaginal
  • ischio-coccygien/cocygien
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4
Q

information fascia endopelvien

A
  • s’étend d’une arcade tendineuse à l’autre et est lié au vagin
  • intervient dans le support du col vésical et de l’urètre
  • ne peut pas être entrainer par exercice
  • certains ligament du fascia se connecte à la colonne lombaire et à la symphyse pubienne: entrainement diaphragme pelvien peut améliorer lombalgie en augmentant le support de la vessie et de l’utérus et ainsi diminuer la tension sur ces ligaments (sur lesquels dépendrait le support dans le cas contraire)
  • support et couvre la vessie, et organe interne comme intestin et vessie
  • fait d’une filet de muscle lisse, ligament, nerf, vaisseau sanguin, TC
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Q

info pubo-vaginale

A
  • entour le vagin

- s’insère sur les parois latérales du vagin et sur le noyau fibreux central

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6
Q

qu’est-ce que le noyau fibreux central

A

-regroupement de constituant fibro-musculaire et aponévrotique localisé entre le vagin et le rectum

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7
Q

-localisation pubo-rectal

A

termine sur le rectum et fusionne avec le sphincter externe de l’anus. Il forme une loupe autour du rectum pour former l’angle ano-rectal.

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8
Q

localisation pubo-coccygien

A

-rejoint le coccyx (à partir du pubis) soit par une insertion directe soit par l’entremise du ligament suspenseur de l’anus

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9
Q

localisation ilio-coccygien

A

st composé de fibres latérales naissant de l’arcade tendineuse et convergeant sur le
pubo-coccygien.

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10
Q

localisation ischio-coccygien

A
  • s’étend des épines ischiatique jusqu’aux surface latérales du coccyx,
  • referme le bassin en postérieur
  • contribue à la stabilité de l’articulation sacro-iliaque
  • fait partie muscle releveur de l’anus selon carrier
  • tension anormale dans se muscle garde l’a. sacro-iliaque en position déplacée
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11
Q

info diaphragme pelvien

A
  • si déchirure du fascia endopelvien: un diaphragme pelvien renforcie peut prendre la fonction de support des organes (du fascia endopelvien)
  • supporte organes du pelvien
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12
Q

info muscle élévateur de l’anus

A
  • garantie continence durant la nuit (donc ne se repose par durant l nuit comme les autres muscles squ)
  • innvervé par n. pudendal
  • 70% fibres endurante/lentes-30% fibre rapide
  • m puborectale contribue à la continence en tirant le rectum vers l’avant lorsqu’il contracte (forme angle ano-rectal)
  • m iliococcygien ne participe pas à l’élévation de l’anus
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13
Q

info muscle transverse périnéale profond

A
  • très important pour la continence et supporte les fonctions de l’élévateur de l’anus
  • sous contrôle volontaire
  • donne des fibres additionnels comme la boucle du sphincter de l’urètre autour de l’urètre
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14
Q

info diaphragme urogénitale

A
  • ne supporte pas les organes du pelvis

- important pour les fct sexuel et continence (m. transverse périnéale profond)

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15
Q

qu’est ce que l’insuffisance rénale chronique

A
  • caractérise par la présence de dommages aux reins ou une dégradation de la fonction rénale pendant trois mois ou plus.
  • peut être de modérée à grave et, dans certains cas, provoquer une défaillance des reins (insuffisance rénales terminale nécessitant dialyse/greffe rénale)
  • souvent ’installe lentement et ne donne aucun symptôme pendant de nombreuses années.
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16
Q

qu’est qu’indique le débit de filtration glomérulaire?

A

indique le pourcentage de la fonction rénale qu’il reste

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17
Q

2 principales FR insuffisance rénale et autre FR

A
  • db
  • HTA
  • les personnes d’origine autochtone, asiatique, sud-asiatique, océanienne, africaine/antillaise et hispanique
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18
Q

lien entre HTA et insuffisance rénale

A
  • IR cause fréquemment HTA (les reins sont atteints au point de ne plus fonctionner comme il faut, la sécrétion rénine peut augmenter cause une HTA et empirer encore + IR)
  • HTA peut provoque IR (HTA endommage les petits vaisseaux sanguins qui drainent le sang vers les filtres des reins. Une hypertension qui dure depuis longtemps et qui n’est pas traitée entraînera une réduction de la circulation du sang dans les filtres des reins)
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19
Q

différents stades HTA

A

normal (Fct rénale > 60%)
légère (Fct rénale entre 45% et 59%)
-modérée (entre 30% et 44%: symptôme apparait (ex fatigue, perte appétit, démangeaisons))
-grave (entre 15% et 29%)
-insuffisance rénale (fct rénale en bas de 15%): symptôme comme difficulté de respirer, nausée. fatigue intense, démangeaisons

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20
Q

structures responsable de support de l’urètre et le col vésical et théorie du hamac

A

1-portion antérieur du vagin théorie du hamac= *l’urètre repose sur la paroi antérieure du vagin et ainsi, lors d’augmentation de pression intra-abdominale, l’urètre est comprimé contre ce solide hamac
2-fascia endopelvien
3-arcade tendineuse du fascia pelvien
4-muscle releveur de l’anus (Grâce à sa connexion avec le fascia endopelvien, une contraction du releveur de l’anus engendre une élévation du col vésical.)

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21
Q

2 sous-système intervenant dans dans la continence

A
    1. fonction sphinctérienne (fait référence aux forces d’occlusion exercées au niveau de l’urètre et du col vésical: fermeture étanche de l’urètre est assurée par les muscles striés de l’urètre, les muscles lisses de l’urètre, les éléments vasculaire de la muqueuse / la sous-muqueuse urétrale)
    1. support de l’urètre (est fait par toutes les structures extrinsèques à l’urètre qui procurent un soutien)
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22
Q

composante appareil juxtaglomérulaire

A

-endroit où la portion la plus éloignée de la partie ascendante de l’anse du néphron s’appuie contre l’artériole afférente (et parfois l’efférente)
3 populations de ¢ pour régulation volume filtrat glomérulaire et la pression artériel:
-macula densa
-¢ granulaires
-mésangiocytes extraglumérulaires

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23
Q

rôle macula densa

A
  • chimiorécepteur qui réagissent aux variations du contenu d’NaCl du filtrat entrant ds tubules contourné distal
  • se trouve dans partie ascendantes de l’Ans du néphron accolé aux ¢ granulaires
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24
Q

rôle ¢ granulaire

A
  • se trouve dans les paroies des artérioles
  • barorécepteur ou mécanorécepteur qui détecte pression artérielle
  • sont de ¢ musculaire lisses dilaté dont les gros granules contiennent la rénine
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25
Q

rôle mésangioctye extraglomérules

A
  • situé entre les ¢ des artérioles et des tubules

- relié par jct serré, elles peuvent transmettre des signaux entre la macula densa et les ¢ granulaire

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26
Q

composantes membranes de filtration (3 couches)

A
  • endothélium fenestré des capillaires glomérulaires (laisse tout passer à par ¢ sanguines)
  • MB (fusion entre lames basales de podocytes et de l’endothélium: bloque passage à toutes les prot sauf les très petites: glycoprotéines de la MB qui ressemblent à de la gélatine lui donne une charge négative qui repousse anions macromoléculaires comme les prot plasmatique en plus de blocage par la taille des molécules)
  • pédicelles des podocytes de la capsule glomérulaire (fentes de filtration entre leur pédicelles: quasi-totalié des macromolécules qui réussissent à traverser la MB sont bloqués par les diaphragmes)
  • macromolécules qui restent coincés sont phagocytés et dégradé par les mésangiocytes
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27
Q

nommé pression qui influencent la filtration: favorisant la filtration

A
  • pression hydrostatiques glomérulaire ( correspond à la pression sanguine glomérulaire: très élevée, car les capillaires glomérulaires se déversent dans une artérioles efférentes de forte résistance dont le diamètre est plus petit que l’artérioles afférente; filtration se passe sur toute la longueur des capillaires glomérulaires et il n’y a pas de réabsorption)
  • pression osmotique colloïdale régnant dans la chambre glomérulaire=0, car pas de prot
28
Q

nommé pression qui influencent la filtration: s’opposant à la filtration

A
  • pression hydrostatique capsulaire ( pression exercée par les liquides ds la chambre glomérulaire; plus élevé que la plupart de la pression hydrostatique entourant la plupart des capillaires, car le filtrat est confiné dans un petit espace dont la sortie est étroite)
  • pression osmotique glomérulaire (; pression oncotique due à la présences de protéines dans le sang glomérulaire; empêche l’eau du plasma de passer totalement dans la chambre glomérulaire)
29
Q

Composition chimique

urine

A

• 95% d’eau et 5% de solutés.
• Déchets azotés :
o Urée (résulte de la dégradation des acides aminés).
o Acide urique (produit du métabolisme des acides nucléiques).
o Créatinine (métabolite de la créatine phosphate).
• Solutés présents (en ordre décroissant de concentration) :
o Urée.
o Ions Na+, K+, H2PO4- et SO42-.
o Déchets azotés (acide urique, créatinine).
o Ions Ca2+, Mg2+, HCO3- (très très faibles [ ])

30
Q

changement normal des voie urinaire inférieur avec l’âge (absence de maladie

A
  • diminution de la contractilité de la vessie (Muscle lisse du détrusor se développe en bandes de sarcomère denses, donc diminue la contractilité.)
  • diminution de la capacité de la vessie
  • augmentation prévalence des contraction involontaires du détrusor
  • augmentation du volume résiduel post-mictionnel
  • tendance à évacuer la majorité des fluides en excès la nuit (nocturie)
31
Q

influence couleur/transparence urine

A

Claire, jaune pâle à foncé due à l’urochrome (pigment résultant de transformation de la bilirubine (pigment de la bile) provenant de la destruction de l’hémoglobine par le foie). Intensité de la couleur proportionnelle à la concentration de l’urine.
Brune : présence de bilirubine non transformée
Rose, brun, gris : parfois dû à l’ingestion de certains aliments (betterave, rhubarbe) ou à cause de certains médicaments
Rouge : présence de sang
Trouble : infection bactérienne des voies urinaires (urine qui sort de la vessie est habituellement stérile)

32
Q

expliquer néphroptose

A
  • La perte de tissu adipeux au niveau de l’enveloppe adipeuse qui cause une descente d’un ou des 2 reins.
  • Cette situation peut altérer la circulation dans les divers vaisseaux entrant dans le rein au niveau du hile et causer de la douleur.
  • Si la néphroptose entraine une torsion de l’uretère, l’urine sera incapable de s’écouler et donc, refoulera dans le rein (hydronéphrose) et l’urine exercera une pression sur les tissus.
  • Ce trouble peut entraîner de graves lésions, la nécrose et l’insuffisance rénale.
33
Q

nom de l’infection du pelvis rénal et des calices

A

pyélite

34
Q 
nom de:
•	Infection du rein entier. 
•	Chez la femme, elle est généralement causée par des bactéries fécales qui se propagent de la région anale aux voies urinaires.
•	si grave entraine :
o	L’œdème du rein
o	La formation d’abcès
o	 L’accumulation de pus dans le pelvis
A

pyélonéphrite

35
Q

expliquer anurie

A

• Débit urinaire anormalement faible
• Cause :
o Pression artérielle glomérulaire trop basse pour assurer la filtration
o Les néphrons cessent de fonctionner à cause d’une néphrite aigue, d’une réaction hémolytique (car transfusion de sang) ou d’un syndrome d’écrasement

36
Q

expliquer calcules rénaux

A

• Lorsque le calcium, magnésium et les sels d’acide urique contenus dans l’urine se cristallisent et se précipitent dans le pelvis rénal.
• Ils peuvent entraver le passage de l’urine.
• Cela augmente la pression dans le rein et provoque une douleur extrême.
• Éléments prédisposants :
o Les infections urinaires fréquentes
o La rétention urinaire
o Une concentration élevée de calcium dans le sang
o L’alcalinité de l’urine
• Traité par ultrasons (lithotripsie extracorporelle)

37
Q

explication infection urinaire

A

• La plupart arrivent chez les femmes qui ont une vie sexuelle active, car les rapports sexuels poussent les bactéries du vagin et des organes génitaux externes vers la vessie.
• Étant donné que l’urètre féminin est très court et que son orifice est proche de l’anus, les bactéries fécales y ont facilement accès.
• Inflammation de l’urètre (urétrite) peut se propager à la vessie (cystite), voire aux reins (pyélite ou pyélonéphrite).
• Symptômes :
o Mictions douloureuses, impérieuses et fréquentes
o Fièvre
o Émission d’une urine trouble ou sanglante (parfois)

38
Q

explication rétention urinaire

A
  • Incapacité d’expulser l’urine.
  • normale après une anesthésie générale (la musculeuse de la vessie met un certain temps à redevenir active).
  • Chez l’homme, peut être due à l’hypertrophie de la prostate, qui comprime la partie prostatique de l’urètre et rend la miction difficile.
39
Q

caractéristique urètre homme

A

-longue de 20 cm
3 partie
1-partie prostatique
2-partie membranacée (traverse diaphragme urogénital, partie entre la fin de la prostate et la base du pénis)
3-partie spongieuse (parcourt le pénis et s’ouvre à son extrémité par le méat urétral/orifice externe)
*double fct: éjaculation et éjection urine

40
Q

différence dans la miction entre homme et femme

A

homme:Le muscle lisse de la vessie doit se contracter avec plus de puissance pour contrer la résistance qu’entraîne un urètre plus long.

41
Q

position de la vessie chez les hommes

A

-prostate situé sous le col de la vessie, au pt de jct avec l’urètre
•Position rétro-péritonéal sur le plancher pelvien, derrière la symphyse pubienne

42
Q

position de la vessie chez les femmes

A

La vessie est située devant le vagin et l’utérus.

•Position rétro-péritonéal sur le plancher pelvien, derrière la symphyse pubienne

43
Q

position rein

A
  • S’étendent environ de T12 à L3, donc protégés partiellement par la cage thoracique inférieure.
  • Occupent une position rétro-péritonéale dans la région lombaire supérieure; sont situés entre la paroi dorsale et le péritoine pariétal.
  • Le rein droit, comprimé par le foie, est un peu plus bas que le gauche.
44
Q

3 couches de tissu entourent et soutiennent chaque rein

A

1-fascia rénal: relie glande surrénal et rein et les attaches aux structures environnante, contient feuillet antérieur et postérieur
2-capsule adipeuse du rein: protège rein contre les coups
3-capsule fibreuse du rein: protège rein contre infection

45
Q

C’est quoi le sinus rénal?

A

Renal sinus is a cavity within the kidney which is occupied by the renal pelvis, renal calyces, blood vessels, nerves and fat.

46
Q

information sur cortex rénal

A
  • Recouvre la médulla.
  • Est pâle et granuleux.
  • Se prolonge et forme les colonnes rénales, qui séparent les pyramides rénales.
47
Q

information médulla rénale

A

•Constituée des pyramides rénales :
oSont composées de faisceaux de tubules et de capillaires microscopiques qui sont parallèles.
oLa base est vers le cortex, la pointe (papille rénale) est vers l’intérieur du rein.
• Une pyramide avec le tissu cortical qui l’entoure = 1 lobe rénal (8 à 18 par rein).

48
Q

info pelvis rénal

A
  • Tube en forme d’entonnoir qui communique avec l’uretère.
  • Se prolonge vers l’intérieur du rein par 2-3 calices rénaux majeurs, chacun se ramifie en 2-3 calices rénaux mineurs (cavités où débouchent les papilles des pyramides rénales).
  • Les calices reçoivent l’urine qui s’écoule par les orifices papillaires. Ils s’ouvrent sur le pelvis rénal
  • Les parois des calices, du pelvis et de l’uretère contiennent du tissu musculaire lisse qui se contracte de façon rythmique et dont le péristaltisme propulse l’urine.
49
Q

position uretères

A
  • origine à L2

- prolongement du pelvis rénale, descend derrière le péritoine, entre dans la paroi postérieur de la vessie

50
Q

3 couches uretère

A

1-muqueuse (couche interne): Épithélium transitionnel. Il est en continuité avec celui du pelvis rénal et de la vessie.
2-musculeuse (couche intermédiaire): 2 couches de muscles lisses disposé en spirale: intérieur=longitudinal et extérieur= circulaire en coupe histologie, avec une couche longitudinal externe dans le 1/3 inf
3-advendice (couche externe): TC lâche

51
Q

expliquer le mvt de l’urine dans l’uretère

A

•L’arrivée de l’urine dans l’uretère provoque la distension de l’uretère et stimule la contraction de sa musculeuse, propulsion de l’urine dans la vessie (par péristaltisme)
o Plus l’urine est formée rapidement, plus les ondes péristaltiques sont fortes et fréquentes
-toute augmentation de de la pression dans la vessie comprime les extrémités distal des uretères (empêche le refoulement)
• Les uretères sont innervés par des neurofibres du SNAS et SNAP, Cependant, la régulation nerveuse de leur péristaltisme semble insignifiante comparativement à la réaction de leur muscle lisse à l’étirement

52
Q

couches de la vessie (Sac musculaire lisse et rétractile qui emmagasine temporairement l’urine.)

A

1-muqueuse: épithélium transitionnelle
2-musculeuse (muscle détrusor): 3 épaisseurs de fibres lisses enchevêtrée- couche interne et externe=longitudinal, couche moyenne=circulaire
3-adventice: TC

53
Q

information sur le trigone vésical

A

L’intérieur de la vessie est percé par 3orifices pour les 2 uretères (ostium des uretères) et pour l’urètre. Ils forment le trigone vésical (base lisse et triangulaire de la vessie), qui est très à risques de persistance d’infections.

54
Q

capacité maximale de la vessie

A

800 à 1000 mL  Une distension extrême peut causer sa rupture.

55
Q

forme vessie vide

A

Contractée, de forme pyramidale.

Paroi épaisse et parcourue de plis vésicaux transverses.

56
Q

forme vessie plaine

A

Dilatation de la vessie, elle prend une forme de poire et s’élève dans la cavité abdominale.
La paroi s’étire et s’amincit.
Les plis vésicaux transverses disparaissent.

57
Q

innervation rien

A

• Surtout influencé par le SNA sympathique
•Innervation fournie par le plexus rénal (branche du plexus cœliaque) et composée des nerfs splanchniques inférieurs et de la 1re paire de nerfs splanchniques lombaires.
-les fibres nerveuse: • Régissent le débit sanguin rénal en ajustant le diamètre des artérioles afférentes.
• Influencent la formation d’urine par les néphrons.

58
Q

composition néphron

A

• Chaque rein en contient 1 million
•Chaque néphron est formé d’un :
-Corpuscule rénal (se trouve dans le cortex rénal)
-tubule rénal (nait dans le cortex rénal et traversent la médulla rénale avant de retourner dans le cortex rénal).

59
Q

3 étapes de l’élaboration de l’urine et l’ajustement simultané de la composition du sang

A

1) Filtration glomérulaire
2) Réabsorption tubulaire
3) Sécrétion tubulaire

60
Q

aspects essentiels à la continence qui font fréquemment défaut chez les aînés et peuvent exacerber ou provoquer l’incontinence

A

1) Intégrité des fonctions des voies urinaires inférieures.
2) Lucidité.
3) Mobilité.
4) Motivation.
5) Dextérité manuelle

61
Q

changement normal des voie urinaire inférieur avec l’âge (absence de maladie

A
  • diminution de la contractilité de la vessie (Muscle lisse du détrusor se développe en bandes de sarcomère denses, donc diminue la contractilité.)
  • diminution de la capacité de la vessie
  • augmentation prévalence des contraction involontaires du détrusor
  • augmentation du volume résiduel post-mictionnel
  • tendance à évacuer la majorité des fluides en excès la nuit (nocturie)
62
Q

changement normal des voie urinaire inférieur avec l’âge pour la femme

A
  • Diminution de la pression maximale de fermeture de l’urètre.
  • Diminution de la longueur de l’urètre.
63
Q

changement normal des voie urinaire inférieur avec l’âge pour l’homme

A

-Élargissement de la prostate causant une obstruction urodynamique.

64
Q

Causes transitoires de l’incontinence urinaire

A 
DIAPPERS
Délirium
Infection
Atrophie de l'urètre du vagin
Pharmacologie
psychologie
excès du volume d'urine éliminé
impaction fécal (stool impaction)
65
Q

action des diurétique

A

alcool: inhibe la libération d’ADH
certains médicament diurétique prescrit dans le tx de l’HTA ou de l’IC: inhibe réabsorption ions Na+ et par le fait même la réabsorption de l’eau qui s’en suit
-furosémide (puissant) agit sur les symporteurs associé au Na+ de la partie ascendante du néphron (empêche de créer le gradient de pression)
-diurétique thiazidiques (moins puissant): agissent sur les symporteurs de TCD
diurétique osmotique (substance non réabsorber qui entraine l’eau dans le TRC) ex concentration élevé de glucose sanguin chez pt db
-inhibiteur de l’aldostérone (autre médicament anti-diurétique) inhibe réabsorption Na+ dans TRC et partie distal TCD)

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