Foie, vésicule biliaire et pancréas Flashcards
Que demander à l’anamnèse pour les problèmes hépatiques ?
- ATCD familiaux et personnels
- Maladie générale, néoplasique
- Transfusion sanguine
- Toxicomanie
- Prise médicamenteuse
hépatique / foie
Examen clinique du foie ?
- rechercher un ictère (œil jaune) 🟡
- signes d’insuffisance hépatocellulaire (angiomes stellaires, érythrose palmaire, encéphalopathie hépatique)
- signes HTA portale (splénomégalie, circulation veineuse collatérale)
- ascite
- signes d’IC droite
- PALPATION (hypochondre droit et épigastre)
- PERCUSSION (de haut en bas)
- AUSCULATION (recherche d’un souffle)
Quels examens pour l’exploration morphologique du foie ?
- Echographie abdominale
- Scanner : volume du foie, densité hépatique
- Echo-endoscopie : ampoule de Vater, VBP (voie biliaire principale : recherche de calculs), pancréas
Quelles caractéristiques de la douleur biliaire ? 🟡
Billy Murphy vote à droite ++
- siège dans le creux épigastrique / dans l’hypochondre droit
- irradie vers l’omoplate et l’épaule droite ⚡️💪💘
- évolue par crises, habituellement d’une durée de 2 à 4 heures
- les vomissements sont plus fréquents, mais il n’y a ni fièvre ni ictère 🤮
Qu’est-ce qu’une cholestystite aigue et quels en sont les signes cliniques ?
Si le calcul vésiculaire qui avait causé la colique hépatique (douleur intense foie et VB), ne se désenclave pas, le contenu vésiculaire peut s’infecter et la paroi vésiculaire s’inflammer
Signes cliniques :
- douleur intense hypochondre droit
- vomissements 🤮
- fièvre (38-38,5°C) 🌡️
- signe de Murphy
- défense parfois
Quelle est l’anamnèse d’un problème du pancréas ?
- consommation alcool
- prise médicamenteuse
- siège de la douleur : épigastrique ++, parfois hypochondres gauche et droit
- douleur + irradiation dorsale transfixiante
- type : crampe ou en barre
- intensité : le plus souvent intense, en général rapidement progressive
- durée : variable mais jamais très brève (au moins plusieurs heures) ; la fin de la douleur est aussi progressive
- évolution : plusieurs jours voire plusieurs semaines (pas une douleur périodique contrairement à la maladie ulcéreuse)
- facteurs favorisants : repas riche en graisse, alcool 🧀🍷
- facteurs calmants : anté-flexion, compression abdominale
- signes d’accompagnements : diarrhées souvent graisseuses, amaigrissement
- âge (homme 40-65 ans ; femme 60-65 ans)
- profession
- ATCD personnels et familiaux : alcoolisme chronique, lithiase biliaire, métaboliques (calcium, triglycérides), médicaments, tumeurs, maladie de système
Quelles sont les possibles étiologies d’un problème de pancréas ?
- alcool
- lithiase biliaire
- post-opératoire
- tumeur (10% des adénocarcinomes canalaires)
- hyperlipémie, hyperparathyroïdie
- infections virales (oreillons, échovirus)
- infections parasitaires (ascaris)
- anomalies congénitales (mucoviscidose, kyste du cholédoque)
- idiopathique : 10% des pancréatites
Que retrouve-t-on à l’examen clinique d’une maladie du pancréas ?
INSPECTION :
- AEG avec amaigrissement : perte de poids rapide et majeure ; une des premières réactions des malades à la douleur pancréatique est de réduire leur alimentation car la prise alimentaire aggrave leurs douleurs, d’où l’amaigrissement
- diarrhées graisseuses de l’insuffisance pancréatique exocrine
- le diabète est une grande cause d’amaigrissement (insuffisance pancréatique endocrine)
PALPATION : dur de palper une tumeur car organe profond ; contracture
PERCUSSION : possible météorisme
Qu’est-ce que la pancréatite aigue ? Quelle est l’association typique d’une pancréatite aigue ?
- Auto-digestion de la glande 😋
- Association de la douleur typique et l’élévation significative de la lipasémie (>3 x la normale) -> DX certain de la pancréatite aigue
Signes cliniques et examen clinique d’une pancréatite aigue
- Signes cliniques : douleurs abdominales à début rapidement progressif, intenses et permanentes, avec position antalgique : vomissements, choc hypovolémique, oligoanurie, troubles neuropsychiques
- Examen clinique : possible tympanisme et défense sus-ombilicale
Quels ATCD pour la pancréatite chronique ?
- Consommation d’alcool prolongée (80-90% des cas)
- hyperparathyroïdie, post-radiothérapie, maladies auto-immunes
Caractéristiques de la douleur d’une pancréatite chronique ?
- crises de plusieurs heures à plusieurs jours, séparées par des intervalles de calme pouvant durer quelques jours, semaines ou mois
- début progressif
- siège épigastrique irradiant dans le dos ou les hypochondres
- position antalgique quand penché en avant
- douleur aggravée par l’alimentation
Quelles sont les différentes tumeurs du pancréas ?
- tumeur exocrine
- tumeur endocrine
- tumeur du tissu conjonctif (tumeur solide ou tumeur kystique)
Question à faire
réponse
