Système cardio - électrophysiologie cardiaque (cours 2)

Question 1

Qu’est-ce que la différence de potentiel?

Answer 1

C’est la différence de concentration des ions qui sont de part et d’autre de la membrane cellulaire.

Question 2

Quels sont les 2 facteurs qui influencent le déplacement des ions?

Answer 2

Le gradient électrique (charge)

Le gradient chimique (concentration des ions)

Question 3

Qu’est ce qui provoque la contraction du cœur?

Answer 3

La propagation d’une onde de dépolarisation dans le cœur.

Question 4

Qu’est-ce que le potentiel de repos?

Answer 4

C’est un potentiel qui témoigne de la distribution d’ions de chaque côté de la membrane cellulaire et d’une perméabilité sélective à certains ions.

Question 5

Quel est le potentiel de repos des fibres cardiaques ventriculaires?

Answer 5

-90mV

Question 6

Au repos, la membrane est plus perméable à quel ion et où se trouve-t-il?

Answer 6

K+ et il est plus abondant à l’intérieur de la membrane.

*la perméabilité du Na+ et du Ca2+ est faible

Question 7

Qu’est-ce qui permet une ouverture des canaux sodiques et entraîne l’apparition d’un potentiel d’action?

Answer 7

L’atteinte d’un seuil de dépolarisation.

Question 8

Vrai ou faux? Le K+ a tendance à rester à l’intérieur de la membrane.

Answer 8

Faux, puisqu’il est plus abondant à l’intérieur, son gradient de diffusion l’incitera à aller à l’extérieur de la membrane.
*son départ laisse davantage de charge négative à l’intérieur

Question 9

Qu’est-ce que le potentiel d’équilibre du potassium (K+)?

Answer 9

-95mV. Les ions K+ sortant de la membrane selon leur gradient sont bloqués par les charges négatives.
Le potentiel d’équilibre est différent du potentiel de repos puisqu’il y a d’autres ions en jeu (Cl-, Na+ et Ca2+).

Question 10

Que devient le potentiel de repos lorsqu’il y a hyperpolarisation? Dépolarisation?

Answer 10

Hyperpolarisation : le potentiel devient plus négatif que sa valeur de repos (sortie des ions K+).
Dépolarisation : le potentiel devient moins négatif que sa valeur de repos (sortie du K+ limité et entrée des ions Ca2+ et Na+).

Question 11

De quoi dépend la perméabilité de la membrane à certains ions?

Answer 11

Ça dépend de son potentiel. Exemple : si le potentiel est de -70mV, la membrane devient plus perméable aux ions Na+, il y a dépolarisation. Si le potentiel est à -35- -40mV, plus perméable au Ca2+.

Question 12

Que représente le plateau sur le graphique du potentiel d’action en fonction du temps?

Answer 12

Le plateau distingue le potentiel d’action cardiaque de celui des muscles squelettiques. Ce plateau provient de l’ouverture des canaux calciques et rallonge la durée du potentiel d’action (200-250ms).

Question 13

Quels sont différents événements qui arrivent lors de la dépolarisation (qui précèdent l’apparition d’un potentiel d’action)?

Answer 13

• Potentiel de repos -90mV
• Ouverture très brève des canaux sodiques qui cause une dépolarisation rapide (Na+)
• Fermeture des canaux sodiques
• Potentiel atteint -35mV
• Activation des canaux calciques (Ca2+)
• Ouverture retardée des canaux calciques (canaux calciques lents)
• Potentiel stabilisé à 0mV (bilan nette des charges de chaque côté de la membrane nul)
• entrée du Ca2+ contrebalancée par entrée du Cl- et sortie du K+

Question 14

Quelle est la cause de la repolarisation?

Answer 14

Elle se produit grâce à la diminution du courant calcique et le retour de la perméabilité au K+.

Question 15

Qu’est-ce qui rétablit l’équilibre ionique?

Answer 15

L’activation de pompes et d’échangeurs d’ions.

Question 16

Qu’est-ce que la période réfractaire?

Answer 16

C’est la période durant laquelle on ne peut pas avoir un autre potentiel d’action.

Question 17

Quelle est la conséquence de l’ouverture des canaux calciques lents et où se situent-ils?

Answer 17

Ça provoque l’entrée de calcium dans la cellule et ils sont situés sur les tubules en T.
*cette entrée de calcium extracellulaire n’a qu’une contribution de 25% de l’élévation globale du calcium.

Question 18

Sur quelle structure se lie le calcium une fois rentrée dans la cellule et quel effet cela a-t-il?

Answer 18

Le calcium se lie à des récepteurs à la ryanodine et cette liaison provoque la libération additionnelle de calcium du réticulum sarcoplasmique. Ça permet d’obtenir le niveau suffisant de Ca2+ afin de déclencher une contraction musculaire.

Question 19

Sur quelle unité des filaments minces se lie le calcium?

Answer 19

Le calcium se lie à la troponine qui, en se déplaçant, déplace la tropomyosine. Celle-ci démasque les sites de liaison de l’actine. La myosine se lie donc sur les sites de l’actine et il y a raccourcissement des fibres musculaires.

Question 20

Où va le calcium suite à la contraction cellulaire?

Answer 20

Le calcium est re-pompé dans le réticulum sarcoplasmique. Le calcium en surplus est expulsé de la cellule via des pompes calciques et échangeurs.

Question 21

Qu’est-ce que l’automaticité du cœur?

Answer 21

C’est la capacité du cœur à battre sans influence externe grâce à la production spontanée de potentiel d’action qui se propage dans le cœur.

Question 22

Quelle structure possède la commande cardiaque et pourquoi? Où se situe-t-elle?

Answer 22

C’est le nœud sinusal qui a la commande cardiaque (site d’initiation de la dépolarisation), car sa fréquence est plus élevée que celle des autres cellules automatiques (70-80 dépol. par min.). Il est situé à la jonction de la veine cave supérieure et de l’oreillette droite.

Question 23

Quelles sont les 2 autres structures qui accueillent des cellules automatiques et quelle est leur fréquence?

Answer 23

Nœud auriculo-ventriculaire (40-60 dépol. par min.)

Réseau de Purkinje (moins de 40 dépol. par min.)

Question 24

Quelle est la fonction des cellules automatiques (cellule pacemaker)?

Answer 24

Leur fonction est de générer spontanément un potentiel d’action.

Question 25

Vrai ou faux? Le potentiel de repos des cellules automatiques est le même que celui des cellules cardiaques?

Answer 25

Faux. Le potentiel de repos (instable, car cellule se dépolarise lentement) des cellules automatiques est de -60mV et celle des cellules ventriculaires est de -90mV.

Question 26

Quel est le seuil du potentiel d’action des cellules automatiques?

Answer 26

-40mV.

Question 27

Quel est l’avantage du couplage électrique étroit entre les cellules cardiaques?

Answer 27

Ça permet au potentiel de se propager dans l’ensemble des fibres cardiaques, de les dépolariser et d’entraîner leur contraction.

Question 28

Quels sont les 3 courants ioniques principaux qui permettent la dépolarisation spontanée des cellules automatiques?

Answer 28

-Le courant sodique (responsable de l’augmentation de la perméabilité au sodium et pas le même que pour les cellules ventriculaires). Dépolarisation lente.
-Réduction de la perméabilité au K+
-Le courant calcique transitoire (à la fin de la dépolarisation des cellules automatiques). Il est activé par le courant sodique.
*La membrane est donc dépolarisée jusqu’au potentiel d’action seuil où les canaux calciques lents seront activés et généreront un potentiel d’action.
La repolarisation des cellules automatiques est causée par l’augmentation de la perméabilité au calcium.

Question 29

Quelle est la valeur de potentiel qui déclenche un potentiel d’action chez les cellules automatiques.

Answer 29

-35 à -40 mV.

Question 30

Pourquoi le courant sodique ne peut participer au potentiel d’action?

Answer 30

Car le potentiel de repos des cellules automatiques (-60mV) est moins négatif que le potentiel qui active les canaux sodiques (-70mV). Le courant sodique sera donc inactivé.
Dépolarisation (montée du potentiel d’action) : ouverture canaux calciques lents
Repolarisation : perméabilité au K+

Question 31

Quelle est la cause des variations de la fréquence cardiaque?

Answer 31

Les variations sont dues au changement de la phase de dépolarisation spontanée du potentiel de repos.

Question 32

Quelle est l’effet de l’acétylcholine sur la fréquence cardiaque?

Answer 32

Ça diminue la fréquence cardiaque, car la perméabilité au K+ augmente ce qui hyperpolarise la cellule automatique (pacemaker). L’atteinte du potentiel seuil est retardé puisque le point de départ est plus électronégatif et la vitesse de montée du potentiel de repos vers le seuil est plus petite (pente plus petite).

Question 33

Quelle est l’effet de la norépinéphrine sur la fréquence cardiaque?

Answer 33

Ça augmente la fréquence cardiaque, car la perméabilité au K+ est diminuée. L’atteinte du potentiel seuil est plus rapide puisqu’on commence avec un potentiel moins électronégatif et la vitesse de montée du potentiel de repos vers le seuil est plus grande (pente plus grande).

Question 34

À quoi servent les voies internodales?

Answer 34

Le potentiel d’action origine du nœud sinusal et se propage dans les cellules des oreillettes (0.3 m par sec). Les voies internodales permettent au potentiel d’action de se diriger directement vers le nœud auriculo-ventriculaire à une vitesse de 1 m par sec.

Question 35

Où est situé le nœud auriculo-ventriculaire?

Answer 35

Il représente la seule voie de communication entre l’oreillette et le ventricule et se situe à leur jonction (à la base de l’o droite et derrière le sinus coronaire).

Question 36

Pourquoi le potentiel d’action subit un retard lorsqu’il passe dans le nœud auriculo-ventriculaire?

Answer 36

Parce que la vitesse de conduction est lente due au faible couplage électrique (pas bcp de disques intercalaires et présence de tissu fibreux).

Question 37

Quelle est la fonction du nœud auriculo-ventriculaire?

Answer 37

Empêche certain potentiel d’action, qui quitte les oreillettes, de se propager vers les ventricules (filtre). Il empêche aussi le potentiel d’action de se propager dans le sens inverse (ventricule-oreillette).

Question 38

Qu’est-ce que le faisceau de His?

Answer 38

Faisceau sortant du nœud AV et se divisant en 2 branches droite et gauche. La droite va dans la surface du septum interventriculaire et la gauche traverse le sommet du septum dans sa portion membraneuse et va dans le septum interventriculaire dans le ventricule gauche. Les fibres, en atteignant l’apex, se dirigent ensuite vers la base ventriculaire. Ces fibres permettent de propager le potentiel d’action dans tout le ventricule (4m par sec.).

Question 39

Qu’est-ce que le réseau de Purkinje?

Answer 39

Il est constitué des branches terminales du faisceau de His. Il permet l’activation synchronisée de toute la masse ventriculaire afin que la contraction ventriculaire soit efficace.
*ventricule tout activé en 30 msec une fois franchi le nœud auriculo-ventriculaire

Question 40

Quels sont les 2 problèmes liés à l’activation cardiaque?

Answer 40

Problèmes de rythmicité et problème de conduction.

Question 41

Qu’est-ce que les problèmes de rythmicité?

Answer 41

Problèmes au sein des foyers normaux d’automaticité : activité irrégulière, trop vite, trop lente ou absente. Ils peuvent aussi être en dehors des sites normaux, ce sont alors des foyers ectopiques (activité irrégulières = potentiel d’action sporadique).

Question 42

Qu’est-ce que les problèmes de conduction?

Answer 42

Le potentiel d’action provenant du nœud sinusal peut être bloqué ou ralentit dans l’oreillette, le nœud AV et le faisceau de His. Ça cause l’apparition de phénomène d’activation rapide et désynchronisé des o et v (fibrillation auriculaire ou ventriculaire).

Question 43

Qu’est-ce qui crée le dipôle?

Answer 43

Le dipôle est dû à la différence de polarisation à l’extérieur et à l’intérieur de la cellule : du point de vu du tissu non polarisé, l’extérieur des cellules polarisé est électronégatif. Un courant circule de la zone négative à la zone positive.

Question 44

De quoi dépend le potentiel électrique en un point autour du dipôle?

Answer 44

Le potentiel électrique d’un point dans l’espace dépend de sa position et de sa distance par rapport au dipôle.

Question 45

Qu’est-ce que crée des dipôle dans le processus de dépolarisation cardiaque?

Answer 45

La différence de polarisation entre certaines portions du cœur qui sont dépolarisée et d’autres qui ont une polarité normale. Le potentiel électrique des dipôles peut être perçu à la surface de la peau.
* lorsque le cœur est totalement polarisé ou dépolarisé, il n’y a pas de dipôle donc il n’y a pas de signes à la surface de la peau

Question 46

De quoi dépend l’amplitude et le sens de différence de potentiel perçus à la surface de la peau?

Answer 46

Ça dépend de la masse de tissu impliqué et de l’orientation du dipôle qui évolue selon le temps de la dépolarisation.

Question 47

Vrai ou faux? L’ECG permet de mesurer le potentiel d’action.

Answer 47

Il permet de capter l’évolution des différences de potentiel au niveau de la peau qui résulte de changements dans la polarisation des cellules cardiaques.

Question 48

Que représente l’onde P? Le complexe QRS? L’onde T?

Answer 48

Onde P : dépolarisation auriculaire
Délai : temps de conduction dans le nœud AV
Complexe QRS : Dépolarisation ventriculaire
Onde T : Repolarisation ventriculaire
*La repol. des oreillettes se produit lors de la dépol. des ventricules.

Question 49

Que représente l’intervalle P-R? L’intervalle Q-T?

Answer 49

Intervalle P-R : temps de conduction auriculo-ventriculaire (160msec.)
Intervalle Q-T : durée du potentiel d’action ventriculaire et à la durée de la contraction ventriculaire (300-350msec)

Question 50

Dans l’ECG, de quoi dépend la forme des ondes?

Answer 50

Ça dépend des sites de mesure (dérivations) où l’ECG est enregistré.

Question 51

Pourquoi le potentiel d’action revient à sa ligne de base entre le complexe QRS et l’onde T?

Answer 51

Parce qu’à ce moment le ventricule est complètement dépolarisé.

Question 52

Qu’est-ce que l’ischémie ventriculaire?

Answer 52

Un manque d’irrigation d’une partie du ventricule. Les cellules ont une charge un peu plus positive que normale. Il y une dépolarisation ventriculaire incomplète et une repolarisation précoce. Sur l’ECG le segment ST paraît plus élevé. Mais, en réalité c’est le segment TP qui est trop bas même si on ne le voit pas puisque le segment TP est le 0 de l’ECG donc s’il bouge l’axe du graphique va se replacer pour qu’il soit sur la baseline.

Question 53

Qu’est-ce que le triangle de Intoben?

Answer 53

Le triangle est formé par 3 électrodes autour du coeur. Les bornes positives et négatives permettent de détecter les vecteurs de déplacement du dipôle (selon la borne positive).
*Dérivation péricordiale = 6 dérivations