Syndromes des maladies digestives Flashcards
Qu’est-ce que la dysphagie ? Cela traduit une lésion fonctionnelle ou organique à quel niveau ?
- sensation de gêne ou d’obstacle à la progression du bol alimentaire survenant au cours de la déglutition : passage des aliments solides et/ou liquides entre la bouche et l’estomac
- oropharynx
- oesophage
- partie proximale de l’estomac
Qu’est-ce que la diarrhée ? Et qu’est-ce que la constipation ?
Diarrhée : émission de selles trop fréquentes (> 3 selles par jour), trop abondantes, de consistance anormale (liquides ou très molles) ; accompagnée de gaz, crampes, besoin impérieux de déféquer 💩💦
Constipation : diminution de la fréquence des selles (< 3 selles par semaine), selles dures et déshydratées (ralentissement du transit intestinal) 💩🚫
Quelle est l’anamnèse d’une diarrhée ?
- début : progressif ou brutal ?
- horaire : matinal, post-prandial ou nocturne
- nombre de selles par 24h
- caractéristiques de la diarrhée : sang, glaire, pus, graisse :
-> diarrhée d’allure hydrique, de volume important oriente vers une origine grêle
-> diarrhée de plus faible volume, fécale, nauséabonde, avec glaires ou sang oriente vers une origine colique - facteurs favorisants : émotionnel, alimentation, efficacité d’éventuels TTT
Examen clinique en cas de diarrhées ?
- évaluer l’état d’hydratation -> très souvent de la déshydratation
- examen abdomino-pelvien
Qu’est-ce que la dyspepsie et quels sont les symptômes ?
Trouble digestif caractérisé par une douleur et un inconfort chronique centré sur la région épigastrique -> sensation de “mal digérer”
Symptômes :
- douleur épigastrique
- hoquet 🥴
- satiété précoce 🫢
- ballonnements 🎈
- nausées 🤢
- vomissements 🤮
Quels sont les différents types de diarrhées ? 💩
- diarrhée motrice : selles liquides principalement au réveil ou post-prandial, elles sont impérieuses, groupées en salves et contiennent des débris alimentaires (troubles fonctionnels intestinaux ++, hyperthyroïdie…)
- diarrhée osmotique : selles liquides qui cèdent lorsque les agents osmotiques ne sont plus présents dans la lumière intestinale (ingestion de grandes quantités de lactose ou de sucre-alcools, prise de magnésium, laxatifs)
- diarrhée sécrétoire : typiquement abondante, hydrique (colites quelles qu’en soit la cause : maladie de Crohn, certaines parasitoses chroniques)
- diarrhée exsudative ou lésionnelle : exsudation qui consiste en la fuite dans la lumière digestive de composants du sang (protéines, cholestérol, lymphocytes)
Quelle est l’examen général que l’on effectue pour les atteintes gatro-intestinales ?
- état général du patient
- principales constantes
- coloration des téguments (pâleur, ictère, cyanose)
- amaigrissement
- déshydratation, oedème des MI
- modifications cutanées : vitiligo, angiomes stellaires, érythrose palmaire ou faciale, hyperpigmentation)
Examen abdominal ?
EN GROS :
1. Inspection : cicatrices, respiration abdominale normale ?
2. Palpation : différents cadrans, foie (hépatomégalie), rate (splénomégalie), vésicule biliaire (signe de Murphy)
3. Percussion : tympanisme, matité
4. Auscultation : bruit péristaltisme, toucher rectal
INSPECTION :
- cicatrices de laparotomie
- caractère normal ou non de la respiration abdominale
- distension abdominale
- aspect de l’ombilic
- hernie ou éventration
PALPATION :
- de la superficie à la profondeur
- cadran par cadran : recherche de douleur ou contraction musculaire réflexe (défense), recherche d’une masse
- douleur au point de McBurney (appendicite)
- signe de Murphy (vésicule biliaire)
- hépatomégalie, splénomégalie (palpation du foie et de la rate)
- palpation des orifices herniaires cruraux et inguinaux, faire tousser le patient
PERCUSSION :
- tympanisme prédomine (car gaz dans l’intestin)
- matité sur les organes pleins comme le foie ou la rate, et si présence d’une masse solide
AUSCULTATION :
- bruits du péristaltisme, abolis si occlusion intestinale
- toucher rectal
Que nous indique le début (brutal ou progressif) de la douleur abdominale ?
Progressif = chronique
Brutal = aigu
Que nous indique le siège de la douleur abdominale ?
Selon le cadran atteint :
- rétro-sternale : origine oesophagienne
- épigastrique : estomac, duodénum, pancréas, VB, poumons
- hypochondre D : VB, colon droit, poumon
- hypochondre G : rate, queue du pancréas, colon G
- périombilicale : grêle
- fosse iliaque D : caecum, appendice
- fosse iliaque G : côlon sigmoïde
- hypogastrique : sigmoïde, vessie, organes génitaux
Que nous indique l’intensité de la douleur abdominale ?
- modérée : côlon / troubles fonctionnels intestinaux, estomac / gastrite
- intense : estomac / ulcère, côlon / troubles fonctionnels intestinaux
- très intense : VB / colique hépatique, reins / coliques néphrétiques, pancréas / pancréatite aigue, côlon / occlusion
Quels signes et symptômes sont préoccupants chez les patients qui présentent une douleur abdominale aigue ?
- douleur intense
- signes de choc (accélération du rythme cardiaque, chute de la TA, transpiration et confusion)
- signes de péritonite (douleur constante et intense, contracture à la palpation)
Que nous indique le caractère / type de la douleur abdominale ?
- brûlure : si dans l’épigastre typique origine gastrique ou oesophagienne
- crampe : douleur épigastrique, fixe, durable et profonde, sensation de torsion. Typique maladie gastrique ou duodénale
- colique : douleur variable dans le temps et l’espace, caractérisée par des paroxysmes suivis d’accalmies
- dyspepsie : région épigastrique, douleur et inconfort chronique (sensation de “mal digérer”) -> estomac ou duodénum
- pesanteur : sensation de lourdeur ou de retard à l’évacuation gastrique 💩
Que nous indique la durée de la douleur abdominale ?
- quelques minutes : côlon lors des troubles fonctionnels intestinaux
- 2 à 4 heures : estomac lors d’un ulcère
- 4 à 6 heures : VB lors de coliques hépatiques
- 6 à 12 heures : pancréas lors d’une pancréatite
Que nous indique l’horaire de la douleur abdominale ?
- douleur déclenchée par un écart alimentaire (riche en graisses) évoque une origine biliaire ou pancréatique
- douleur post-prandiale tardive (2 à 5h), soulagée par le repas évoque un ulcère gastrique ou duodénal
- douleur post-prandiale précoce (1h) évoque une douleur gastro-duodénale ou une ischémie intestinale (angor intestinal)
Que nous indique les facteurs déclenchants de la douleur abdominale ?
- Repas + alcool : pancréatite
- Position décubitus dorsal ou antéflexion : RGO
- Stress : troubles fonctionnels intestinaux
- médicament AI : pathologie ulcéreuse
Que nous indique les facteurs atténuants de la douleur abdominale ?
- alimentation : syndrome ulcéreux
- position antalgique antéflexion : douleur pancréatique
- élimination gaz et selles : douleurs d’origine intestinale
- médicaments : antiacides (douleurs oeso-gastriques), antispasmodiques (colique hépatique, douleur d’origine intestinale)
- vomissements : stade gastrique
- loisirs : troubles fonctionnels digestifs
Quelles causes de douleur abdominale chez l’enfant ?
- recherche d’attention (arrivée petit frère par exemple)
- intolérance au lactose
- constipation
- reflux gastro-oesophagien RGO (mauvaise bave)
- stress de l’entrée à l’école 🧑🏻🏫
Quelles causes de la douleur abdominale chez le jeune adulte ?
- irritations de l’estomac (provoquées par l’aspirine, les AINS, les boissons gazeuses et les aliments épicés)
- syndrome de l’intestin irritable
Quels sont les symptômes inquiétants dans le cas de douleurs abdominales chez l’enfant et le jeune adulte ?
- ictère : jaunissement de la peau et du blanc des yeux = troubles hépatiques et biliaires 🟡
- AEG : fièvre 🌡️
- perte de poids et d’appétit 😞
- douleur réveille la nuit 😫
- sang dans les vomissements, les selles ou les urines 🤮🩸
- vomissements ou diarrhées sévères ou fréquents 🤮🤮💩💩
- augmentation du volume de l’abdomen 🎈
- troubles de la déglutition (dysphagie)
Décrire la douleur ulcéreuse (siège, type, irradiation, périodicité, intensité, durée, facteurs calmants, étiologie)
- Siège : épigastrique, pas d’irradiation
- Type : crampe ou torsion,faim douloureuse
- Périodicité : postprandiale tardive
- Intensité : variable, parfois très intense
- Durée : 1/2h à plusieurs heures
- Facteurs calmants : aliments, antiacides ou pansements gastriques
- Etiologie : maladie ulcéreuse gastrique ou duodénale, cancer gastrique
Décrire la douleur de la gastrite (siège, type, irradiation, périodicité, facteurs déclenchants, facteurs calmants)
Expliquer comment différencier la gastrite de l’ulcère devant un syndrome douloureux épigastrique persistant
- Siège : épigastrique, pas d’irradiation
- Type : brûlures, associées à un pyrosis
- Périodicité : postprandiale précoce
- Facteurs déclenchants : repas
- Facteurs calmants : pansements gastriques
Fibroscopie digestive haute pour différencier de l’ulcère devant un syndrome douloureux épigastrique persistant 🔭
Décrire la douleur biliaire (siège, type, irradiation, intensité, durée, facteurs déclenchants, facteurs calmants, signes d’accompagnement, examen clinique, étiologie et diagnostic)
Billy Murphy vote à droite +++
- Siège : épigastre ou hypochondre droit
- Type : torsion ou crampe
- Irradiation : épaule droite, scapula droite, région interscapulaire
- Très intense +++
- Durée : plusieurs heures
- Facteurs déclenchants : repas gras
- Facteurs calmants : antispasmodiques
- Signes d’accompagnement : vomissements (fin de crise), agitation 🤮
- Examen clinique : signe de Murphy (inspiration profonde -> douleur à la palpation du bord inf du foie)
- Etiologie : Lithiase biliaire ++
- Diagnostic : échographie abdominale
Décrire la douleur pancréatique / pancréatite aigue (siège, type, irradiation, début, intensité, durée, facteurs déclenchants, facteurs calmants, signes d’accompagnement, examen clinique, étiologie et diagnostic)
- Siège : épigastre ou sus-ombilical, parfois hypochondre D ou G
- Type : crampe
- Irradiation : dorsale
- Intensité : très intense
- Début : brutal (coup de poignard) 🔪⚡️
- Durée : plusieurs heures, voire plusieurs jours consécutifs
- Facteurs déclenchants : repas gras, alcool 🧀🍷
- Facteurs calmants : antéflexion, aspirine
- Signes d’accompagnement : sueurs, vomissements, constipation, diarrhée (stéatorrhée), amaigrissement 🥵🤮💩
- Examen clinique : douleur provoquée épigastrique ou péri-ombilicale
- Etiologie : pancréatite aigue (alcool, lithiase biliaire, médicaments…)
- Diagnostic : échographie abdominale, amylasemie, amylasurie, lipasemie
