système respiratoire 1 Flashcards
rôle de la respiration:
- Apporter de l’oxygène (O2) aux cellules de l’organisme
- débarrasser l’organisme des déchets
- CO2 (gaz carbonique en excès)
- Maintenir à un niveau normal les paramètres sanguins (pao2, paco2, sao2, pH)
Quels sont les paramètres sanguins que la respiration cherche à le mettre à un niveau normal
pao2, paco2, sao2, pH
c quoi pa02
Pression partielle de l’oxygène dans le sang (mmHG)
Indique la qté d’oxygène dans le sang
Paco2
Pression partielle du gaz carbonique dans le sang
Indique la qté de gaz carbonique dans le sang
SaO2
Saturation artérielle en oxygène
Indique le pourcentage d’hémoglobine saturée en oxygène dans le sang artériel
artère pulmonaire vs eine pulmonaire
- artère pulmonaire: sang désoxygéné
- veine pulmonaire: sang oxygéné
Combien il y a-t-il de lobe entre la gauche et la droite du poumon
3 à droite et 2 à gauche
Comment il y a-til de segment entre l gauche et la droite du poumon
- Droite: 10 segments
- Gauche: 8 segments
Structure de la bronches pulmonaire
- 2 bronches souches (droite et gauche)
- 3 bronches lobaires droites et 2 bronches lobaires gauches
- 10 bronches segmentaire droites et 8 bronches segmentaire gauche
Bronchiole et avéole
- Les bronchioles sont les plus petites séparations après les bronches segmentaires
- les bronchioles terminales se subdivisent en bronchioles respiratoires desquelles émergent quelques alvéoles. Par la suite, on retrouve les canaux alvéolaires bordées d’avéoles
c’est quoi un alvéole
sac remplis d’air avec une grande surface d’échange et lot of them dans le poumon
C’es quoi la zone respiratoire et où se situe–t-elle
zone permettant l’échange entre le poumon et le sang
ventilation alvéolaire
à partir de la bronchiole respiratoire
c’est quoi la zone conductive
espace mort ne participant pas àaux échanges
conduit l’air jusqu’à la zone respiratoire
Quelle est le trajet de l’air
Cavité bucale, Pharynx, larynx, trachée, bronches souches, bronches lobaire, bronches segmentaires, bronchioles terminaux, bronchiole respiratoire, canaux avéolaires, avéole
composition de l’air
oxygène, azote, carbone et gaz inerte
pression atmosphérique cest quoi et la formule de pression partielle
Poids de l’air qui s’appuie sur la surface terrestre, en raison de la gravité
P atm = pression individuelle exercée par chacun des gaz (Pression Partielle)
Patm = PpN2 (azote) + Pp O2
Composition de l’air inspiré et le rôle du nez
- le nez
l’air sec et froid →réchauffé/humidifié/filtré →saturation de l’eau en vapeur d’eau (on ajout d’eau dans l’air inspiré, humidification)
Pp d’eau = 47 mmhg
P des gaz secs
760 -47 = 713 mmhg
Po2= 150 mm hg
pn2 = 563 mmhg
Pourquoi ces modifications de l’air dans le nez sont importantes?
Permettent de protéger la membrane avéolo-capillaire qui ne doit pas refroidir ni s’assécher
composition de l’air avéolaire
- Oxygène consommée par l’organisme → renouvellement (apport nouvel oxygène) ralenti par la dilution dans un grand volume
- Gaz carbonique (déchet du corps) est rejeté dans l’alvéole
- pression partielle augmenté par rapport à celle de l’air inspirée
- Azote non métabolisée par l’organisme. PPN2 reste inchangé
Patm = PAO2+ PACO2+PAN2+PAH2O
qu’en est-il de la Patm dans l’air inspiré, atmosphérique et avéolaire?
La pression totale (PATM = 760 mmHg) reste la même dans l’air atmosphérique, inspiré et alvéolaire.
Ce qui change, ce sont les pressions partielles des gaz
Équation des gaz alévolaire: utilité
permet de déterminer la pression partielle d’oxygène dans l’alvéole
Équation des gaz alévolaire: quoi?
PAO2 = Pression partielle de l’oxygène inspiré - PACO2/QR
Normalement PAO2 est de combien
100 mmHg
C quoi QR
Quotient respiratoire = Production de CO2 / O2 utilisé
gradient d’oxygène alvéolo-artériel : quoi?
P(A-a)O2 = PAO2 - PaO2
Utilité du gradient d’oxygène alvéolo-artériel :
Permet d’estimer l’échange gazeux du poumon
1. Différencier les étiologies de l’insuffisance respiratoire
2. Évaluer la sévérité des atteintes pulmonaire
Comment mesure-t-on la PaO2
Mesuré par l’analyse des gaz du sang artériel
Comment mesure-t-on la PAO2
- À partir de l’équation des gaz alvéolaires
- Mesure direct de la pression partielle en oxygène dans l’air expiré
Pourquoi pression partielle artérielle en oxygène est tjr inférieure à celle alvéolaire
Les échanges gazeux entre l’air des alvéoles et le sang n’obtient jamais un rendement de 100%
Quelle est la valeur du gradient d’oxygène alvéolo-artériel
Entre 5 à 20 mmHG
Quelle est la valeur du gradient d’oxygène alvéolo-artériel chez un sujet sain jeune
Un sujet jeune et sain est inférieur à 10 mmHG
la valeur du gradient d’oxygène alvéolo-artériel dépend de quel facteur
Dépend de l’âge et PAO2
la valeur du gradient d’oxygène alvéolo-artériel dépend de l’âge
âge: PaO2 peut varier de +/- 5mmHg à cause de une majoration des inégalités des ventilation/perfusion pulmonaire
quels paramètres de la composition d’air ne change pas et c quoi leur valeurs
- Sauf Pp Eau = 47 mmHG
- Et QR: = 0,8
- Et FiO2 - 0,2
ventilation totale
Quantité total d’air respiré chaque minute (inspiré et expiré)
VE= Vc x Fr
- Vc: volume d’air inspiré et expir à chaque mouvement respiratoire
- fr: fréquence respiratoire (combien de respiration par minute)
c quoi le donnée de ventilation totale
6l/min
valeur vc?
500 ml
valeur fr?
12/min
ventilation alvéolaire
Quoi?
Quantité d’air inspiré entrant dans les alvéoles disponible pour les échanges gazeux avec le sang
VA = (VC-VD) x FR
Espace mort anatomique (VD)
L’air qui n’atteint pas les alvéoles (350 ml)
Valeur de VA
(500-150)x12 = 4200 ml/minute
Composition de VC
VC = VD +volume d’air qui atteint alvéole à chaque respiration
Espace mort Alvéolaire
la quantité minime d’air inspiré atteignant les alvéoles mais ne participant aux échanges gazeux
Valeur de PO2 alévolaire
100-105 mmHg
Valeur de PCO2 alvéolaire
40 mmHG
Valeur de PO2 capillaire
40 mmhg
Valeur de PCO2 alvéolaire
45 mmHg
C’est quoi la diffusion pulmonaire?
Diffusion passive de O2 et CO2 à travers la membrane A-C selon leur gradient de pression qui permet donc d’artérialiser le sang veineux
Quels sont les étapes de Captation de l’O2
- Diffusion de l’oxygène à travers la membrane alvéolo-capillaire et à travers les globules rouges en traversant 8 couches
- Mais leur épaisseur totale est minime, un équilibre parfait est toujours atteint
- Liaison de l’oxygène à l’Hb libre dans le globule rouge pour former de l’oxyhémoglobine (HbO2)
- oxygène lié à Hb ne contribuent pas à la PaO2, Hb maintient alors la PO2 basse et la diffusion peut continuer
- Sinon, diffusion s’arrête très rapidement (plus (-) de gradient de pression), avec seulement qq molécules de O2 diffusés
À quoi sert Hb?
- oxygène lié à Hb ne contribuent pas à la PaO2, Hb maintient alors la PO2 basse et la diffusion peut continuer
- Sinon, diffusion s’arrête très rapidement (plus (-) de gradient de pression), avec seulement qq molécules de O2 diffusés
Structure de la membrane avléolaire-capillaire
Barrière extrêmement mince et à très grande surface permettant l’échange de O2 et CO2 entre l’air alvéolaire et le sang capillaire pulmonaire
Quels sont les facteurs physiques agissant sur la diffusion entre air alvéolaire et artériel
Gradient de pression
Poids molécules et solubilité du gaz
Épaisseur et surface de la membrane de diffusion
Gradient de pression : la diffusion entre air alvéolaire et artériel
- Tendance d’un gaz de se déplacer d’une région à une pression partielle plus haute à une région à une pression partielle plus basse jusqu’à équilibre
- Diffusion de l’O2 cesse lorsque PaO2 = PAO2
- Diffusion de CO2 cesse lorsque PACO2 = PaO2
Solubilité: la diffusion entre air alvéolaire et artériel CO2 VS O2
Vitesse de diffusion est proportionnelle à la solubilité du gaz
CO2 diffuse plus rapidement que O2 parce qu’il est plus soluble dans un milieu aqueux même si son gradient de pression 10x plus petit que celui de l’O2
24 fois plus solubles
Poids molécules: la diffusion entre air alvéolaire et artériel CO2 VS O2
Diffusion est inversement proportionnelle au poids molécules du gaz
- CO2: 44
- O2: 32
Verdict: entre le CO2 et O2 lequel se diffuse plus facilement
Verdict: CO2 a une diffusion 20 x celle de O2
surface de diffusion: la diffusion entre air alvéolaire et artériel
Diffusion est proportionnelle à la surface de diffusion de 50 à 100 m carré
vient de très nombreux plis alvéolaire →vient de très nombreux embranchement des voies respiratoires et les 300 millions alvéoles
diminution surface de diffusion
- MPOC: destruction des alvéoles trop étirées
- Pneumonectomie (unilatérale)
épaisseur: la diffusion entre air alvéolaire et artériel
Diffusion est inversement proportionnelle à l’épaisseur
- la membrane A-C est très mince soit plus petite que 0.5 micro
- Ce qui contribue à sa fragilité →pas trop froid, ni trop sec
système circulatoire de l’appareil respiratoire
circulation sanguine
Bronchique
Pulmonaire
circulation lymphatique
rôle de la circulation bronchique
nourrir le tissu du poumon jusqu’aux bronches terminales (oxygénation)
comment est la circulation bronchique
assuré par les vaisseaux bronchiques
- Aorte
- artères bronchiques
- capillaires bronchiques
- Veines bronchiques
- veines pulmonaire (2/3 de la circulation bronchique) ou veines azygo →veine cave supérieur →coeur droit (1/2% du débit cardiaque)
rôle de la circulation pulmonaire
oxygénation du sang et rejet du gaz carbonique
comment est la circulation pulmonaire
- artère pulmonaire
- division de 2 branches suivant l’architecture bronchique
- Bronchioles et alvéoles (réseaux capillaires denses)
- Veines pulmonaire
- OG
débit de la circulation pulmonaire
- Débit haut
- Seul organe qui reçoit tout le débit cardiaque (par le coeur droit) sauf la petite fraction de 1 à 2% qui représente la circulation bronchique
pressions cicruclation pulmonaire
circulation pulmonaire, allant du coeur droit vers le coeur gauche est un système à basse pression
Pourquoi on dit que la pression est basse dans la circulation pulmonaire
Pression de l’artère pulmonaire (pression artérielle) = moyenne entre pression stystolique et diastolique de l’artère pulmonaire = 15 mmHG:
- Donc pression artère pulmonaire - oreillette gauche = 10 mmHG
- **Petite différence entre l’entrée et la sortie de la circulation pulmonaire contrairement à la circulation systémique qui est de 98 mmHG (apport O2 aux tissus) →c’est pour ça qu’on dit que la pression est assez*
équilibre hydrique dans les poumons : sert à quoi?
- Distance entre air alvéolaire et le sang du capillaire très minime
- Il est donc important de garder l’alvéole sec (pas envi par l’eau du sang), sinon c’est l’asphyxie
équilibre hydrique dans les poumons: comment ca marche?
- Forces de Starlings en est responsable
- Pression hydrostatique dans les capillaires (sort liquide des capillaires) = 10 mmHG (puisque la pression dans les capillaires est de 10mmHg)
- Pression oncontique (retient liquide à cause des protéines) = 25 mmHg
- Pression oncotique > pression hydrostatique →retient l’eau dans les capillaires, alvéoles sèches
Qu’en est-il de la résistance de la circulation pulmonaire
elle est basse
Calcul du Pa pour la résistance pulmonaire
- PA = Débit sanguin x résistance périphérique
- Débit sanguin pareil pour toute la circulation systémique et pulmonaire
- Pression bcp plus basse (soit seulement 10 % de la circulation systémique)
- Donc résistance est seulement 10 % de la circulation systémique aussi
Pourquoi basse PA dans circulation pulmonaire?
À cause de la vasodilation dans la circulation pulmonaire contrairement une vasoconstriction dans la circulation systémique
Pourquoi le coeur droite pompe moins que le coeur gauche pour la même qté de sang
- Car Moins de résistance (vasodilation) dans la circulation pulmonaire
Le fait qu’il y a moins de résistance dans la circulation pulmonaire et que le coeur gauche peut pomper moins de sang: cela fait quoi physiologiquement
donc, leur paroi est moins épaisses et moins fibres musculeuses (moins musclés) que le coeur gaucheu
Lorsque augmentation de débit, c quoi l’effet sur la résistance de la circulation pulmonaire et pourquoi
Débit = PA/R
Veut pas que Pa AUGMENTE TORP: donc diminution de résistance par vasodilatation
quels sont les deux conséquences favorables de la vasodilatation suite à une augmentation de débit
- Diminution du travail du coeur droit, bcp moins fort que le gauche
- Augmentation de la surface de diffusion pour les échanges gazeux (afin de pouvoir répondre à cette augmentation de débit)
régulation de la circulation: but
- But: maintien du rapport ventilation/circulation
- Rapport normal: 0.8
- Rapport entre la ventilation alvéolaire normale et la circulation capillaire pulmonaire (débit)
- Rapport normal: 0.8
Les artérioles sont-elles soumises au contrôle de la système nerveux autonome
Non
Régulation de la circulation en cas de baisse de Po2 alvéolaire ou brochonconstriction
vasoconstriction hypoxique localisée
- Bronchconstriction →Diminution de PO2 (moins de ventilation avéolaire) →Vasoconstriction hypoxique →diminution de résistance → diminution du débit →maintien le rapport ventilation/circulation
- Vice verca pour la bronchodilatation
Rapport ventilation/circulation: c quoi?
Rapport entre la ventilation alvéolaire normale et la circulation capillaire pulmonaire (débit)
c quoi le rapport normal pour le Rapport ventilation/circulation
0.8
vasoconstriction hypoxique généralisée? en quelle situation?
Hypoxie à haute altitude (à cause d’une forte diminution de la ventilation alvéolaire)
quel est la conséquence de la vasoconstriction hypoxique généralisée?
- Hypoxie à haute altitude (à cause d’une forte diminution de PO2 en altitude) → pression plus élevée dans artère → hypertentsion pulmonaire → augmente travail coeur droit qui va s’hypertrophier (IC droite)
c quoi l’effet shunt?
V/Q= 0 alvéole non ventilée mais perfusée
c qui l’effet espace mort
V/Q = infini
alvéole non ventilée mais perfusée
c quoi la condition ideale en terme du rapport de ventilatin/circulation
alvéole ventilée et perfusée
qu’est-ce qui est plus grande au bas du poumon ? et pourquoi (en gros?)
Ventilation avéolaire et débit sanuin pulmonaire
GRAVITÉ
qu’est-ce qui influence la distribution du débit sanguin et les pression artérielle selon le modèle de West
- GRAVITÉ (pression hydrostatique)
- Résistance vasculaire pulmonaire
- Débit sanguin
- Pression alvéolaire
qu’est-ce qui influence la distribution e la pression hydrostatique dans le poumon et cmt?
augmente vers le bas à cause de la gravité
Zone 1 description
- Pression artérielle pulmonaire < pression alvéolaire
- Capillaire écrasé
- Aucun débit ne passe
- Pas d’effet de gravité
zone 2 description
- Pression artérielle augmente à cause de la pression hydrostatique (influence de la gravité)
- Pa > PA > PV
- Débit est de ce fait déterminé par la différence entre Pa et PA
zone 3 description
Pa>PV>PA, augmentation de pression hydrostatique (influence de la gravité)
Quelles sont les conditions conduisant à l’apparition d’une zone 1
diminution de débit cardiaque (hémorragie) -> diminution de pression artérielle
Vnetilation mécanique avec pression positive (augmentation de PA)
