Système cardio - cycle cardiaque et physiologie vasculaire (cours 3) Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la systole?

A

Phase de contraction du cœur (cardiomyocytes) où la pression dans les cavités augmente et où le sang est éjecté des ventricules.

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Q

Qu’est-ce que la diastole?

A

Phase de la relaxation du cœur où la pression dans les cavités diminue et où le ventricule se gorge de sang.

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3
Q

Qu’est-ce que le volume ventriculaire en fin de diastole?

A

Aussi appelé le volume télé-diastolique, c’est la quantité de sang (130mL) contenu par les ventricules à la fin de la diastole (juste avant la systole).

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4
Q

Qu’est-ce que le volume ventriculaire en fin de systole?

A

C’est le volume de sang (50-60mL) résiduel dans le ventricule à la fin de la systole ventriculaire.

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5
Q

Qu’est-ce que le volume d’éjection systolique?

A

C’est le volume de sang (80mL) éjecté par chaque ventricule à la fin de chaque systole ventriculaire.
*V éjection = V fin diastole - V fin systole

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6
Q

Qu’est-ce que la fraction d’éjection systolique?

A

C’est la fraction du contenu ventriculaire diastolique à la fin de la systole en %.
Fraction éjection = (V éjection divisé par V fin diastole)*100

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7
Q

Vrai ou faux. Le remplissage s’effectue de façon active.

A

Faux. Le remplissage s’effectue de façon passive.

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8
Q

Quelles sont les 2 phases de la contraction systolique?

A

Phase isométrique : phase où une force est développée sans raccourcissement externe (sans déplacement de la charge). Phase où la pression intra-ventriculaire s’élève pour devenir supérieure à la pression dans l’aorte. Le volume ventriculaire reste constant. Ça dure 20-30msec.
Phase isotonique : Phase où la force reste constante et la charge est déplacée. Phase où, après que la pression intra-ventriculaire soit devenue égale ou supérieure à l’aorte, la valve aortique s’ouvre et débute l’éjection systolique (150 msec). Le volume ventriculaire diminue.

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9
Q

Où est emmagasiné le sang qui continue d’affluer dans vers le cœur durant la systole ventriculaire?

A

Il est emmagasiné dans les oreillettes jusqu’au début de la prochaine phase de remplissage ventriculaire. Elles contribuent à remplir le ventricule en se contractant; normalement (phase de remplissage diastolique longue, FC basse) cette contribution est de 15%.

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10
Q

Vrai ou faux? 80 à 90% de l’éjection est réalisée dans les 50 dernières msec.

A

Faux. Elle est réalisée dans les 100 premières msec.

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11
Q

Qu’est-ce que la phase de relaxation isovolumétrique ventriculaire?

A

Suite à la baisse de l’éjection ventriculaire, la valve aortique se ferme (fin de l’éjection). La phase de relaxation isov. est la phase où la pression dans le ventricule chute; le volume ventriculaire reste constant.

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12
Q

Qu’est-ce qui cause l’ouverture des valves mitrales suite à l’éjection ventriculaire?

A

Les valves s’ouvrent lorsque la pression dans les ventricules devient légèrement inférieure à celle dans les oreillettes.

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13
Q

Concernant la pression auriculaire, que représente l’onde a? L’onde c? L’onde v?

A

Onde a : contraction auriculaire. La pression augmente dans les oreillettes et le sang est poussé dans les ventricules.
Onde c : onde qui apparaît durant la phase de contraction isométrique du ventricule. La pression qui s’élève pousse les feuillets des valves mitrales et ainsi comprime le contenu des oreillettes.
Onde v : onde qui apparaît lorsque la pression existante dans les oreillettes, due au sang qui s’y accumule lors de la contraction ventriculaire, passe soudainement aux ventricules suite à l’ouverture de la valve mitrale.

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14
Q

Qu’est-ce que le débit cardiaque?

A

C’est la quantité de sang pompée par chaque ventricule par minute.
Q = V éjection * FC
FC est le plus puissant déterminant du Q, il peut tripler.
V éjection peut augmenter Q de 30-40%

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15
Q

Quel est l’intérêt clinique de connaître le débit cardiaque?

A

Le débit cardiaque détermine l’apport de sang et d’oxygène aux tissus, ça permet d’évaluer la capacité de pompage cardiaque (patient avec atteinte cardiaque).

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16
Q

Qu’est-ce que l’onde dicrote?

A

Elle est produite lorsque le sang présent dans l’aorte, après l’éjection ventriculaire, pousse sur les feuillets de la valve de l’aorte et la ferme. Elle atteste du reflux du sang contre la paroi de la valve. Il y a oscillation de la colonne sanguine.

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17
Q

Quelles sont les 4 méthodes de mesures du débit cardiaque?

A

Le principe de Fick, la dilution de colorant, la thermodilution et l’échocardiographie.

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18
Q

Qu’est-ce que le principe de Fick?

A

Lorsqu’on connaît la quantité d’oxygène (par exemple) absorbée par les poumons par minute et les concentrations d’oxygène dans l’artère et la veine pulmonaire, on peut connaître le débit cardiaque.
Q (mL par min) = consommation O2 (mL d’O2 par min) divisé par (concentration artère - concentration veine) (mL d’O2 par mL).
*spiromètre mesure la quantité de O2 par minute

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19
Q

Qu’est-ce que la dilution de colorant?

A

L’injection d’un colorant dans la circulation dans le but de mesurer la concentration de l’agent en fonction du temps en prenant un prélèvement de sang en aval.
Tracer une courbe et l’aire sous la courbe représente le débit cardiaque.

20
Q

Qu’est-ce que la thermodilution?

A

Installation d’un cathéter dans l’artère pulmonaire qui détecte la température. Ensuite un indicateur (substance plus froide) est injecté dans le sang. Le détecteur va détecter les changements de température en fonction du temps. Une courbe est tracée et plus l’aire sous la courbe est petite, plus la fréquence cardiaque est élevée puisque ça veut dire que ça ne prend pas beaucoup de temps avant que le sang retrouve sa température normale.

21
Q

Qu’est-ce que l’échocardiographie?

A

Une sonde d’échographie est installée pour analyser la paroi du ventricule. On mesure les mouvements des parois en fonction du temps. Si les parois sont rapprochées, le cœur est en systole et vice et versa.

22
Q

Quels sont les 2 systèmes qui ajustent la fréquence cardiaque?

A

Le système parasympathique (diminue FC)
Le système sympathique (augmente FC)
Voir cours 2

23
Q

Qu’est-ce que la précharge?

A

C’est le volume de remplissage ventriculaire en diastole (représenté dans le calcul de Q). Si la précharge augmente, le volume et la pression dans le ventricule avant la systole sont plus grands. Le volume d’éjection est donc plus grand.

24
Q

Que stipule la loi de Starling?

A

Elle stipule que plus le volume de remplissage en fin de diastole est grand, plus le volume éjecté est grand. Le degré d’étirement des fibres myocardiaques à la fin de diastole influence le volume éjecté.

  • le V fin de systole ne change pas
  • la loi de Starling représente une propriété fondamentale du cœur qui se manifeste sans influence externe
25
Q

Qu’est-ce qui détermine le degré de remplissage ventriculaire?

A

Le retour veineux et sa pression. La pression est influencée par 2 facteurs : le volume sanguin (varie selon l’hydratation) et la taille du compartiment veineux (varie selon la contraction des veines sous l’influence du système sympathique).

  • plus de volume sanguin, plus grand volume éjecté
  • Contraction veineuse, plus la taille du réservoir est petit, plus la pression est grande
26
Q

Qu’est-ce que l’effet inotrope?

A

C’est la capacité des myocytes cardiaques de moduler leur force, l’amplitude et la vitesse de contraction en fonction d’influence externe (système sympathique).

27
Q

Qu’est-ce que la post-charge?

A

C’est la résistance contre laquelle doit éjecter le ventricule. La pression artérielle indique la post-charge contre laquelle le ventricule doit forcer puisqu’elle détermine la pression que doit atteindre le ventricule pour ouvrir la valve aortique.

28
Q

Que ce passe-t-il lors d’effets inotropes positifs? Négatifs?

A

Effets inotropes positifs : la contraction des cardiomyocytes sera plus grande (activation des récepteurs B-adrénegiques par le système sympa), le volume en fin de systole sera réduit. Donc le volume d’éjection est augmenté.
*volume en fin de diastole maintenu
Effets inotropes négatifs : le volume en fin de systole est augmenté donc le volume d’éjection est réduit.

29
Q

Comment la post-charge influence le volume d’éjection?

A

Plus la pression que doit générer le ventricule est élevée (post-charge), moins le volume éjecté sera grand et plus le volume à la fin de la systole sera grand.
*ce qui influence la post-charge c’est le niveau de constriction des vaisseaux périphériques

30
Q

Quel est la disposition des vaisseaux dans les circuits sur système cardiovasculaire?

A

Grosses artères élastiques (s’abouchent directement au cœur)
Artères de calibre moyen (artères musculaire, distribution)
Artérioles (site majeur de résistance)
Capillaires
Veines (rentrent dans le cœur)
*un segment vasculaire est composé de segment du même type

31
Q

Quelles sont les 3 couches dont sont composés les vaisseaux types?

A

Intima : en contact avec le sang, constituée de cellules endothéliales (antithrombogénique) soutenues par une lame basale.
Media : couche intermédiaire, constituée de fibres musculaires lisses, de tissu conjonctif et de fibres élastiques, située entre 2 lames élastiques.
Adventice : couche externe, constituée de collagène et de fibres élastiques.

32
Q

Qu’est-ce que la loi de Poiseuille?

A

Loi qui stipule que la résistance des vaisseaux dépend de la viscosité du sang. Plus le sang est visqueux, plus il y a contact avec la paroi et plus la résistance est grande.
*selon la formule, le rayon du vaisseau influence beaucoup la pression dans le vaisseau, car il puissance 4.

33
Q

Qu’est-ce que la pression?

A

C’est une force par unité de surface qui est influencée par la propulsion sanguine. L’écoulement se fait d’un point de haute pression vers un point de basse pression.

34
Q

Que représente une différence de pression entre deux points dans un vaisseau sanguin?

A

Ça représente la quantité d’énergie dissipée pour propulser une certaine quantité de liquide du point 1 au point 2.
*le gradient de pression entre 2 points est proportionnel au débit.

35
Q

Quelle est l’influence de la résistance?

A

La résistance influence la quantité d’énergie (en fct des caractéristiques du tube et du liquide) nécessaire pour propulser un liquide entre 2 points.
La quantité de liquide que l’on peut faire passer dépend de l’énergie appliquée et est inversement proportionnelle à la résistance hydraulique qui dissipe l’énergie.

36
Q

Quelles sont les 3 composantes de résistance vasculaire?

A

Viscosité : provient de l’interaction entre molécules du liquide et celles de la paroi. Plus le liquide est visqueux, plus grande sera l’énergie nécessaire à le propulser dans le tube. Le déterminant de la viscosité sanguine est l’hématocrite (H : 45% F : 42%). Il n’a pas une grande influence sur la viscosité.
Longueur : l’énergie pour propulser le sang sur une certaine distance augmente avec la distance.
Rayon vasculaire : plus le rayon est petit, plus l’énergie devra être grande pour faire passer le liquide à un débit donné. Il a le plus d’impact sur la résistance vasculaire, car il est à la puissance 4 dans l’équation de poiseuille. Dans cette loi, le r est modifié par les variations de calibre des artérioles.

37
Q

Qu’est-ce que la pression artérielle?

A

Ça représente l’énergie que ça prend pour faire passer le sang de la sortie du ventricule jusqu’à l’entrée dans l’oreillette (débit). Elle est dissipée par la résistance.

38
Q

Vrai ou faux? Le débit d’entrée doit être plus grand que le débit de sortie.

A

Faux. les deux débits doivent être égaux. Cet équilibre se passe à une pression artérielle normale (93mmhg) qui représente la quantité d’énergie pour propulser le débit d’entrée dans les résistances de sortie.
*hausse ou baisse de P artérielle = déséquilibre entre les débits

39
Q

Qu’est-ce qui provoque l’intermittence du débit d’entrée?

A
  • Suite à l’éjection ventriculaire dans l’aorte, le débit d’entrée devient plus grand que le débit sortie. Donc hausse de la pression artérielle durant la phase d’éjection ventriculaire pour maintenir les débits égaux.
  • Lors de la fin de l’éjection, le débit de sortie devient plus grand que le débit entrée. Donc, pression artérielle chute pour maintenir les débits égaux.
40
Q

Quel est l’impact de la distensibilité de l’aorte et du tronc pulmonaire?

A

Plus ces vaisseaux sont distensibles (élasticité due aux fibres élastiques), moins la pression artérielle fluctue. Ça permet aussi de transformer le débit plus intermittent du débit d’entrée en débit plus continu à la sortie.

41
Q

Qu’est-ce que l’effet Windkessel?

A

Lorsque l’aorte se distend pour accueillir le sang, ses parois s’étire et emmagasinent de l’énergie et s’en sert pour propulser le sang ce qui a pour effet de rendre le débit de sortie plus continu.

42
Q

Qu’est-ce que la pression pulsatile?

A

C’est la différence en la pression systolique (valeur maximale de la pression artérielle lors de l’éjection) et la pression diastolique (valeur minimale entre 2 éjections ventriculaires). La pression artérielle a un caractère pulsatile puisqu’elle varie. Plus l’aorte est distensible, moins la montée de la pression systolique va être grande et donc moins la pression pulsatile est grande.

43
Q

Où est situé l’éjection ventriculaire sur le tracé de la pression artérielle?

A

Elle est représentée par l’intervalle entre le point diastolique de la pression artérielle et l’onde dicrote.

44
Q

Quels sont les 3 facteurs qui influencent la pression pulsatile?

A

Volume d’éjection systolique : plus de volume d’entrée, plus de montée de la pression systolique = augmentation pression pulsatile
Distensibilité du système artériel : idem
Fréquence cardiaque : chute de la P artérielle à son minimum diastolique dépend de l’intervalle dispo entre 2 battements. FC basse = augmentation pression pulsatile car plus de temps pour le sang de remplir l’oreillette et ainsi plus de sang télé-diastolique.

45
Q

Comment calcule-t-on la pression artérielle?

A

P artérielle moyenne = P diastolique + 1 tiers P pulsatile
*temps en diastole 2 x plus grand dans un cycle que le temps en systole
P art moyenne = 93 mmhg

46
Q

Qu’est-ce que la pression transmurale?

A

P transmurale = P interne - P externe
Si la pression externe est plus grande que la pression interne, le vaisseau est obstrué, ce qui bloque la circulation. La pression transmurale est utilisée en sphygmomanométrie.

47
Q

Comment fonctionne la sphygmomanométrie?

A

Ça mesure la pression artérielle.

  • P brassard plus grande que P artérielle
  • Artère brachiale obstruée et 0 circulation dans l’artère anté-cubitale située en aval
  • Diminution de la pression dans le brassard
  • P brassard inférieure à P artérielle systolique = ouverture de l’artère brachiale (bruits de korotkoff dû aux turbulences du sang)
  • P systolique = pression où s’ouvre pour la 1ère fois l’artère anté-cubitale
  • La pression du brassard continue de diminuée et artère brachiale passe de fermée à ouverte
  • P diastolique = P brassard inférieure à P diastolique = fin des alternances fermée-ouverte de l’artère brachiale