Syndrome meningé Flashcards
signes fonctionnels
- céphalées avec hyperesthésie
- vomissements
- constipation, bradychardie, bradypnée, HTA
- signes de gravité: troubles de conscience, convulsions, coma
signes objectifs
- attitude en chien de fusil
- raideur de la nuque
- signe de Kerning
- signe de Brudzinski
- raie méningitique de Trousseau
- hypotension, bradycardie
SA : purpura
meningocoque
SA : infection ORL broncho pulmonaire, atcd traumatisme cranien
pneumocoque
SA : rhombencéphalite nerfs craniens tronc cerabral
Listeria
Tuberculose
Éléments d’orientation étiologique face à une méningite aiguë bactérienne en faveur du méningocoque (Neisseria meningitidis)
Saison hivernale, adulte jeune
Contexte épidémique
Méningite d’installation brutale
Purpura
Absence de signe de localisation neurologique
Déficit en complément
Éléments d’orientation étiologique face à une méningite aiguë bactérienne : Méningite bactérienne ( streptocoque par exp)
́ Enfant après 3 mois et adulte
́ Antécédent de traumatisme crânien ou chirurgie endonasale, otologique ou otoneurologique
́ Alcoolisme chronique, dénutrition
́ Asplénie et immunodépression cellulaire
Éléments d’orientation étiologique face à une méningite aiguë bactérienne : En faveur de Haemophilus influenzae
́ Enfant âgé de 3 mois à 5 ans
́ Absence de vaccination
́ Association avec une otite et une conjonctivite
Éléments d’orientation étiologique face à une méningite aiguë bactérienne : En faveur de listeria monocytogenes:
́ adulte de plus de 50 ans
́ Femme enceinte
́ Immunodépression cellulaire
́ Méningite d’installation progressive
́ Signes de rhombencéphalite (atteinte des paires crâniennes, syndrome cérébelleux)
́ LCR de formule panaché et peu trouble
Éléments d’orientation étiologique face à une méningite aiguë bactérienne : En faveur du pneumocoque (Streptococcus pneumoniae)
́ Enfant après 3 mois et adulte
́ Antécédent de traumatisme crânien ou chirurgie endonasale, otologique ou otoneurologique
́ Alcoolisme chronique, dénutrition
́ Asplénie et immunodépression cellulaire
Traitement : MÉNINGITE BACTÉRIENNE
Antibiothérapie IV avant les résultats de la PL
́ voire avant son exécution lors de purpura fulminans en dehors du contexte hospitalier ++++
́ Durée variable en fonction du germe : 7 j à 3 semaines voir 6 mois si tuberculose méninfée
́ Hospitalisation d’urgence ++++
́ Surveillance rapprochée des paramètres hémodynamiques, de l’état de conscience
́ si troubles de la conscience ═►réanimation
Traitement d’urgence : déclaration obligatoire. Mesures prophylactiques pour le méningocoque
═►prophylaxie secondaire:
- Patient : isolement géographique + respiratoire
- Sujets contacts : traitement préventif par antibiothérapie (Rifampicine 2X2/j - 48 heures)
═►prophylaxie primaire : Vaccination
vaccination et mesures prophylactiques autres germes :
Le vaccin :
- uniquement sur méningocoque A et C, valide 3 ans
- Un vaccin dit A, C, W 135 et Y est disponible en centres spécialisés et pourra être fait sous certaines conditions: voyageurs Afrique Subsaharienne, la Mecque
Mesures prophylactiques autres germes :
- Haemophilus : vaccination
- Pneumocoque : vaccin avant toute splénectomie
́ Saison hivernale, adulte jeune ́ Contexte épidémique
́ Méningite d’installation brutale ́ Purpura
́ Absence de signe de localisation neurologique ́ Déficit en complément
méningocoque (Neisseria meningitidis)
́ Installation : Aiguë ( < 72 h. )
́ Tableau clinique : Signes méningés francs Conscience souvent
altérée
́ Biologie:
́ LCR:
signes neurologiques de localisation? Purpura? Hyperleucocytose , CRP, procalcitonine
trouble, polynucléaires souvent bactéries
Méningite bactérienne ( streptocoque par exp)
