Insuffisance rénale

Question 1

Quel indicateur définit la fonction rénale ? 🫘
Et quel paramètre biologique principal est utilisé pour évaluer cet indicateur ?

Answer 1

DFG débit de filtration glomérulaire

Créatinine plasmatique : déchet endogène issu du catabolisme musculaire 🩸

Question 2

Qu’est-ce qu’une insuffisance rénale, et quel est son diagnostic biologique ?

Answer 2

Défaut de fonctionnement des 2 reins.
Diagnostic biologique :
- augmentation de la créatinine dans le sang 📈
- diminution de la clairance de la créatinine 📉

Question 3

Pourquoi est-il important de distinguer l’insuffisance rénale aigue de l’insuffisance rénale chronique ?

Answer 3

Car si c’est aiguë il faut trouver la cause pour revenir à l’état antérieur (réversible), si ‘est chronique c’est irréversible mais il faut ralentir la progression

Question 4

Qu’est-ce que l’insuffisance rénale aigue ?

Answer 4

Dégradation rapide de la fonction rénale (potentiellement réversible).
DFG non fiable.
Défaut d’élimination de toxiques à élimination rénale, donc accumulation de déchets azotés (urée, créatinine, acide urique)

Question 5

Quelle classification de l’insuffisance rénale aigue ?

Answer 5

Insuffisance rénale aigue :
- pré-rénale / fonctionnelle : baisse de la TA 60mmHg (déhydratation, hémorragie)
- rénale organique : anomalies anatomiques du parenchyme rénal (pathologies vasculaires, tubulo-interstitielles et glomérulaires)
- post-rénale / obstructive : par obstruction des voies excrétrices (calculs)

Question 6

Tableau clinique de l’insuffisance rénale aigue obstructive / post-rénale

Answer 6

• Hématurie, douleur lombaire si lithiase
• Dysurie, pollakiurie (urine souvent) si patho prostatique
• Rechercher globe vésical (masse dure vessie car tendue)

Question 7

A quoi est due l’insuffisance rénale aigue fonctionne / pré-rénale ? Et quel pourcentage des IRA celles ci représentent-elles ?

Answer 7

Débit sanguin insuffisant vers le rein, causant un état d’hypovolémie
50% des IRA 📊

Question 8

Quel risque si la situation d’hypovolémie se prolonge en cas d’IRA pré-rénale / fontionnelle ?

Answer 8

L’insuffisance rénale peut devenir organique : nécrose tubulaire aiguë

Question 9

Quelles sont les différentes atteintes de l’insuffisance rénale aigue organique ?

Answer 9

1) Atteinte glomérulaire
2) Atteinte tubulo-interstitielle
3) Atteinte vasculaire

Question 10

Qu’est-ce qui caractérise l’atteinte glomérulaire ?

Answer 10

Les glomérules, avant d’être complètement détruits par le processus pathologique, laissent passer des particules qu’ils retiennent habituellement :
- grosses protéines (albumine) –» protéinurie glomérulaire 🍗
- globules rouges –» hématurie🩸

Question 11

Quels syndromes peut donner l’atteinte glomérulaire ?

Answer 11

NEPHRI NEPHRO

• syndrome néphrotique : protéinurie (protéines dans urines) + oedème (accumulation de liquide dans les tissus)
• syndrome néphritique : association de :
  protéinurie
  hématurie
  HTA
  insuffisance bécane rapidement progressive

Question 12

Quel tableau clinique pour une atteinte tubulo-interstitielle ?

Answer 12

• protéinurie tubulaire (pas d’albumine car les glomérules remplissent leur fonction et retiennent les grosses molécules)
• parfois une leucocyturie et une hématurie
• parfois une acidose hyperchlorémique (diminution du taux sérique de bicarbonate alors que le taux de chlore est élevé)

Question 13

Que retrouve-t-on en premier plan d’une insuffisance rénale aigue organique d’origine vasculaire ? Et pourquoi ?

Answer 13

HTA car la pression baisse dans les glomérules (donc le DFG), ce qui stimule la sécrétion de rénine

Question 14

Qu’est-ce qui permet de définir la gravité de l’insuffisance rénale chronique ?

Answer 14

Estimation de la clairance de la créatinine :
- 90-60 ml/mn : IR débutante
- 60-30 ml/mn : IR modérée
- 30-15 ml/mn : IR sévère
- < 15 ml/mn : IR “terminale”

Question 15

Quels sont les 3 critères en faveur de l’insuffisance rénale chronique ?

Answer 15

• critères anamnestiques : ATCD maladie rénale, dosages élevés antérieurs (plusieurs mois ou années)
• critères biologiques : deux anomalies orientent vers une IRC :
  1) anémie (défaut de production d’EPO) se retrouve rarement dans les IRA car les globules rouges ont une durée de vie de 120 jours donc ne se voient pas tout de suite
  2) hypocalcémie car carence en vit D active
• critères échographiques : devant toute insuffisance rénale il faut faire une échographie : diminution de la taille des reins (<10cm à l’échographie ; si les reins ont une taille normale donc > 10cm c’est une insuffisance rénale aiguë)