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Système digestif > Diverticulose et complications > Flashcards

Diverticulose et complications Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un diverticule?

A

Petite sacculation ou pochette intestinale, extra-anatomique (pas habituellement présente dans le schéma anatomique), dont la paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale. Exemple : diverticule de Meckel.

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2
Q

Qu’est-ce qu’un pseudo-diverticule?

A

Sacculation intestinale, extra-anatomique, composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement, qui font protrusion à travers les couches des muscles de la paroi intestinale. Exemples : diverticule de Zenker, diverticules duodénaux, diverticules sigmoïdiens.

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3
Q

Qu’est-ce qu’une diverticulose?

A

Terme décrivant la présence de plusieurs diverticules

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4
Q

Qu’est-ce qu’une diverticulose sigmoïdienne?

A

Terme décrivant la présence de diverticules au niveau du côlon sigmoïde.

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5
Q

Qu’est-ce qu’une diverticulite?

A

Terme désignant l’inflammation d’un diverticule et la réaction inflammatoire péridiverticulaire.

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6
Q

Quelle est l’épidémiologie de la diverticulose colique?

A
  • La diverticulose colique est une condition acquise.
  • Sa prévalence augmente de manière proportionnelle à l’âge à partir de 50 ans.
  • À 40 ans, 10 % des individus sont porteurs, à 50 ans ce sont 50 % des individus et à 70 ans ce sont 70%.
  • Cette pathologie est plus fréquente dans les pays industrialisés.
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7
Q

Expliquez la physiopathologie de la diverticulose colique?

A

Les diverticules se développent aux orifices musculaires de la paroi, là où les vaisseaux sanguins pénètrent la musculeuse pour vasculariser les tissus plus profonds. En effet, ce sont des zones de faiblesse où une augmentation de la pression intraluminale cause une protrusion (pousse en avant) de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse.

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8
Q

Pourquoi une alimentation composée de peu de fibres peut représenter un facteur de risque de développer une diverticulose colique?

A

Une alimentation composée de peu de fibres, dite faible en résidus, apporte peu de volume fécal au côlon. Pour agir sur ce petit volume, le côlon doit se contracter plus fortement pour diminuer son diamètre. Les muscles de la paroi colique s’hypertrophient. Ainsi, lors de contractions du côlon (mouvements de masse), la pression intraluminale sera plus élévée = protrusion de la muqueuse et sous-muqueuse à travers la musculeuse

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9
Q

Où les diverticules sont-ils le plus souvent situés?

A

Au sigmoïde, mais ils peuvent être présents tout au long du côlon (diverticulose pancolique), le plus souvent en présence d’une maladie du tissu conjonctif.

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10
Q

V/F: Il y a parfois des diverticules au niveau du rectum.

A

Faux. Le rectum est exempt de diverticule, peut-être parce qu’il possède une couche musculaire longitudinale également disposée tout autour du tube digestif, alors que le reste du côlon regroupe les fibres musculaires longitudinales en trois tænias.

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11
Q

V/F: La diverticulose colique n’est pas une maladie.

A

Vrai.

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12
Q

Quelles sont les deux complications d’importance clinique de la diverticulose colique? Chez quel pourcentage de la population se présentent-elles?

A
  • Diverticulite et hémorragie
  • Ne surviennent que dans 1% de la population, alors que la diverticulose est présente chez environ la moitié de la population
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13
Q

Comment diagnostiquer la diverticulose colique?

A

À la coloscopie ou au lavement baryté, on peut visualiser des petites sacculations de 1-2 cm qui font protrusion en dehors de la paroi colique, et parfois des fécalithes les habitent.

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14
Q

V/F: La majorité des patients ayant une diverticulose colique sont symptomatiques.

A

Faux, la majorité est asymptomatique.

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15
Q

Quelle est la présentation clinique des patients symptomatiques (mais sans complications) atteints de diverticulose colique?

A
  • Douleur abdominale basse à la FIG > FID
  • Douleur d’intensité et de durée variables, soulagée à la défécation
  • Selles irrégulières, de petit calibre et dures
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16
Q

Que voit-on à l’examen physique des patients symptomatiques (mais sans complications) atteints de diverticulose colique?

A

• À l’examen physique : abdomen souple, douleur à la palpation de la fosse iliaque gauche (FIG) sans défense. Parfois, le sigmoïde est palpable.

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17
Q

À quoi pourrait aussi être en lien la douleur ressentie par les patients ayant une diverticulose colique?

A

• La douleur pourrait être davantage en lien avec un syndrome du côlon irritable sous-jacent. Il est difficile de les départager.

18
Q

Quel est l’objectif de “traiter” la diverticulose et comment s’y prendre?

A
  • Objectifs : soulager les symptômes et prévenir les complications.
  • Conseils diététiques : diète riche en fibre (20-30 g par jour).
  • Médicaments :
    • Agent formateur de selle (psyllium).
    • Laxatifs osmotiques si constipation.
19
Q

Qu’est-ce que la diverticulite?

A

C’est la complication la plus fréquente de la diverticulose et elle consiste en une inflammation péridiverticulaire, le plus souvent localisée au sigmoïde.

20
Q

Quels sont les facteurs de risque de la diverticulite?

A
  • Nombreux diverticules (souvent dans le sigmoïde)
  • Diverticulose pancolique
  • Diverticules chez patient < 40 ans
21
Q

Expliquez la physiopathologie de la diverticulite.

A

La paroi diverticulaire est très mince et sa fragilité peut mener à une microperforation. Cet événement peut se manifester par :

  • Inflammation locale qui réussit à colmater la perforation
  • Formation d’un abcès localisé
  • Écoulement libre dans la cavité abdominale (péritonite purulente ou stercorale)
  • Fistule avec les organes avoisinants
22
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la diverticulite que l’on peut voir à l’anamnèse?

A
  • Douleur abdominale basse, qui débute progressivement depuis quelques heures/jours, mais sans anorexie (sans perte d’appétit).
  • Fièvre
  • Symptômes urinaires parfois associés : lorsque le diverticule inflammé (ou un abcès) est en contact avec la vessie.
23
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la diverticulite que l’on peut voir à l’examen physique?

A
  • Hyperthermie
  • Diverticulite : Abdomen souple, mais douleur à la palpation à la FIG avec défense localisée, et masse douloureuse souvent palpable à la FIG.
  • Péritonite: Abdomen rigide et défense à la palpation des 4 quadrants (abdomen de bois).
24
Q

Comment procéder à l’investigation et au diagnostic de la diverticulite?

A
  • Formule sanguine complète : leucocytose et neutrophilie
  • Examen des urines (sang si calcul urinaire, pus et bactéries si infection urinaire)
  • Test de grossesse si femme en âge de concevoir
  • Échographie ou TDM
  • Coloscopie 6 semaines plus tard pour éliminer un cancer colorectal (7 % des cas)
25
Q

À quoi sert l’échographie ou le TDM dans l’investigation de la diverticulite?

A
  • ->Confirmer le diagnostic : masse péricolique œdématiée

- ->Évaluer la sévérité : diverticulite, abcès, liquide libre, air libre

26
Q

Quel est le diagnostic différentiel de la diverticulite?

A
  • Syndrome du côlon irritable
  • Diverticulose simple (SUDD)
  • Néoplasie colique
  • Maladie de Crohn
  • Colite ischémique
  • Calcul urinaire ou infection urinaire
  • Pathologies gynécologiques
27
Q

En fonction de quoi traite-t-on la diverticulite?

A

En fonction de la sévérité

28
Q

Quels sont les traitements possibles pour la diverticulite?

A
  • Diverticulite aigüe simple : antibiotiques oraux et régime sans résidus
  • Diverticulite aigüe avec abcès : drainage radiologique par voie transcutanée
  • Diverticulite aigüe avec péritonite : chirurgie urgente
  • Diverticulite traitée/drainée, mais avec sténose ou fistule: résection élective
  • Diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes): résection élective
29
Q

Le patient aura un sac dans quel contexte de chirurgie?

A

En présence de péritonite

30
Q

En présence de diverticulite avec péritonite, il faut procéder à une chirurgie d’urgence, la procédure de Hartman qui se divise en 2 temps. Quels sont ceux-ci?

A
  1. Première chirurgie (urgente) : résection + colostomie TEMPORAIRE –> résection du sigmoïde jusqu’au rectum et colostomie terminale (côlon se termine en stomie, une ouverture du côlon à la peau).
  2. Deuxième chirurgie quelques mois plus tard (élective) –> Anastomose colo-rectale: la stomie est libérée de la paroi abdominale et branchée au rectum.
31
Q

Qu’est-ce qu’une chirurgie élective?

A

Une chirurgie non-urgente, qui peut être annulée ou retardée sans danger pour le patient.

32
Q

Qu’est-ce qu’une stomie? La colostomie plus précisément?

A

Une stomie est le résultat d’une opération visant à éliminer une maladie et à en soulager les symptômes. Il s’agit d’une ouverture artificielle qui permet d’évacuer les matières fécales ou l’urine de l’intestin ou des voies urinaires.

Lors d’une chirurgie de colostomie, une partie du côlon est amenée à la surface de l’abdomen pour former la stomie.

33
Q

Est-il possible d’éviter une colostomie dans le traitement d’une diverticulite?

A

Oui. Dans plusieurs situations, telle une chirurgie élective pour multiples récidives ou, parfois, en urgence lorsqu’il y peu de contamination péritonéale. On procède alors à une résection du sigmoïde à une anastomose colo-rectale « en un seul temps » (on évite une colostomie).

34
Q

Qu’est-ce que l’hémorragie diverticulaire?

A

L’hémorragie diverticulaire survient lorsqu’un vaisseau sanguin, qui est situé au rebord d’un diverticule, se rupture et saigne. Il se produit alors un saignement digestif aigu et abondant, mais indolore. C’est la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse sévère chez les patients âgés.

35
Q

Par quoi est causée l’hémorragie diverticulaire?

A

Par la rupture artériolaire dans la paroi diverticulaire

36
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’hémorragie diverticulaire?

A
  • Diverticulose pancolique : une hémorragie survient plus souvent aux diverticules du côlon droit qu’au côlon gauche.
  • Antiplaquettaires (ASA, AINS)
  • Anticoagulants
37
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hémorragie diverticulaire?

A

L’importance de l’hémorragie est variable : elle peut être minimale et s’estomper par soi-même en quelques heures, mais elle peut également nécessiter des transfusions ou des résections chirurgicales. Le plus souvent, ce sont des rectorragies massives, mais sans douleur, avec une résolution spontanée dans la plupart des cas.

38
Q

Comment diagnostiquer l’hémorragie diverticulaire?

A
  • Colonoscopie
  • Angiographie
  • Scintigraphie aux globules rouges marqués
39
Q

Quel est le diagnostic différentiel de l’hémorragie diverticulaire?

A
  • Angiodysplasie
  • Néoplasie
  • Ischémie, colite ulcéreuse, maladie de Crohn
  • Ulcus duodénal : toujours songer à une hémorragie haute lorsque le saignement est majeur
40
Q

Quel est le traitement en aigu de l’hémorragie diverticulaire?

A

Traitement de support :
• Stabilisation hémodynamique
• Hospitalisation + soluté/transfusion + surveillance aux soins intensifs

41
Q

Quel est le but de l’investigation de l’hémorragie diverticulaire et par quoi procède-t-on pour investiguer?

A

But: tenter de localiser le site hémorragique

  • Coloscopie : Potentiel diagnostique et thérapeutique. Si on identifie un saignement actif (15% des cas seulement), thérapie par injection d’épinéphrine, par coagulation, par application d’un clip, etc.
  • Angiographie : Potentiel diagnostique et thérapeutique. Si on identifie un saignement, on fait une embolisation de l’artériole.
  • Scan aux globules rouges radioactifs : Permet d’identifier le site par région (côlon droit, transverse, gauche ou distal).
  • Chirurgie : Résection du segment colique si localisation, colectomie subtotale sinon.

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