Syndrome du défilé thoraco-brachial (cours 2) Flashcards
Qu’est-ce qu’un syndrome de défilé thoraco-brachial
Compression (continue ou intermittente) des éléments neuro et/ou vasculaire (plexus brachial, veine ou artère sous-clavière) après leur sortie du cou entre l’orifice supérieur du thorax et la base du creux axillaire
Quels sont les 3 types de syndromes
1) Neurologie (+fréquent) : Structures neuro comprimés = dlr neuropathique si atteinte sensoriels
2) Vasculaire (veineux ou artérielle) : circulation compromise = dlr aux caractéristiques ischémique
3) Non spécifique : diagnostic d’exclusion
Nomme moi les différents types de défilé en ordre du plus fréquent au moins fréquent
1) Neurologique (90%)
2) Vasculaire veineux (6%)
3) Vasculaire artérielle (1%)
4) Non spécifique
Nomme moi les facteurs de risques congénitaux et occupationnels qui peuvent prédisposer à un syndrome de défilé thoraco-brachial
Congénitaux (ex: avoir une cote de plus) /constitutionnelle:
- Aug Cyphose Dx
- Projection tête et épaules vers l’avant
Occupationnelles
- Postures/mvts répétés
- Pst stressantes pour paquet neuro-vasculaire par les muscles/fascia/os autour
Nomme moi les 3 sites anatomiques de syndrome du déflié
1) Triangle interscalène-costal
2) Triangle Claviculo-costal (et muscle sous-clavier)
3) Triangle costo-pectoral
**Cliniquement difficile à différentier **
Nomme moi des causes d’un syndrome a/n du triangle interscalènes-costal
Compression paquet nerveus ou artère sous-clavière entre scalènes ant et moyen:
- Anomalie congénitale (1 côte Cx de plus)
- Anomalie d’insertions, fibrose et/ou déficience de la souplesse des scalènes
- Mauvaise posture, tête en inclinaison opp. ou épaule levée
- Surutilisation des scalènes lors de la respiration (patron de respiration apicale)
Nomme moi les causes d’un syndrome a/n du triangle claviculo-costal
Compression du paquet vasculo-nerveux entre la clavicule et la 1er côte :
- Compression par fx clavicule
- Union vicieuse/mal alignement/cal osseux fx clavicule
- Anomalie congénitale clavicule ou 1er côte
- Occuptationnelle : mauvaise habitudes posturale (abaissement +++ omoplate par sac et épaules enroulés et/ou cyphose Dx et cerico-Dx)
Nomme moi les causes possible d’un syndrome a/n du triangle costo-pectoral
Compression paquet vasculo-nerveux entre tendon du petit pectoral et cage thoracique :
- Fct = mauvaise habitude posturale
-Déficience souplesse petit pec (protraction scap)
V ou F : Le portrait clinique du syndrome est des dlr référées + des déficiences sensitives et/ou motrices du MS du côté atteint ne suivant pas un territoire nerveux ou radiculaire précis
V
Nomme moi les symptômes veineux possible
- Aug volume MS
- Oedème
-Cyanose ou inconfort MS augmenté par ex’s ou efforts - Risque de thrombose (rare)
Nomme moi les sy artériels possible
- Froideur, pâleur MS
- Claudication au MS aux activité prolongé dans pst stressante
-Changements vasomoteurs par hyperréactivité sympathique
Nomme moi une présentation neurologique grave
Signes de dénervations (atrophie main, parésie ou anesthésie de groupes muscu) _–> référence en neuro !!!
Nomme la présentation grave de la forme vasculaire
Trouble circulatoire sévères au MS = altération coloration, T, volume, remplissage capillaire et/ou pouls (red flags ) —> réfère!!!
Comment se fait le dx du syndrome ?
Cliniquement
Quels sont les éléments à prioriser dans l’évaluation d’un syndrome de défilé?
- Posture (antalgie pst à risque)
- AA active Cx et exam sommaire art. péri différencier origine Cx de péri
- Examen neuro centrale et péri
- Bilan circulatoire si changement trophique
- Autres tests pour éliminer radiculopathie Cx
- Tests spécifiques PRN (test adson, Allen et costo-claviculaire ou millitaire)
- Souplesse chaine sup-inspi et antéro-int ép.
-Palpation pour anomalie aux sites décrits
Dans quel cas on va opter pour l’imagerie ? Quelles options allons nous choisir ?
Échec tx conservateur (pas amélioration)
- RX CX et thx haut = éliminer anomalies congénitale (1er côte et apophyse trans C7) ou tumeur osseuse ou apex du poumon
- EMG = Confirme présence d’une forme neuro ou radiculopathie Cx. MAIS même si négatif ça exclus pas le syndrome
En physio, lorsqu’on a identifier le triangle responsable qu’est-ce qu’on fait ?
1) Dégager la zone d’étranglement en corrigeant les défauts (optimise habitudes travail, posture et assoupli muscle rétracté)
2) Mobs neurodynamique
3) Tech. RPG PRN
Quand est-ce qu’on va référé à un neurologue /physiatre ?
Si atrophie musculaire/parésie grave ou persistance des sy >5 semaines malgré tx conservateurs
Quand est-ce qu’on va référé à un cardiologue/chx
Si forme vascu suspecté
