Système rénal Flashcards
Fonctions des reins
- Éliminent des toxines
- Régulent la tension artérielle
- Régulent l’équilibre (homéostasie) de l’eau
- Régulent l’homéostasie du sodium
- Régulent l’homéostasie du potassium
- Régulent l’équilibre acide-base
- Régulent l’homéostasie du calcium, phosphore, magnésium
- Régulent l’hématopoïèse (hémoglobine)
- Régulent la synthèse de vitamine D
Na K Mg Ca P + H-OH + Hb + D + H2O
Anatomie générale du rein
2 reins
Aorte abdominale – artère rénale
Zone médullaire - néphron - cortex (déverse dans ureteres pour urine)
Le glomérule est dans le néphron-cortex
Veine rénale – Veine cave inférieure
Hile
Ureteres
Vessie
Urètre
Les reins se trouvent à quel segment de ME ?
Les reins se trouvent au niveau de T12-L3 (derrière la cavité péritonéale)
La vascularisation des reins se fait à quel segment de ME ?
Vasc par art/veine renale qui projette a L1
C’est quoi l’arbre urinaire
Externe = cortex
- glomérule
- tubules contournés proximaux/distaux
- tubes collecteurs
- colonnes de Bertin (entre pyramides de Malpighi)
Interne = médullaire
- Vasa recta (capillaires)
- pyramides rénales ou Malpoghi formant papilles débouchant sur calices mineurs
- tubes droits proximaux-distaux
- Hense de Henlé
- Tubules collecteurs
Calices mineurs –> majeurs –> bassinet –> uretère
Circulation artérielle rénale étapes dans le rein jusqu’à la circulation veineuse
- A. rénale nait de l’aorte et se subdivise en artériole afférente
- Artériole afférente va au glomérule et devient capillaire
- le sang capillaire est filtré
- Artériole efférente sort du glomérule et va à la vasa recta (capillaires péritbulaires)
- vasa recta donnent veines rénales
- veines rénales vont dans veine cave inf.
Quel % de débit cardiaque reçoivent les reins ?
20% du débit cardiaque (> que cerveau et que le coeur)
Quelles sont les fonctions générales de filtration du rein
- Filtrer un haut débit sanguin ce qui permet de modifier la composition du plasma et indirectement celle des autres liquides corporels.
- Réabsorption presque totale du filtrat glomérulaire (les reins n’excrètent que 1 ml d’urine par minute ish
Quelle est la partie la plus importante du rein pour l’épuration rénale ?
Le néphron (le rein a +1 million) :
chacun contient 1 glomérule, 1 tubule proximal, 1 anse henlé, 1 tubule distal, 1 tubule collecteur)
Quels sont les rôles du rein (vol de réabsorption, filtration et urine)
- Filtrer le sang (180L/jour)par le néphron et libérer les substances en excès ou toxines
- Réabsorbe 99% et réserve transitoire pour molécules (ions, eau, glc, etc)
- Rôle endocrinien (EPO)
- Contrôle chronique P artérielle
- Homéostasie du pH sanguin
- Urine 1,8L
Étape de passage du sang dans le rein (néphron et passages dans tubules)
- artériole aff
- glomérule (capillaire) (filtre sang et sécrète substances vers la lumière)
- artériole eff (ce qui a pas été filtré car trop big / réab poss avec 4.)
- Tubule contourné proximal
- Anse de Henlé dans la médullaire descendante et ascendante (réabsorption de la lumière au capillaire)
- Tubule contourné distal (réabsorption et sécrétion)
- Tube collecteur (réabsorption et sécrétion urine)
Les passages sont contrôlés par adénosine (∆contraction des muscles lisses)
Quelle est la principale fonction que l’on mesure en clinique ?
“débit de filtration glomérulaire” (du capillaire è la lumière tubulaire)
V ou F. Le transport rénal se fait en fonction de gradients chimiques seulement.
F. Le transport rénal est fonction des gradients chimiques (concentrations) et électriques (voltage) ainsi qu’aux forces de Starling (pressions hydrostatique-P et oncotique-pie).
V ou F. Le rein génère jusqu’à 180L/d de filtrat
Vrai
De quoi est composée la paroi du capillaire glomérulaire ?
- endothélium fenestré (tapisse la lumière du capillaire glomérulaire)
- membrane basale glomérulaire, (acellulaire, faite surtout de collagène et glycoprotéines(-) et composée d’une «lamina rara interna» fusionnée à l’épithélium (podocytes))
- épithélium fait de podocytes (avec leurs pédicelles) et qui constitue la couche viscérale de la capsule de Bowman
Le glomérule utilise un système à 2 “robinets” pour maintenir la pression
2 robinets = entrée vs sorties
Entrée sur l’aff (P forte - favorise filtration)
Sortie sur l’eff (P faible - favorise réabsorption)
- Pression constante dans le glomérule à 50 mmHg ish
Le capillaire glomérulaire est unique en ce qu’il est situé entre deux vaisseaux avec résistance, les artérioles afférente (préglomérulaire) et efférente (postglomérulaire). La résistance des artérioles afférente et efférente est déterminée par le tonus des muscles lisses de leurs parois. La pression artérielle dans les artérioles afférente est plus élevée que celle dans les artérioles efférente, ce qui crée une différence de pression qui favorise la filtration.
Le système de “2 robinets” agit comme un mécanisme de régulation pour maintenir la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire à des niveaux optimaux pour la filtration glomérulaire. Les deux robinets sont les artérioles afférente et efférente, qui peuvent se contracter ou se dilater pour ajuster la résistance et la pression dans les vaisseaux, et ainsi réguler la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire.
Les avantages du systèmes à 2 “robinets” du rein, ça régule quoi ? (donne un exemple aussi)
Permet de réguler :
- débit sanguin rénal
- P int capillaires glom
- filtration glom qui en résulte
Ex. si la pression artérielle systémique augmente, les muscles lisses des artérioles afférente se contractent pour réduire la pression dans le capillaire glomérulaire tandis que les muscles lisses des artérioles efférente se dilatent pour augmenter la pression dans le capillaire glomérulaire (diminue le débit sanguin rénal)
V ou F. La variation de la tension artérielle moyenne fait aussi varier la pression intraglomérulaire
F. Malgré des variations de la tension artérielle moyenne entre 80 et 180 mm Hg, la pression intraglomérulaire est constante (50 mm Hg) et permet de conserver:
* le même débit sanguin rénal
* la même filtration glomérulaire
Comment le rein arrive à garder une P intraglomérulaire constante malgré des hypotension et hypertension ?
Hypertension : La vasoconstriction est juste plus forte sur l’artériole aff
Hypotension : La vasodilatation est juste plus forte sur l’artériole aff
V ou F. La régulation de la circulation rénale s’effectue surtout au niveau de l’artériole afférente
V.
La contraction du muscle lisse de l’artériole afférente peut se faire à l’aide de substances vaso-actives :
- équilibre entre subs vasoconstriction/vasodilatation
- subs agissent surtout sur l’artériole aff
Quelles substances vaso-actives vasodilatent ou vasoconstrictent l’artériole aff ?
Contraction lors de montée de TA (système + chronique/adaptatif) : Nora, adénosine, endothélines, angiotensine II (baisse débit sanguin et P glom)
Dilate lors de baisse de TA : Ach, dopamine, NO, prostaglandines (augmente débit rénal et P glom)
Quelles substances vaso-actives fonctionnent sur l’artériole eff ?
Toutes les subs qui agissent sur l’artériole aff peut à un certain degré agir sur artériole eff.
Ex. l’angiotensine II agit davantage sur l’artériole efférente. Certains médicaments couramment utilisés empêchent l’action de l’angiotensine II et peuvent être associés à une perte de fonction rénale.
Médicaments agissant sur les artérioles glomérulaires, effet et risques
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) diminuent la production des prostaglandines vasodilatatrices (inhibent la cyclo-oxygénase 2)
*peuvent entraîner une insuffisance rénale aiguë en état de bas débit cardiaque
Qu’est-ce qui compose le filtrat (selon la perméabilité du rein) À VÉRIFIER
Tubule proximal : fort réabsorption par transport de Na+ et diffusion passive de Cl- et H2O
Anse de Henlé :
si descend = réabsorbe eau surtout
si monte = réabsorbe NaCl surtout
Si monte largement = réabsorbe Na+ et K+
Tubule distal : eau surtout (via vasopressine), forte réabsorption de Na+ (via aldostérone)
Tubule collecteur : Transporteur d’urée surtout et R aldo (osmose, se retrouve bcp dans milieu interstitiel)
La filtration glomérulaire est un processus PASSIF résultant de trois facteurs, lesquels ?
– La pression hydrostatique
– La pression oncotique (pression osmotique exercée par les
protéines)
– La perméabilité de la membrane basale glomérulaire
Qu’est-ce qui explique que la barrière de filtration glomérulaire est 100x plus perméable que les autres capillaires mais qu’elle ne laisse pas pour autant passer des cellules ni des protéines ?
Les podocytes de la capsule de Bowman ne laissent pas tout passer (ex. albumine ou GR passe pas sinon sang l’urine), car il y a 2e membrane fibrillaire très sélective chargée (-) donc théoriquement albumine peut passer mais repoussée car (-)
La pression oncotique est causée par quoi ?
La pression oncotique est la pression osmotique exercée par les colloïdes en solution (albumine essentiellement). C’est la pression qui résiste au flot qui passe dans le glomérule
C’est quoi la différence entre la pression hydrostatique et la pression oncotique dans le rein ?
La pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires est une force qui pousse le sang hors des vaisseaux sanguins et dans l’espace de Bowman, où se trouve le glomérule.
La pression oncotique (pression colloïde osmotique) est la force qui attire l’eau vers les protéines et autres molécules dans les capillaires glomérulaires.
Ces deux pressions sont en équilibre dans le glomérule et sont importantes pour maintenir une filtration efficace.
Quelles sont les pressions en jeu entre l’espace de Bowman et le capillaire glomérulaire ?
pression hydrostatique dans l’espace de Bowman = -15 mmHg
pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires = +50 mmHg
pression oncotique dans les capillaires glomérulaires = -20 mmHg
**La filtration nette = +15 mmHg vers l’espace de Bowman
Pourquoi le capillaire glomérulaire a une pression hydrostatique plus élevée que les autres capillaires de l’organisme
parce qu’il est situé entre deux vaisseaux avec résistance, les artérioles afférente (préglomérulaire) et efférente (postglomérulaire);
Pourquoi la pression oncotique dans les capillaires glomérulaires peut varier de -20 mmHg dans la partie afférente à -35 mmHg dans la partie efférente du capillaire glomérulaire ?
Car la pression oncotique est de 20 mmHg au début du capillaire glomérulaire.
* Au fur et à mesure que le sang est filtré, les protéines se concentrent dans le capillaire; la pression oncotique augmente jusqu’à annuler la pression nette de filtration à la fin du capillaire glomérulaire.
V ou F. Il n’y a pas de pression oncotique dans l’espace de Bowman en l’absence de protéines dans l’ultrafiltrat glomérulaire.
V : La pression oncotique différentielle correspond à la pression oncotique dans le capillaire glomérulaire et dans l’espace de Bowman
La pression d’ultrafiltration est donc la différence entre … :
- la pression hydrostatique différentielle (qui favorise la filtration glomérulaire)
- la pression oncotique différentielle (qui tend à retenir le liquide dans le capillaire glomérulaire)
C’est quoi la Fraction de filtration (ou rapport de la filtration glomérulaire sur le débit plasmatique rénal) ?
- Seulement une partie du plasma entrant dans le capillaire glomérulaire est filtrée
- Autour de 20%: 1/5e du plasma entrant dans le capillaire glomérulaire est filtré.
Qu’est-ce qui peut mener à une baisse (ou disparition) de filtration glomérulaire ?
- Dans l’insuffisance cardiaque et l’hypovolémie fonctionnelle qu’elle produit, on observe une baisse de filtration glomérulaire.
- Dans l’insuffisance rénale aiguë, la vasoconstriction corticale très marquée peut faire disparaître toute filtration glomérulaire.
Place les tubules en ordre décroissant de % de réabsorption de Na+ (le + réabsorbé au moins réabsorbé)
• Le tubule proximal 50-60%
• L’anse de Henlé 25-30%
• Le tubule contourné distal 3-7%
• Le tubule collecteur 2-5%
Le potassium est sécrété à quel niveau dans le glomérule ?
Le potassium est à 99% réabsorbé (1% excrété dans l’urine est sécrété par le tubule collecteur)
Fonction des uretères
- Tubes étroits qui transportent l’urine des reins vers la vessie
- Les muscles lisses dans la paroi des uretères se contractent et se relâchent continuellement pour forcer l’urine à descendre (péristaltisme).
À quel fréquence l’urine se déverse ?
- Toutes les 10-15 secondes, de petites quantités d’urine (normalement stérile) se déversent dans la vessie.
- La vessie sert de réservoir à l’urine : Elle peut contenir jusqu’à 300-500 ml d’urine (parfois beaucoup plus)
Quels problèmes peut être associés aux uretères ?
- Une obstruction sur le trajet d’un uretère peut entrainer une perte de fonction rénale.
- Si l’urine stagne ou reflue vers les reins, une infection peut se développer.
Anatomie et fonction de la vessie
- Organe musculaire pelvien creux de la forme d’une pyramide
- L’urine arrive par 2 orifices urétéraux au niveau du trigone, et est évacuée lors de la miction par l’urètre.
- Les parois sont constituées d’un muscle lisse, le détrusor recouvert sur sa face interne d’un épithélium transitionnel stratifié: l’urothélium.