Introduction Flashcards
Types d’évaluation clinique
Complète
Centrée sur un problème
En situation de suivi
En situation d’urgence
Comment procéder à l’examen clinique ?
- Entrevue de santé
- Introduction
- Méthodes AMPLE et PQRSTU
- Revue des systèmes - Examen physique (IPPA)
- Analyse des données
- Formulation d’un constat d’évaluation
- Communication professionnelle sécuritaire (SBAR)
Entrevue de santé
- Rencontre entre l’infirmière et une personne qui présente un problème de santé avec comme objectif de dresser le portrait de santé de cette personne.
- Permet de recueillir des données subjectives (ce que la personne soignée dit d’elle-même).
- Oriente ou priorise l’examen physique.
Entrevue de santé – Compétence culturelle
Développement de la compétence culturelle
- S’ouvrir aux différentes réalités culturelles.
- Mettre à l’épreuve sa pratique en contexte de diversité culturelle.
- Intégrer les différentes réalités de la pratique en contexte de diversité culturelle de façon efficace.
Comment définissez-vous la santé?
Comment évaluez-vous votre santé?
Comment décrivez-vous votre maladie?
Selon vous, quelle est la cause de votre maladie? (U)
Que faites-vous pour éviter d’être malade?
Quels remèdes utilisez-vous? Et vos proches?
Examen physique – Considérations générales
- Avant de débuter, bien expliquer les étapes et les raisons de chaque examen qui sera effectué.
- Indiquer à la personne qu’elle peut refuser une ou plusieurs parties de l’examen physique.
- Demander la permission d’effectuer chacune des étapes de l’examen, au fur et à mesure, et prévenir des sensations que la personne pourrait ressentir.
inspection
Observation générale de la personne
Posture, position, démarche, apparence générale, etc.
Observation des comportements et du discours de la personne
Expressions faciales, anxiété, inconfort, agitation, etc.
Articulation, ton, débit, etc.
Inspection des composantes de chaque système
Peau, muqueuses, structures, etc.
Palpation
Avec la pulpe des doigts
Pouls, texture, humidité, ganglions, nodules, lésions
Avec la paume de la main
Vibrations
Avec le dos de la main
Température de la peau
Palpation légère (moins de 3 cm de profondeur)
Consistance, intégrité, sensibilité
Palpation profonde (plus de 3 cm de profondeur)
Forme, volume, contours des organes et présence de masses
percussion
Percussion directe
Ex.: percussion des sinus
Percussion indirecte
Ex.: percussion du thorax
Recherche de douleur à la percussion
Ex.: punch rénal
Percussion à l’aide d’un instrument
Ex.: évaluation des réflexes ostéotendineux
auscultation
Bruits pulmonaires
Ex.: murmures vésiculaires
Bruits cardiaques
Ex.: bruit de fermeture des valves cardiaques
Bruits vasculaires
Ex.: artère brachiale lors de la prise de TA
Bruits intestinaux
Ex.: passage d’air dans les intestins
Analyse des données et formulation d’un constat d’évaluation
Données subjectives
+
Données objectives
+
Jugement clinique
=
Hypothèse:
problème prioritaire
Analyse des données
- Connaître les caractéristiques normales et anormales
- Détecter une alerte clinique
Vérifier les données - Associer les données subjectives et objectives
- Repérer les données manquantes
- Synthétiser les données significatives
Constats d’évaluation
- Décrire une ou plusieurs atteintes de l’organisme de la personne symptomatique.
- Valider les constats avec les données significatives.
- Classer les problèmes selon leur gravité, leur complexité ou les préoccupations de la personne.
Communication professionnelle sécuritaire
Valide
Effectuée au bon moment
Précise
Situation:
Identification du patient
Diagnostic médical ou contexte de soins
Description précise du problème
Background:
Antécédents personnels ou familiaux pertinents
Traitements en place
Observations cliniques et paraclinique récentes
Assessment:
Données subjectives et objectives actuelles
Recommandation:
Constat d’évaluation
Formulation d’une demande ou d’une suggestion
