Sx somatiques Flashcards
Mécanismes de défense impliqués dans la somatisation
Refoulement et déplacement
PPN
Quel trouble du DSM-V aurait un individu ayant eu le Dx de trouble douloureux dans le DSM-IV?
Trouble à symptomatologie somatique, avec le spécificateur “douleur prédominante”
PPN
Quels troubles de cette catégorie a un minimum de temps associé dans les critères DSM, et de combien de temps s’agit-il?
Trouble à symptomatologie somatique et crainte excessive d’avoir une maladie
6 mois
DSM
Comme troubles anxieux
Tr à Sx somatiques indique que c’est durable (typiquement plus de 6 mois), alors que crainte excessive doit durer plus de 6 mois.
Trouble de conversion, factice et facteurs psychologiques influençant la maladie n’ont pas de minimum
Pour avoir tr à sx somatiques, un individu doit avoir sx somatique amenant détresse, ainsi que pensées/sentiments/comportements excessifs reliés au sx, pouvant se manifester de trois manières principalement. Quels sont-elles?
Critères DSM
-Pensées persistantes et excessives concernant la gravité des Sx
-Niveau élevé d’anxiété concernant la santé ou les sx
-Temps/énergie excessifs dévolus aux Sx/préoccupations
DSM
Cognitions, émotions, atteinte fonctionnelle
On doit en avoir au moins un des 5
Facteurs de bon pronostic du trouble à Sx somatique (3)
-Haut statut socio-économique
-Bonne réponse au traitement de l’anxiété/dépression
-Absence de TP comorbide et de condition médicale
PPN
Comment devrait s’effectuer le suivi d’un individu ayant tr. sx somatique (4 éléments)
-Un seul intervenant (médecin de famille)
-Visites médicales régulières (ex. 1x/mois) brèves
-Examen physique pour répondre aux nouvelles plaintes
-Éviter le plus possible tout test ou investigation non indiqué
PPN
Type de Sx de conversion (8)
Les spécificateurs dans le DSM
-Sx de déglutition
-Trouble de l’élocution (ex. dysphonie, dysarthrie)
-Sx sensoriel spécifique (ex. perturbation visuelle, olfactives ou auditives)
-Anesthésie ou perte sensorielle
-Faiblesse/paralysie
-Mouvements anormaux (ex. tremblements, mouvements dystoniques, myoclonie, tr de la marche)
-Attaques/crises épileptiformes
-Sx associés
DSM
Les autres spécificateurs sont aigu vs chronique (cut-off: 6 mois), et avec/sans facteur de stress (on doit spécifier le facteur de stress)
Plus communs: paralysie, perte de vision, mutisme
% de gens avec trouble de conversion qui ont:
1. Maladie neuro
2. Anomalie structurale à l’imagerie cérébrale
3. Autre activité épileptiforme
- 30%
- 75%
- 80%
PPN
Types de Sx dans tr. de conversion ayant le moins bon pronostic (2)
Crise convulsive
Tremblements
DSM
Au contraire, paralysie, aphonie et perte de vision ont un bon pronostic, surtout si apparu rapidement en lien avec un facteur de stress chez un individu ayant un bon QI et qui accepte le Dx
Caractéristiques (2) des déficits moteurs en trouble de conversion
- Sera souvent associé à la contraction des muscles antagonistes
- L’atteinte est plus souvent distale que proximale
PPN
En gras, donc ces éléments ont déjà p-e été à l’exam
Lequel des éléments suivants est nécessaire au Dx de trouble de conversion:
a. Un élément précipitant
b. Sx ne sont pas intentionels
c. Sx suggestifs d’une affection reconnue
d. Sx incompatibles avec affection reconnue
e. Sx ne s’expliquent pas par condition médicale, substance ou expression culturelle
d. Sx incompatibles avec une afection reconnue
Ottawa Review
Les autres étaient dans le DSM-IV
Élément à l’examen physique pouvant indentifier l’incompatibilité entre l’aphonie de conversion d’un patient et un réel mutisme
Capacité de tousser (prouvant le fonctionnement des cordes vocales)
PPN
Éléments en faveur de convulsions non-épileptiques
-Absence d’aura
-Absence d’incontinence urinaire objectivée
-Absence de cyanose (au contraire: signes d’éveils et d’hyperventilation, flushing)
-Absence de morsure de langue objectivée
-Absence de blessure avec chute
-Absence de confusion post-ictale
-Absence d’augmentation de la prolactine
-Absence de crise nocturne objectivée à l’EEG
-EEG N
-Fermeture des yeux avec force
-Durée prolongée
-Mouvements atypiques: pelvic thrusting, mouvement latéral de la tête, mouvements en alternance, tremblements, dos arqué
-Vocalisation
PPN, Ottawa Review, uptodate
Quand j’écris objectivé, c’est que pt aura parfois tendance à le rapporter quand même
-Avant/après (2): aura, confusion
-Stigmates usuels (3): blessure, incontinence, morsure
-Pendant (5): pas de cyanose, fermeture des yeux, mouvements atypiques, vocalisation, durée
-Labos (3) : EEG nocturne, EEG pendant, prolactine
Élément à l’examen physique pouvant indentifier l’incompatibilité entre l’anesthésie d’un patient et une réelle condition organique
Perte de sensibilité ne concorde pas avec la distribution des dermatomes (ex. sera délimiter au niveau d’une articulation, ou bien une parfaite ligne médiane dans un cas d’hémianesthésie)
PPN
Spécificateurs de crainte excessive d’avoir une maladie
-À type de demande de soins
-À type évitant les soins
De quelle façon les facteurs psychologiques peuvent influencer les condition médicales (4)
Critères DSM
-Influence évolution de l’affection (relation temporelle avec développement, exacerbation, retard de guérison)
-Interférence avec traitement (ex. mauvaise observance)
-Facteurs de risque additionnels pour la santé (ex. anxiété augmente risque HTA)
-Influence processus physiopatho sous-jacent, précipitant/exacerbant les Sx
DSM
Comment détermine-t-on la sévérité de facteurs psycho influençant affection médicale générale?
Conséquences
Léger: augmente risque médical
Modéré: aggrave la condition
Sévère: résulte en hospitalisation ou consultation à l’urgence
Extrême: risque sévère menaçant la vie
DSM
Un individu diabétique utilise son insuline pour perdre du poids. De quel trouble à sx somatiques/associés serait-il atteint?
Facteurs psychologiques influençant une affection médicale générale
DSM
Critères trouble factice
- Falsification de signes ou Sx physiques ou psychologiques, ou induction de blessure/maladie, associé à une tromperie identifiée
- L’individu se présente comme étant malade, invalide ou blessé
- Le comportement de tromperie est évident, même en l’absence de gain secondaire
- Pas mieux expliqué par un autre trouble psychiatrique
DSM
Taux de décès des enfants chez qui un individu lui impose un trouble factice
6-9%
PPN
Est-il plus ou moins probable que les personnes atteintes des troubles suivants aillent des connaissances médicales?
1. Trouble de conversion
2. Trouble factice
3. Trouble factice imposé sur autrui
- Moins
- Plus
- Plus
PPN
Quels sont les autres troubles à symptomatologie somatique spécifiés?
- Pseudocyèse (fausse croyance d’être enceinte avec des signes et Sx)
- Trouble à symptomatologie somatique bref
- Crainte excessive brève d’avoir une maladie
- Crainte excessive d’avoir une maladie sans comportement excessif relié à la santé (sans le critère D)
DSM
Un individu atteinte d’une maladie physique peut-elle aussi être diagnostiquée avec une crainte excessive d’avoir une maladie?
Oui; selon le critère B, il faut que la préoccupation soit excessive ou disporportionnée
DSM
Laquelle des hypothèse psychologiques suivantes n’est pas reconnue pour la pseudocyèse?
a. Ambivalence ou conflit p/r identité sexuelle, sexualité, ou le désir d’avoir un enfant
b. Défense contre la dyspareunie
c. Désir ou crainte pathologique d’avoir un enfant
d. Réaction de deuil p/r fausse couche, ligature des trompes ou hystérectomie
b. Défense contre la dyspareunie
PPN - probablement une q de banques
Prévalence de simulation dans les évaluations de responsabilité criminelle
10-20%
PPN
