Problème de mobilité (cours 1) Flashcards
Qu’est-ce qu’une dysfonction / Dysfonction intervertébrale mineur (DIM)
Manque de mobiltié d’un ou plusieurs segments vertébraux adjacents dans 1 ou plusieurs directions
Par quoi est caractérisée la dysfonction ?
La direction ou le patron prédominant
Mise en situation : Votre patient présente une dysfonction Cx en extension unilat D.
Que pouvez-vous comprendre de ça ?
Diminution de mobilité principalement mvt avec composante d’extension à D : Rotation D, inclinaison D et/ou combinaison des 2.
V ou F : En Cx, on observe un glissement dadns un plan pur des facettes
Faux :
- Facettes sont orientés dans un plan oblique (haut en bas et avant à l’arrière) = observe uniquement un mvt combiné
- ex : rotation peut pas se produire sans inclinaison ipsi.
(exemple du prof qui faisait l’avion genre)
Quels sont les 4 sources d’hypomobilité associé à des Sy
- Motrice (contrôle moteur/instabilité dynamique)
-Articulaire
-Neurale - Myofasciale
peuvent agir en combinaison
Comment se fait la distinction des 4 différentes sources d’hypomobilité ?
Avec :
- Test de différentiations mobilitéé active/passive/accessoires
V ou F : La majorité des dysfonctions Cx ont au moins deux sources pathophysiologiques en cause.
V
Au niveau articulaire, quels sont les 2 principaux scénarios pouvant expliquer une restriction de mobilité articulaire ?
1) les structures articulaires sont irritées (disque, facette) = une dlr lors de la mise en tension
2) et/ou rétractées (ex. : post-immobilisation) causant une raideur lors de la mise en tension
Comment se traduit la normalisation des déficiences, lors d’une diminution de mobilité articulaire avec raideur ?
Quels tx peuvent être bénéfiques ?
-Amélioration rapide et persistante
- Thérapie manuelle et ex’s d’étirements
Quelle est l’emphase à faire en traitement pour une perte de mobilité articulaire avec dlr ?
- Enseigner à reconnaître + éviter pst/mvts irritants
- Reconnaître pst et mvts soulage
- Reprise /pst progressivement
Quels sont les 2 scénarios possible pouvent expliquer la perte de mobilité via la composante myofasciale ?
Est-ce qu’il y a de la dlr dans ces scéarios ?
1) Structures myofasciale tendues (hypertonicité neurophysiologique) –> Le plus fréquent a/n du rachis
2) Structures myofasciale raccourcies de façon structurale (contractures et/ou adhérence entre le derme + et fascia si cicatrice)
** Dans les 2 scénarios, il peut avoir de la dlr ou pas **
Quel tx prioriser avec une perte de mobilité avec composante myofasciale (hypertonicité neurophysiologique et contracture)
-hypertonicité neurophysiologique = relâchement myofasciale ou à visé neurophysiologique
- Contracture = étirements
Comment la composante neurale peut limité la mobilité ?
Par de la dlr local ou référé
Comment le contrôle moteur (composante motrice) peut venir diminuer la mobilité ?
- Par altération de la qualité du mvt actif (patron de mvt déficient) = augemente le stress mécanique et irrite les tissus sursollicités
Quels sont les trois systèmes fonctionnellement interdépendants qui assurent le positionnement et le mvts entre les articulations ?
Nomme leur rôle et ce qui les composent
1) Le système passif (ostéoligamentaire)
- Structures inertes/non-contractile composant l’articulation
- Vertèbres, disque intervertébraux, artic. zyg et lig.
- Rôle : Maintient en place 2 surfaces articulaires (forme 1 art.) + développe force réactive qui limite les dépalcements des segments art.
2) Le système actif :
- Structures contractiles (muscles et tendons)
- Classé en 3 sous catégories (mobilisateurs globaux, satbilisateurs globaux et stabilisateurs locaux)
3) Le système neurale :
- Nerfs et SNC par contrôle moteur
- Rôle : Coordonne les actions des groupes musculaires pour mvt ou maintient d’une pst
- Besoin info sensorielle
À quoi servent les mobilisateurs globaux ?
Génère le mvt par changement de longueur concentrique
En Cx, quels sont les mobilisateurs globaux (4)
SCOM, splénius de la tête et du cou et érecteur du rachis
Quel est le rôle des stabilisateurs globaux ?
Contrôle le mouvement (fin), puisqu’ils sont pluriarticulaire, avec une contraction EXCENTRIQUE
Quels sont les principaux stabilisateurs globaux au cou ?
Scalènes, sous-occipitaux, long cou et de la tête
(existe aussi doirt antérieur, multifides et semi-épineux, mais pas principales)
Pourquoi le long de la tête et du cou sont les plus influant dans les stabilisateurs globaux ?
Parce qu’ils sont situé devant les corps vertébraux —> c’est les seuls qui sont capable de délordoser la colonne Cx
Lorsqu’il y a de la dlr, quel groupe de muscle à tendance ;a être inhiber en premier ?
Les stabilisateurs globaux
Quel est le rôle des muscles stabilisateurs globaux (ligament dynamique)?
- Contrôler les mvts de translation du segment articulaire
-Produit peu ou pas de mvts articulaire - Provoque mvt anticipatoire (indépedante de la direction du mvt et présente de manière continue)
Comment une atteinte du système passif, actif et sensori-moteur peuvent affecter les symptômes d’un pt avec cervicalgie ?
-Système passif : Atteint la stabilité
-Système actif : Déconditionnement (faiblesse/fatigue) des stabilisateurs locaux et globaux
- Système sensori-moteur : Altération du patron de recrutement entre les groupes (débalancement/désynchronisation) +altération sens de position (proprio) de la tête et contrôle posturale
Explique le cercle ficieux de l’instabilité
Dlr et patologique —> diminution proprio–> inhibition efficacité stabilisateurs —>recrutement inneficace stabilisateurs globaux et locaux —> entraîne dysfonction de la stabiiité —> provoque dlr et lésions
Au portrait clinique, quels si et sy peuvent suggérer un problème de contrôle moteur ?(7)
1)Mvt volontaires non fluides
2) Postures fautives
3) Fatigue et incapacité à soulever la tête
4) Intolérance aux postures prolongées
5) Besoin de sauto-manipuler
6) Sensation de blocage (et non de raideur)
7) Dlrs et craquements lors des mvts variables ou imprévisibles
à l’examen physique, comment on évalue un possible manque de contrôle ?
Qu’est-ce qui nous permet de confirmer que la correction du contrôle sera une intervention prioritaire ?
1) Observe positionnement fautif et
/ou qualités de mvt altéré
2) Retests : le mvt doit être réévalué avec correction du contrôle moteur (posture/geste)
** Une amélioration +++ de l’AA et/ou des sy lors de la correction = confirme une problématique composante motrice**
Puisque l’instabilité dynamique en extension Cx est un des syndromes les plus prévalent :
À quoi ressemble le portrait clinique typique ?
- Dlr et dim AA en ext
- Posture en protraction au repos
- Mvts d’ext plus rapide en Cx haut
- Composante de translation postérieur > rotation arrière des vertèbres (cissaillement post)
- Fléchisseurs globaux (SCOM) travaillent +++ que les stabilisateurs (inibiés ou atrophiés)
Quelle serait la solution pour un patient avec une instabilité dynamique en extension Cx ?
Refaire le mvts à quelques reprise avec une posture et un patron corrié d’enroulement post et PAS DE CISAILLEMENT pour obs la différence + enseinger à mieux contrôler son cou
En gros, pour les problèmes de mobilité Cx c’est quoi le tx ?
- Principalement couper le cercle-vicieux + corriger facteurs de risques a/n des 3 systèmes
- Système actif : rééduquer les stabilisateur en force et endurance avant les mobilisateurs
- s’assurer de la qualité du mvt/posture et pas de dlr
Quel est le but de l’approche Mulligan ?
Normaliser le contrôle moteur du mvt et ainsi récupérer AA indolore
En quoi consiste l’approche Mulligan ?
- Appliquer une PPA centrale ou latéral de grade 2 a/n d’une vertèbre, à plusieurs niveau’ afin de trouver celui qui améliorera la qualité du mvt
- Efficace pour dysfonction mineurs de mobilité (limité à moins de 30%)
Utilise désensibilisation centrale par ses effets neurophysiologiques mécaniques en fin AA
Que veux dire torticolis ?
Spasmes musculaires au cou qui provoque un blocage/une posture antalgique
Indiques pas de structures spécifiques et ce n’est pas un dx
Qu’est-ce qu’une dorsalgie commune ?
Dlr et limitations à la région dorsal suite à une faux mvt ou un trauma (origine multifactorielle)
