Les plaies Flashcards
Identifie et décris-moi les différentes caractéristiques des 3 couches de peau
- Épiderme = Avasculaire, Imperméable, Barrière protectrice, Maintient l’hydratation
- Derme = Vaisseaux sang, Terminaisons nerveuses, Glandes sudoripares, Follicules pileux
- Hypoderme = Tissu adipeux, Un peu follicule pileux, Axones sensitifs, Vaiss sanguins
De quoi est composé l’épiderme ?
- Couches de kératinocytes (5)
- Mélanocytes (Pigmentation, from UV)
- Cells Langerhans (dendritique)
- Cells Merkel (MécanoR)
Quelles sont les 5 couches de kératinocytes de l’épiderme ?
- Stratum basale
- Stratum spinosum
- Stratum granulosum
- Stratum lucidum
- Stratum corneum
De quoi est composé le derme ?
1.Papillaire (sup, mince, mince tissu conj.)
2.Réticulaire (deep, thicc, tiss conj, pauvres en cellules)
En quoi constitue l’hypoderme ?
En profondeur = fascia (recouvre muscles et os)
En quoi prendre un position confortable peut aggrave ou prolonge la blessure ?
Ex., si une personne a une brûlure sur le bras garde bras plié près de son corps = aggraver la brûlure (contracture, cicatrice hypertrophique, etc)
Quelles sont les 3 aspects de traitement principaux des blessures ?
- Contrôl douleur
- Étirement (mobilité articulaire, élasticité tissu, circulation vasc, prévenir contracture)
- Maintenir position anti-contracture (tension musc. – raideur)
Plaies Aigues, quels catégories (2) ?
- trauma
- brûlures
Quelles sont les plaies traumatique ?
Plaies aigues, ça peut être :
- Abrasion (peau écorchée)
- Contusion (trauma contondant – blunt force)
- Lacération (incision deep)
- Avulsion (morceau de peau relevé, mais encore attaché)
- Perforation (deep, objet tranchant/pointu)
Quelles sont les degrés de brûlures ?
Plaies aigues, degré 1-4 :
1er degré = implique l’épiderme
2e = derme (ampoule)
3e = derme complet
4e = tissus profond (no pain)
C’est quoi des types de Plaies Chroniques ?
Ce sont des plaies d’origine souvent vasculaire
- blessures Ischémique
- ulceres veineux
- ulceres diabétiques
- plaies de pression
Plaie vasculaire veineuses, c’est quoi et quelles conséquences ?
Plaie chronique avec des stases sanguines et HT veineuse
- Inflammation locale
- Manque nutrients
- Hypoxémie
- Ischémie
Plaie vasculaire artérielle, c’est quoi et quelles conséquences ?
Plaie chronique avec ischémie, secondaire à manque de flot sanguin
- Nécrose
- Pain (dommage nerveux)
C’est quoi des Ulcères veineux et c’est dû à quoi ?
Plaie chronique
Ulcères de taille variable à grand ; jambe/malléole ; superficielle, érythème/irrégulier, jaune, exudat…
Dû à :
- Incompétence valves (baisse retour veineux, hausse P hydro)
- Extravasion de prot plasmatique (hémosidérine)
- Sclérose tissulaire, ischémie secondaire
C’est quoi des Ulcères artériels et c’est dû à quoi ?
Plaie chronique
Ulcères de taille petite à variable ; orteils/talon ; profonde ; définie ; sec ; poss nécrose, sans exudat…
Dû à quoi :
- Maladie athérosclérotique
- Atteinte microvasculaire
- Ischémie
- Souvent suite à trauma mineur
Comment évaluer les ulcères ?
- Localisation
- Berges/bords
- Lits/exsudat
- Patron de douleur
- Signes et symptômes
C’est quoi des Plaies de pression (plaies de lit) ? :
Plaie chronique
Lésion cutané causée par pression continue engendrant dommage des tissus mous sous-jacents.
Quelles sont les conséquences épidémio et les complications des plaies de lit ?
Épidémio : 3e maladie la + coûteuse, 2-6x taux mortalité vs cancer/maladie CVS, 2.5 millions hospitalisation/an
Complications : insatisfaction, prolonge hospitalisation, augmente $$, dépression, pain, infection, décès
Quels sont les stages des plaies de pression/lit ?
- Stade 1 : la peau est intacte mais peut être rouge, chaude ou douloureuse au toucher.
- Stade 2 : la peau est cassée et une plaie superficielle apparaît (derme visible). Il peut y avoir une douleur ou un drainage.
- Stade 3 : plaie à travers toutes les couches (atteint tissus mous sous-jacents, on voit fat). Possible douleur, un drainage et une odeur.
- Stade 4 : plaie profonde, (atteint muscles, os ou etc sous-jacentes). Possible douleur, drainage, odeur et perte de tissu.
C’est quoi une plaie de pression/lit non évaluable ?
S’il y a présence d’un eschar = couche de tissu mort formé sur la plaie de pression lorsque non traitée !
Souvent dommage extensif stade 4 et masque sévérité (doit retirer eschar avant évaluer plaie)
Suspicion de plaie profonde de pression/lit :
Si :
- Lésion non-blanchable
- Décoloration marron, rouge foncé, violacé
- Douleur majeure
Sites à risque de plaies de pression/lit
Sites à risque : malléole, genou, coccyx/sacrum, périné, coude, dos, épaule, tête, bord d’oreille, pieds…
Facteurs de risques externes des plaies de pression/lit
- Pression (P= force/surface) 32 mmHG pression fermeture capillaires donc ischémie
- Cisaillement (force parallèle à surface, frotte os contre tissus mous lorsque ex. transferts)
- Humidité
Facteurs de risques intrinsèques
- Hypoesthésie
- Malnutrition
- Anémie
- Troubles cognitifs
- Troubles du langage (aphasie)
- Spasticité
- Immobilité
- Âge
- Incontinence
- MVAS
- Pauvre niv scolarité
- Abus substance
C’est quoi le Score de Braden :
Risque de développer des escarre ou plaie de pression/lit, échelle - valeurs :
12 = élevé
12-13 = modéré
15-16 = faible si <75 ans
16-18 = faible si >75 ans
C’est quoi les plaies diabétiques, à revoir
Polyneuropathie
Pied diabétique
Neuropathie de Charcot
Types de polyneuropathies :
(Considérée comme des plaies diabétiques)
- Motrice = faiblesse à prédominance distale (déformité pied et anomalies biomécanique)
- Sensitive = perte de mécanisme de protect
- Autonomique = dérégulation perfusion/sweating, sècheresse
V ou F. Les polyneuropathie peuvent toutes mener à un Callus
Vrai
Le callus peut entraine d’autres problèmes, lesquels ?
- Le callus peut mener à une hémorragie sous-cutanées si trauma mineur/répétitif
- Et le trauma peut mener à un ulcère du pied
- si développe en plus la maladie athérosclérotique périphérique (MAP), ça entraine une ischémie
Le Pied diabétique est dû à quoi ?
- Polyneuropathie (cause tous frottement/cisaillement) : Pes cavus (pieds creux) ; Orteils en griffes ; Subluxation des têtes métatarsiennes ; Migration du coussin adipeux MTP
- Altération pression (ex. par souliers étroits et talons hauts!)
C’est quoi une Neuropathie de Charcot et c’est dû à quoi ?
C’est une complication du diabète
C’est dû à une Polyneuropathie (∆ biomécanique du pied, Baisse de perfusion/guérison, Absence de réflexes protecteurs (douleur) car la dégénérescence progressive des articulations et des os peut entraîner une perte de sensation et donc peut pas percevoir la douleur)
**Si microtraumas répétés = arthopathie
Facteurs de risques de l’Ulcère diabétique :
- Homme
- Diabète > 10 ans
- Haut IMC
- Âge avancé
- Rétinopathie/polyneuropathie
- Soins de pieds inadéquats
- Neuropathie motrice > sensitive > autosomique
*Prévention = test du monofilament (PND diabétique), test donc la sensibilité pour évaluer neuropathie - Déformation pied
- Callosité
- Œdème
- Rupture cutané/ischémie/infection
Les 3 intentions de Guérison d’une plaie en général
1er intention = fermeture prim
2e intention = granulation + contraction
3e intention = post-débridement/délai
Traitement et guérisons : Décrire une plaie (10 aspects)
- Localisation
- Dimensions (3D)
- Sinus (kyste fluide, hair), fistule, sous-minage
- Lit (fibrine, tissu granulation, nécrose)
- Structures visibles (muscle, tendon, os)
- Exsudat
- Odeur
- Douleur
- Peau périphérique, berges
- Stade
Phases de guérison :
- Hémostase
- Inflamm
(0-72h) pour les deux phases - Prolif (1-3 sem)
- Remodelage (12-24 sem, ∆ temps selon âge, comorb)
Qu’est-ce qu’il se passe dans l’Hémostase et l’Inflammation ? (les 72 premières heures de guérison)
- Vasoconstricion
- Plaquette
- Galle
- Cells inflam
- Perméabilité vasc et active cells
Qu’est-ce qu’il se passe dans la phase de prolifération ?
Néovasc et ré-épithélialisation
Débridement nat
Diminue charge bactérienne
Macrophage, fibroblaste, myofibroblaste, cell endothéliales
Forme tissu granulation
Qu’est-ce qu’il se passe dans la phase de Remodelage ?
organise collagène III –> I, forme cicatrice
Types de cicatrices anormales (4)
- Atrophique (manque de collagen)
- Hypertrophique (dépôt excessif de collagen)
- Chéloïde (firm, rubbery, nodules fibreux)
- Contracturé (la peau tire)
Traitement - nutrition de base
Nutrition :
IMC > 21 kg/m2
Hgb > 120 g/L
Albumine > 30 g/L
Contrôle facteurs de risque pour aider guérison des plaies ?
Contrôle humidité (changer couches, évite incontinences)
Vérifie cutanée
Positionnement au lit
Positionnement en FR
Comment Réduire la pression (réduire risque de plaies de pression) :
- Enseignement patien-ergo (pont, ∆ position aux 2h)
- Cousinage (talon, coude)
- Coussin/matelas spécialisé
- FR avec bascule
À quoi penser quand on met un Pansement ? (selon si plaie sèche/humide, etc) :
Plaie sèche = humidifie
Si exudat = absorbe
Combler espace (trop = ischémie)
Si infection = pansement antimicrobien
Débridement c’est quoi ? et c’est quoi les 5 types ?
Ça consiste à retirer les tissus nécrotiques (morts) ou contaminés d’une plaie.
1. Autolytique = débridement nat
2. Enzymo = application topique (collagénase)
3. Mécanique = irrigation, bain tourbillon, wet to dry
4. Sharp = stérile, +/- anesthésie (chirurgie)
5. ????
C’est quoi les deux types de Revascularisation (MVAS) :
Les deux servent à rétablir flot sanguin
- Chirurgie pour bypass la sténose ?
- Revascularisation percutané (angioplastie) pour traiter sténose par cathéter (moins invasive)
Chirurgie = seulement pour plaie 3-4
Bon pour :
- Baisse risque infection
- Meilleur temps de guérison
- $ de réadap
- Image corporelle
- Perte prot
- Améliore qualité vie
Traitement - Thérapie adjuvantes (5)
- Thérapie à P (-)
- Oxygénothérapie
- Stimulation électrique
- Ultrasons
- Laser
Avantages et désavantage thérapie à pression négative
Bon si :
Plaies chronique, aigues, trauma, subaiguës, déhiscées, brûlures, ulcères (Db, P, veineux), lambeaux/greffes.
Pas bon si :
Vaiss sanguins/organe/nerfs exposés, néoplasie plaie, ostéomyélite non traité, fistule non explorée, tissu nécrotique with escarre, sensibilité à l’argent
Mécanisme de la thérapie à pression négative et ses effets ?
Mécanismes : création d’un vide partiel dans la zone de traitement. Cela permet de stimuler la circulation sanguine, d’augmenter l’oxygénation et la nutrition des tissus, et d’évacuer les fluides et les débris cellulaires, ce qui accélère le processus de guérison.
Effets directs : macrodéformation des berges, microdéformations, faible exudat/oedeme, contrôle enviro
Effets associés : forme tissu granulation, prolif cell, module inflam, stimule NT, baisse bactéries
Quels sont les avantages de l’Oxygénothérapie ?
Avantages :
- Essentiel à guérison plaies = métabo cell, néovascularisation, synthèse collagène
- Certaines plaies apport O2 compromis à cause de diabète ou MVAS
C’est quoi les avantages et les inconvénients généraux des sciences/pseudosciences ?
Avantages :
- Agit sur le gradient de diffusion O2 –> hyperoxie donc vasoconstriction donc diminue oedeme
- Inconvénient = $$$, absence de données probantes, barotrauma, toxicité
C’est quoi le mécanisme et les effets de la Stimulation électrique ? Quel est son principal désavantage ?
- Mécanisme = Courant électrique via électrodes cutanées
- Aide à la guérison et douleur, hausse perfusion, favorise guérison, diminue inflammation/infections
Désavantage : - Mais, données variables, et protocole variable (AC, DC, HVPC, LIDC, FREMS, DW)
C’est quoi le mécanisme et les effets des ultrasons ? Quel est son principal désavantage ?
- Les ultrasons fragmentent fibrine nécrotique et le biofilm bactérien
- débridement et effet bactéricide
- Mais évidences très faibles, et paramètres variables
C’est quoi le mécanisme et les effets des lasers ? Quel est son principal désavantage ?
- Longueur d’onde unique, cohérent et monochromatique
- Effet thermique sur tissus négligeable
- Mais mécanisme pas totalement compris (plus étudié in vitro que chez humain)
Précisions des traitements sur les 3 types d’ulcères ? (je sais pas comment poser la question mais c’est des trucs à savoir)
- Ulcères artériels = évite débridement, très douleureux, haut risque infection si humide, risque majeur d’amputation, agressif mais approprié
- Ulcères veineux = hausse P hydro, hausse retour veineux par compression, enseigne perte poids/exo, élève MIs, comprime selon ITB
- Ulcère diabétique = enseigne, chaussage approprié, contrôle glycémie, décharge (aide technique, AFO, plâtres striés)
Quels sont les deux types d’oxygénothérapie ?
- Oxygénothérapie hyperbare
- Oxygénothérapie topique
C’est quoi l’Oxygénothérapie topique ?
Oxygénothérapie topique = O2 100%, sous pression, coût-bénéfice intéressant, très légèrement supra-ATM
C’est quoi l’Oxygénothérapie hyperbare ?
Mécanisme –> hyperbare = 100% sous pression (1.5-3 ATM), session 90 min, chambre individuelle/groupée
