Système respi Flashcards
Cage thoracique
Structure osseuse de forme conique qui est formée du sternum de 12 paires de côtes et de 12 vertèbres thoraciques sur la face postérieure
- 7 premières côtes sont fixées au sternum par des cartilages costaux
- côtes 8 9 et 10 elles sont reliées par le cartilage qui est situé au-dessus d’elle
- côtes 11 et 12 qu’on appelle aussi les côtes flottantes sont libres et leurs extrémités antérieures vont être palpables
Sternum
Situé au centre de la poitrine
- os plat divisé en 3 parties: le haut = manubrium, le centre = le corps du sternum et le bas = l’appendice xiphoïde
- Quelques centimètres sous le manubrium se retrouve une proéminence osseuse -> c’est l’angle sternal (on appelle aussi l’angle de Louis ou l’angle Manu brio sternal). Repère idéal pour amorcer le comptage des côtes
Espace intercostal
Chaque espace intercostal porte le nom de la côte qui est situé au-dessus de lui
Face postérieure du thorax
- possible de distinguer une proéminence osseuse à la base du cou lors de la flexion de la tête = vertèbre cervicale C7, en dessous = première vertèbre dorsal
*la vertèbre qui va être mobile il s’agit de la vertèbre c’est 7 tandis que celle qui reste immobile c’est la vertèbre dorsale 1
2 omoplates/scapula -> situés de façon symétrique de chaque côté de l’hémi thorax, leurs extrémités intérieures se situent habituellement a/n de la 7e ou de la 8e côte
L’extrémité libre de la 12e cote peut être palpée à mi-chemin entre la colonne vertébrale et le côté du thorax
Lignes de repères imaginaires
Sur la face antérieure:
- ligne sternale ou médio sternale qui traverse le sternum de bas en haut et qui vient vraiment diviser le thorax en 2 côtés,
- médio claviculaire qui elles descendent verticalement au milieu de chacune des clavicules,
- les lignes axillaires antérieures droite et gauche qui elles vont s’étendre du pli axillaire antérieur vers le bas jusqu’au niveau de l’insertion du muscle grand pectoral
Sur la face postérieure :
- la ligne vertébrale qui traverse la colonne vertébrale de bas en haut
- ensuite les lignes scapulaires droite et gauche qui elles traversent l’angle inférieur de chaque scapula lorsque les bras sont placés le long du corps
Face latérale:
- sont les lignes axillaires antérieures et postérieures et les lignes médio axillaires droite et gauche qui elles descendent de l’apex de l’aisselle parallèlement entre les 2 autres lignes
Rappels anatomiques - Poumons
la face antérieure:
- le haut des poumons se situe de 2 à 4 cm au-dessus du tiers interne des clavicules
- la base des lobes inférieurs vient reposer sur le diaphragme au niveau de la 6e côte sur la ligne médio claviculaire et il se prolonge sur la face latérale jusqu’au niveau de la 8e côte
Poumon droit: le lobe supérieur s’étend de la clavicule jusqu’à la 4e côte, le lobe moyen lui est délimité par une ligne qui part de la 4e côte sur la ligne sternale et qui rejoint la 5e côte au niveau de la ligne médio axillaire droit
Poumon gauche: lobe supérieur s’étend encore une fois de la clavicule jusqu’à la 6e cotes au niveau de la ligne médio claviculaire gauche
la face postérieure:
- l’apex des poumons va être situé au niveau de la vertèbre C7
- la base des logs de la 10e vertèbre D10 et ils vont prendre une expansion jusqu’à la 12e vertèbre dorsale lors de l’inspiration
- délimitation entre les lobes supérieurs et inférieurs : elle se situe au niveau de la 3e vertèbre dorsale
Sur la face latérale: que les poumons s’étendent de la pointe de l’aisselles jusqu’à la 7e ou 8e côte sur la ligne médio axillaire
Rappels Anatomiques - Plèvres
- est composée de 2 membranes le feuillet viscéral et le feuillet pariétal
- le feuillet viscéral c’est celui qui vient recouvrir les poumons tandis que le feuillet pariétal lui vient tapisser l’intérieur de la cage thoracique et le diaphragme
- Entre ces 2 feuillets: cavité pleurale qui contient le liquide pleural
- Liquide pleural va venir agir comme lubrifiant lors de l’expansion thoracique et est aussi responsable de l’adhérence des poumons à la cage thoracique
Rappels Anatomiques - Trachée et arbre bronchique
Trachée: située devant l’œsophage au centre du cou et elle commence au niveau du cartilage cricoïde, se divise juste en dessous de l’angle en bronche principale droite et gauche et sur la paroi postérieure du thorax (cette division va se situer au niveau de la 4e ou de la 5e vertèbre dorsale)
*La bronche principale droite qui est plus courte plus large et plus verticale que la bronche principale gauche
Rappels physiologiques - Respirations
Principal muscle de la respiration : diaphragme
Pendant inspiration: diaphragme se contracte et s’abaisse/s’aplatit -> ce qui va avoir pour effet d’augmenter le diamètre vertical de la cage thoracique, contraction des muscles intercostaux -> viennent élever les côtes -> augmenter le diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique
Augmentation de dimension de la cage thoracique va venir créer une pression intra thoracique légèrement négative par rapport à la pression atmosphérique ce qui va permettre à l’air de pénétrer à l’intérieur des poumons
Inspiration forcé (pendant un exercice intense ou dans le cas d’une détresse respiratoire): nécessiter l’utilisation des muscles accessoires de la respiration afin de venir soulever le sternum et les côtes supérieures, pour accroître la capacité de la cage thoracique, des muscles sterno-cléido-mastoïdien et scalènes dans le cou ainsi que des muscles petits pectoraux se contractent
Expiration: processus principalement passif dans lequel le diaphragme va venir se détendre reprendre sa position initiale en forme de dôme ce qui va créer une pression positive à l’intérieur des alvéoles et donc favoriser le passage de l’air vers l’extérieur
Examen clinique respiratoire - Évaluation subjective
- Débuter par PQRSTU complet
- AMPLE :
- Questions payantes: Allergies environnementales, tabagisme, ATCD personnels/familieux de problèmes respi/cardiaques, vaccination, exposition à des polluants environnementaux
Évaluation subjective
Toux/Expecto: recueillir une description juste, complète et pertinente pour trouver la cause potentielle
Dyspné: évaluer la gravité de la dyspnée à l’aide d’une échelle, celle du CRM donc le Conseil de recherche médical du Canada
Orthopnée vs dyspnée paroxistique nocturne:
Orthopnée qui est la difficulté à respirer en position couchée, survient rapidement lorsque la personne est en décubitus elle va être inconfortable d’avoir de la difficulté à respirer à être essoufflée et on va avoir besoin de relever la tête pour être plus confortable
Dyspnée paroxystique nocturne: réveil soudain pendant la nuit avec essoufflement encore une fois la personne va devoir s’asseoir pour faciliter sa respiration quelques heures après l’endormissement dans la phase de sommeil qui s’appelle le sommeil paradoxal,
Inspection
- le rythme la fréquence et l’amplitude de la respiration la respiration normale est silencieuse donc sans bruit attentiste sans présence de poux ou abdominale et le ratio inspiration expiration devrait être de un pour 2 c’est-à-dire que la durée expiratoire devrait être 2 fois plus longue que la durée inspiratoire la personne devrait être alerte et sa peau colorée adéquatement en fonction de son ethnicité
- inspection de la cage thoracique : on observe la morphologie du thorax alors un thorax normal a un angle antéro-postérieur et transversal de un pour 2 et également les rebords costaux droits et gauche se rejoignent au niveau du processus xyphoide pour former un angle postal intérieur à 90°, d’abord on observe également les muscles respiratoires au niveau du cou au niveau des trapèzes pour voir s’ils sont développés normalement ou au contraire s’ils sont hypertrophiés, on observe la position et la posture de la personne
- Évaluation de l’angle entre l’ongle et le repli mondial en situation normale c’est un angle qui est de 160° environ
Anomalie inspection
- une respiration rapide sur une fréquence supérieure à 24 respirations par minute dans laquelle la respiration est également superficielle au niveau de l’amplitude
- bradypnée qui est une respiration lente donc une fréquence inférieure à 10 respirations par minute
- hyperventilation (respiration de kussmaul)qui est une augmentation à la fois de la fréquence et de l’amplitude respiratoire
- Cheyne-stokes : un cycle régulier de respiration croissante et décroissante entrecoupée de périodes d’apnée la cause la plus fréquente
- respiration de biot qui est semblable à la respiration de chaine stock sauf que le rythme est irrégulier donc c’est caractérisé par une série de 3 ou 4 respirations normales entrecoupées de périodes d’activité
- hypoventilation
Anomalies du thorax
- Thorax tonneau: se caractérise par un rapport égal entre le diamètre antéro-postérieur et transverse ainsi que des côtes horizontales, associé au vieillissement normal mais aussi être à la maladie pulmonaire obstructive chronique comme emphysème
- le thorax en entonnoir qu’on appelle le pectus excavatum qui est en fait un renfoncement vers l’intérieur
- thorax en bréchet ou pectus carinatum qui lui est une protrusion du sternum vers l’extérieur
Hippocratisme digitale: lorsque l’angle atteint ou dépasse 180 il va avoir une déformation de l’extrémité du doigt
Palpation
Position de la trachée: déviation de la trachée constitue une alerte clinique et ça témoigne habituellement d’une inégalité importante dans les pressions entre les 2 poumons comme par exemple dans le cas d’un pneumothorax sous tension ou d’une atélectasie très grave
Temps de remplissage capillaire >3 sec
Expansion thoracique: se déplace de manière symétrique suivant la respiration de la personne, si asymétrie lors de l’inspiration ça peut nous indiquer un problème soit au niveau du poumon ou au niveau de la cage thoracique
Auscultations
- Diaphragme du stéthoscope doit être appuyé fermement sur le thorax directement sur la peau de la personne et non pas sur les vêtements
- Réaliser l’évaluation de manière symétrique en comparant toujours les 2 poumons durant une respiration complète
- Ausculter toutes les faces du thorax, autant au niveau antérieur postérieur et latéral
- Éviter les surfaces osseuses puisqu’elles ne transmettent pas bien les les sons
