Syndrome du côlon irritable

Question 1

Qu’est ce que le SCI?

Answer 1

C’est une maladie chronique non dégénérative caractérisée par un trouble fonctionnel qui occasionne des douleurs abdominales et des anomalies des selles (selles variables), sans toutefois être due à des lésions organiques. Ce n’est pas une maladie psychiatrique (les symptômes ressentis sont réels) ni un diagnostic d’exclusion et celui-ci se pose avec les critères de Rome.

Question 2

V/F: Il y a une prédisposition génétique telle que des cas de SCI dans la famille.

Answer 2

Vrai.

Question 3

Quelles sont des causes/facteurs de risque de SCI?

Answer 3

• Traumatisme dans l’enfance/abus sexuels (chez certains patients)
• SCI post-infectieux (par exemple, à la suite d’une gastro-entérite, d’une colite à C.
  difficile, etc.)
• Facteurs environnementaux
• Stress et alimentation : facteurs déclencheurs (la prise d’aliments et le stress sont
  des stimulants physiologiques de la motilité intestinale, donc la réaction à ces stimulants est exacerbée chez les patients avec SCI)

Question 4

Quelles sont les 2 théories de la physiopathologie du SCI?

Answer 4

• Théorie motrice

- Théorie d’hypersensibilité

Question 5

Qu’est-ce que la théorie motrice?

Answer 5

● 10-15 % des patients

● Altération de la motilité digestive occasionnant des contractions de grande amplitude et de la douleur crampiforme.

Question 6

Qu’est-ce que la théorie d’hypersensibilité?

Answer 6

● 50-90 % des patients
● Hypersensibilité à la distension des parois coliques due à un signal intestinal élevé causé par :
▪ Amplification corticale ou médullaire
▪ Absence d’une inhibition descendante
● Conséquemment, il y a une diminution
du seuil de la douleur et le mouvement péristaltique normal est ressenti de manière amplifiée par le cerveau (hypersensibilité viscérale). (motilité normale, mais niveau de perception/seuil de douleur plus bas)

Question 7

Selon la physiopathologie de la douleur selon la théorie d’hypersensibilité, la douleur peut résulter de quoi?

Answer 7

• Signal intestinal élevé (intestin hypersensible).
• Signal normal, mais amplifié lors du trajet dans la moelle.
• Signal normal, mais amplifié lors de son arrivée au cerveau.
• Signal initial normal, mais non compensé par une inhibition descendante, donc amplifié.

Question 8

Quels sont les 3 types de SCI et sur quoi sont-ils basés?

Answer 8

1. SCI-constipation
2. SCI-diarrhée
3. SCI mixte
   - -> basés sur le symptôme prédominant du patient

Question 9

V/F: Au cours de sa vie, un patient aura toujours uniquement un seul et même type de SCI.

Answer 9

Faux, il peut se “promener” d’un type de SCI à un autre puisque ses symptômes peuvent varier.

Question 10

Quelles sont les 3 étapes pour un diagnostic de SCI?

Answer 10

1. Histoire compatible
2. Examen physique normal
3. Si nécessaire, examens biologiques et autres tests

Question 11

Sur quels critères se base-t-on lors de l’écoute de l’histoire du patient chez qui on soupçonne SCI?

Answer 11

Critères de Rome/Manning, mais plus ceux de Rome –>les critères de Manning peuvent venir compléter le dx en abordant des points un peu plus collatéraux, notamment le ballonnement et le mucus dans les selles

Question 12

Comment sont définis les critères de Rome?

Answer 12

Inconfort ou douleur abdominale évoluant depuis > 6 mois, récurrent au moins 3 jours/mois dans les 3 derniers mois, et associé à 2 ou plus des éléments suivants:

1. Amélioration par la défécation
2. Début associé à un changement dans la fréquence des selles
3. Début associé à un changement dans la forme (apparence) des selles

Question 13

Comment sont définis les critères de Manning?

Answer 13

Douleur abdominale + 2 des suivants:

• Douleur diminuée post-défécation
• Douleur avec selles plus molles
• Douleur avec selles plus fréquentes
• Ballonnement abdominal
• Sensation de vidange incomplète
• Mucus dans les selles

Question 14

Que peut-on regarder aussi à l’histoire?

Answer 14

La présence de signes accompagnateurs:
● Comorbidité digestive (exemple : dyspepsie fonctionnelle, etc.)
● Comorbidité somatique (exemple : migraine, cystite interstitielle, etc.)
● Comorbidité psychogénique (exemple : anxiété, dépression, etc.)

Question 15

Que faut-il absolument vérifier à l’histoire pour rechercher des diagnostics différentiels?

Answer 15

• Fièvre
• Perte de poids
• Rectorragie
• Anémie
• Symptômes nocturnes (rare que SCI réveille le patient!)
• Symptômes obstructifs ou de malabsorption
• Patient de plus de 50 ans
• Antécédents familiaux de MII, néoplasie, maladie cœliaque
• Anémie
• Début récent

Question 16

Quand est-il nécessaire de faire des examens biologiques et autres tests?

Answer 16

Si:
• Il y a la présence de signaux d’alarme (drapeaux rouges). Par exemple : colonoscopie si perte de poids et/ou rectorragies.
• Si l’on doit réviser le diagnostic.

Question 17

Quels peuvent être les genres de tests effectués dans ces cas particuliers?

Answer 17

Peut comprendre certains tests spécifiques selon la présentation clinique (ex.: colonoscopie, imagerie abdominale, cultures de selles, recherche
parasitaires, TSH, etc.) et une consultation spécialisée en gastroentérologie.

Question 18

Quel test doit toujours être fait pour les SCI-diarrhée et les SCI-mixte?

Answer 18

Le test pour diagnostiquer la maladie cœliaque (anticorps anti-transglutaminases et dosage des IgA)

Question 19

Quel est le diagnostic différentiel du SCI?

Answer 19

Maladie cœliaque, MII, infection entérique, néoplasie.

Question 20

Quelles sont les 4 étapes de traitement du SCI?

Answer 20

1. Rassurer et informer le patient
2. Conseils diététiques
3. Traitement pharmacologique (selon le symptôme principal du patient)
4. Psychothérapie (au besoin)

Question 21

Que veut-on dire par l’étape de traitement de rassurer et informer le patient?

Answer 21

● Savoir qu’une accumulation de tests négatifs seule n’a pas d’effet bénéfique sur le patient, qui doit comprendre le diagnostic et les mesures suggérées pour réduire/contrôler les symptômes.
● Primordial d’expliquer au patient que le SCI n’est pas une maladie dégénérative (pas de risque de transformation en MII ou néoplasie par exemple).

Question 22

Quels sont les conseils diététiques à faire?

Answer 22

● Essayer un retrait du lactose pendant 2-3 semaines
● Régime pauvre en FODMAP’s à suggérer (consultation en nutrition)
● Par exemple, consommer avec modération selon tolérance du patient (à évaluer avec le ou la nutritionniste):
▪ Fibres insolubles : son de blé, céréales à grain entier, graines, noix.
▪ Fibres solubles : pectine dans les fruits et légumes, psyllium, graines
de lin.
▪ Fermentescibles : fibres, légumineuses, brocolis, fruits séchés.
▪ Gras : friture, sauces.

Question 23

Que sont les FODMAP?

Answer 23

Ce sont des sucres qui fermentent dans le côlon –> gens qui ont SCI ont plus de sensibilité donc auront donc plus de douleur

Question 24

V/F: En SCI, il y a une obligation de prescrire des médicaments.

Answer 24

Faux, il n’y a pas d’obligation de prescrire si les symptômes ne sont pas très incommodants pour le patient.

Question 25

Quel peut être le traitement pharmacologique pour le SCI?

Answer 25

● SCI-D : lopéramide, cholestyramine, amitriptyline.
● SCI-C : fibre (psyllium), laxatif osmotique, linaclotide, prucalopride.
● Douleur : dicyclomine, pinaverium, trimébutine, amitryptiline, duloxétine.
● Les probiotiques à base de bifidobactéries sont parfois utiles chez certaines
personnes. On peut les prescrire pour 1 ou 2 mois surtout si diarrhées et/ou ballonnement. À cesser si inefficace.
(ex : Align, Probaclac)

Question 26

Pourquoi peut être utile la psychothérapie et comment peut-elle se pratiquer?

Answer 26

-Elle peut être pratique si le stress est un facteur déclenchant
-Hypnose, yoga, méditation pleine conscience, traitement cognitivo-
comportemental, traitement interpersonnel, counseling, journal personnel, etc.