Plancher pelvien, maternité et réadaptation Flashcards
anatomie bassin
2 os iiliaques joint au niv de symphyse pubienne
coccyx ** vip pour plancher pelvien
ouverture supérieure du pelvien
Structure où s’attache le plancher pelvien
sous le bassin
ouverture inférieure du bassin
arcade pubienne a l’avant
branche ischio-pub
ischion
lig sacro-tubereux
coccyx
(base du bassin)
Différence H-F ouverture supérieure du pelvis
Largeur et hauteur = forme plus ovale/ronde chez la F
Plus pointue et étroit chez H
Épine sciatique plus saillante chez H
les gars flottent moins que les filles donc plus de poids qui fait caler les H
différence principale au niveau de l’accouchement
Plancher pelvien transpercé à 3 niveaux
transpercé à 3 niveau (continu)
uretre
vagin
rectum
chez H : uretre et rectum, donc 2 niveau, plus de masse musculaire donc moins de risque d’affaiblissement
Plan superficiel du plancher pelvien (périné) (1ere/3 couche)
Couche superficielle*** (surface, VIP) its called périné (c’est juste la couche superficielle, nommé à tort pour les 3 couches) !
4 muscles VIP, savoir les noms :
- ischiocaverneux (le plus antérieur)
- bulbospongieux
Ces deux là sont important pour santé sexuelle (contraction appuie sur les vaisseaux sanguins du clito et aident à l’orgasme donc doivent être en forme)
- transversal superficiel (au centre)
- sphincter externe de l’anus (retient des gaz et des selles) le plus postérieur
Plan moyen du plancher pelvien (2e/3 couche)
2 muscles :
- sphincter urétral (ferme uretre)
- transverse profond (bcp plus large et thicc qu’en superficiel) donc fxn de soutien des structures en latéral
Plan profond du plancher pelvien ***
5 Muscles plus épais et large (responsable de nous aider à contenir le plancher pelvien grâce à leur masse musculaire, bon pour continence urinaire et évite descente d’organes)
on peut aussi appeler la couche diaphragme pelvien :
- puboavaginal
- puborectal
- puboccocygien
- illiococcygien
- coccygeus
les 3 couches sont transperçées par quelles structures ?
Toute couches sont perforées par urètre, vagin et anus,
Qu’est-ce qui innerve le plancher pelvien ? VIP
Le plexus honteux,
les branches origine à S2-S3-S4 = Nerf honteux (ou nerf pudental)
se dirige vers épine sciatique (la contourne au niv du lig sacro-épineux en passant en dessous du ligament)
- Innerve les 3 couches du plancher pelvien
- moteur et sensitif
Possible de se faire écraser le nerf pudental dans le syndrome du cycliste
- Possible aussi si chirurgie abdominale ou pelvienne (mais pas fréquent)
- si cycliste (pression sur le canal d’Alcock) : Endroit qui peut se coincer, à l’origine, les 3 petites branches passent dans le canal d’Alcock (même principe que prob de canal carpien) chez les gens qui ont bcp de pression = cyclistes ! ceux qui ont pas de siège ergo et si pas très grosses personnes
Chez H les 3 terminaisons si écrasé syndrome du cycliste = plus commun chez H car plus étroit donc compression plus petit et tendent à être moins fat dans cette région
Les 3 terminaisons du nerf pudental, ça va où ?
branche dorsale - clito chez F (chez H ça va où ? pénis)
br périnéale
br anales (nerf releveur de l’anus)
Les coincements et effets : Ça pourrait donner une petite branche qui innerve partie post qui écrasé donc engourdissement et douleur post
Ça pourrait aller au niveau des lèvres chez F
et au niveau du clitoris chez F
Direction du plancher pelvien
contraction caudale céphalale (?) vers l’intérieur du corps) avec une angulation vers le haut et vers l’avant pour occlure l’uretre, rectum et vagin contre l’os en avant
C’est quoi un des trouble les plus important en lien avec le plancher pelvien ?
un des trouble les plus VIP plancher pelvien : l’incontinence urinaire
Vessie - fonction de réservoir, qu’est-ce qui arrive quand elle se vide vs quand elle se remplit ?
lorsque vide = en forme de pyramidale (contraction le détrusor, on extrait l’urine)
lorsque remplie = forme ovale et remonte dans l’abdomen (lorsque détrusor est relaché)
Vessie nomme moi les deux parois vésicales interne et externe, ainsi que leur fonction ?
paroi interne (urothélium) - baroR pour étirement de vessie et nocicepteur pour UTI
détrusor pour contract vessie et vider vessie
en ext = advendice (paroi externe) lie vessie avec autres structure du corps
Fonction du trigone
Ouverture du col vésical :
lorsque le détrusor se contracte, les muscles du trigone se contractent également, ce qui a pour effet de raccourcir et d’élargir la partie supérieure de l’urètre, juste en-dessous du col de la vessie. Cette contraction du trigone permet donc d’ouvrir le col de la vessie vers l’arrière, et de faciliter l’écoulement de l’urine dans l’urètre.
Empêche aussi reflux urine dans uretères
Uretre - pas seulement le sphincter uretral qui agit pour retenir l’urine (occlure l’uretre), quelles autres structures ?
sphincter uretral et plein de mécanisme de continence ***
- muqueuse et sous-muqueuse et mucus intérieur de l’uretre donc bouchon urine si position debout
- musculature lisse chaque coté uretre va donner une pression/tonus sur uretre pour avoid écoulement
- sphincter strié donne résistance aussi
Note anato :
3.5-4 cm F vs + long chez H
Organes pelviens et problèmes communs si problèmes de plancher pelviens…
- vessie (avec uretre)
- uterus (vagin)
- rectum (anus)
Important car dès que dysfxn plancher pelvien, atteint fonctions des organes (ex. incontinence, prob de cavité vaginale donc douleur pendant sexe si trop pression, si trop relaché ça peut descendre les organes, difficulté à retenir ou évacuer selles/gaz si trop pression ou si trop relaché)
V ou F. Les viscère cause une pression intra-abdominale sur le plancher pelvien qui est évaluée lors de réadaptation
V. plancher influencé par contenu intra-abdo (pression sur lui) de l’enceinte abdométrique abdominale délimité plusieurs structures de l’enceinte manomécanique abdo
je sais pas trop ce que j’ai noté
enceinte manométrique abdo
Espace délimité par:
¡ Diaphragme thoracique
¡ Diaphragme pelvien
¡ Symphyse pubienne
¡ Transverse de labdomen
¡ Parois du bassin
¡ Colonne lombo-sacrée
si personne très cambrée sur enceinte manométrique abdo (mauvaise posture)
plus de pression intra-abdo donc éventuellement plus de pression sur plancher pelvien
Donc important évaluer posture
si personne très cambrée et en plus si grosse lordose
si tousse et eternue, la pression plus vers l’avant et direct vers uretre vessie donc fuite urinaires
si abdominaux très faible donc relâchés (diastase des grands droits devant l’abdomen)
moins forte des abdo donc si tousse/eternue, pression antérieur amène probleme de fuite car pression sur plancher pelvien
Quelles conditions peuvent causer des fuites urinaires ?
efforts physiques tels que la toux, l’éternuement, le rire, le saut ou le soulevé de poids. Cela peut être dû à un affaiblissement des muscles du plancher pelvien
Rôles passifs et actifs du plancher pelvien
- Rôle passif = théorie du hamac rigide donc tonicité du plancher (ex. si jumping jack on veut tonus pour pas redescendre le plancher avec pression dessus)
- Rôle actif = complémentaire au tonus, donc mécanisme d’occlusion par : force, rapidité, coordination et endurance du plancher
Abréviation de type GPAV
grossesse (40 sem) - GPAV = gravida Partum Avorta Viva : histoire obstréticale d’une patiente
Exemple possible… :
ex. G2 car 2 bébé P2 car 2 accouche A0 car pas de fausse couche V2 car les deux sont encore vivants
ex. G2P1A0V2 accouchement de jumeaux vivants
Changemente H grossesse - cause d’incontinence urinaire
progestérone, juste avec le changement H on peut avoir de l’incontinence urinaire
- motilité intestinale plus lente (baisse de tonus muscles lisses), plus de constipation, et si pousse plus on affaiblit plancher pelvien
- vessie baisse de tonus du détrusor donc vidange incomplete donc risque de UTI et va souvent uriner
- moins de tonus de sphincter uretral donc risque de fuite urinaire
Relaxine changement de niveau et effets lors de grossesse
- sécrétée pendant grossesse
- agit aux tissus conjontifs
- rend quoi plus extensible au niv de symphyse pour ouvrir bassin an ant pour aider prép passage du bébé mais pendant grossesse cause des douleurs sacro-iliaque
- adaptation sterno-costale pour ouverture plus grande au niveau thoracique donc pour aider respiration…
- si plus relaché s’étire mieux à accouchement mais pendant grossesse quoi ?
grossesse - impact sur système urinaire
changement de posture (cambrure lombaire) abdo plus relaché et donc combine risques d’affaiblir le plancher pelvien et risque d’incontinence urinaire
- augmentation de fréquence urinaire car vide moins bien vessie
- incontinence pendant grossesse car posture, abdo et sphincter uretarl moins compétent
- incontinence par argenturi ?
- incontinence de gaz car pression sur plancher pelvien
Accouchement vaginal - risques
- étirement et traumatismes (si pas assez souple) 1-4e degré
- si sent que ça déchire dans toute direction on fait épisiotomie pour diriger la déchirure (pour éviter aussi de déchirer vers l’anus)
- si tête comprime canal d’Alcock on peut avoir lésion nerveuse et - diminue sensation ou faiblesse plancher temporaire
possible avulsion du plancher pelvien (détache de branche pubienne)
Types d’incontinence ***
- Incontinence urinaire d’urgenturie (impériosité)
- Inconitnence d’effort
- Incontinence mixte : les deux combinées, surtout chez les vieux
Incontinence urinaire d’urgenturie (impériosité)
Incontinence urinaire d’urgenturie (impériosité), fuite involontaire suite à une envie très pressante d’uriner (incontrôlable, car lésion neurologique ou faiblesse majeure plancher pelvien qui ne compense plus le détrusor) donc contraction detrusor qui donne urgence uriner, le détrusor est hyperactif donc pas capable de le retenir. Moins prévalent en grossesse mais si bébé pousse vessie peut enclencher ce genre de fuite, et infections urinaires à cause de la douleur qui contracte le détrusor
incontinence d’effort
(+ prévalent) = Pression abdo/vessie > P uretre en l’absence de contraction detrusor (ex. tousse/éternue/saute/cours/lève charge très lourde), fuite courte et spécifique à ces moments-là (plancher pelvien et sphincter uretral pas assez fort) 30% F de tout âge et pire en vieillissant
incontinence mixte
d’effort et impériosité les deux combinées, surtout chez les vieux
Incontinence anale
selles et gaz incontrôlable
13% F après accouchement ou pendant grossesse, surtout relié à déchirure 3-4e degrés
Prolapsus des organes pelviens - À REVOIR
- Perte du support d’un organe pelvien donc entraine sa descente vers intérieur du vagin
- 1/3 F d’âge moyen ou avancé (affaiblissement par grossese/acouchement, changement hormonal, ménopause etc)
- Prolapsus de la vessie qui bascule vers l’arrière = cystocèle (car uretre trop étroit) et pèse sur paroi ant du vagin et ça bascule la paroi ant et forme une bosse dans le vagin, et vagin canal creux donc si plancher affaibli les organes vont descendre ….
- Prolapsus de l’intestin = entérocèle
- Prolapsus du rectum = rectocèle
Symptômes des prolapsus
- comme si on a une lourdeur dans le vagin (un tampon mal placé genre)
- pression lombaire (douleur référée)
- incontinence urinaire
- douleur sexe
- constipation ou incontinence fécale
Les douleurs pelvi-périnéales sont associées à quelles blessures ? pas sûre que la question est bien formulée
F :
- post-natal reliées aux déchirures/trauma/avulsion/blessures neurales, etc,
- peut être liées aux cicatrices adhérente du périnée,
- peut amener des douleurs dans relations sexuelles (dyspareunie), fréquence 20-50%
(contraste avec douleur du cyclique = - de 10% des gens)
Traitement de éducation périnéales et pelviennes ***
- éducation
- enseignement et modifie habitudes de vie (modifie ex. garder poids santé, position à la toilette pour ne pas forcer à la selle, ingestion de liquide suffisant et type d’hydratation ou aliments qui peuvent irriter vessie ou effet diurétique, position à vélo pour le siège etc, gens du sport possible d’adapter techniques, haltérophiles aussi pour éviter val salva)
Rééducation du plancher pelvien
- Prévention avant enseignement - exercices de plancher pelviens (perd moins de force après accouchement)
- refaire exos en post-natal
- rééduque vessie (ex. enseigne sur irritant vessie par qté et types, et conseil pour désensibiliser vessie et contrôler envie pressante, certains exos peuvent aider aussi)
- post-natal = retour aux activités fxn graduellement, rééduque marche etc.
- bio-feedback par tampon intravaginal F ou intra-anal H pour enseigner à contracter son plancher donc pas évident sans bio-feedback et mesurer fxn du muscle ou cônes vaginaux après les exercices actifs on fait des exos avec charge avant de retourner aux exo sportifs
Si douleur et tension au plancher pelviens - réadapte comment
- pression localisé
- massage de cicatrice ex.
- dilatateur ou accommodateur pour étirer la musculature du plancher pelvien
syndrome cyclique
interne = ex. kystes
externe = muscles/lig pelviens tendus ou spasmodique
neural = n. pudental endommagé
Le syndrome cyclique est une douleur pelvienne chronique qui survient chez les femmes, généralement en âge de procréer, et est souvent associée à leurs cycles menstruels.
