Périnat, femme (santé de la)

Question 1

Épisode dépressif caractérisé avec début en péripartum débute durant quelle période de temps?

Answer 1

Pendant la grossesse ou moins de 4 semaines post-partum

PPN

Question 2

Risques des antidépresseurs en grossesse

Answer 2

Risque de malformations congénitales cardiaques si antidépresseur (surtout paroxetine) est pris au premier trimestre
Risque d’hypertension pulmonaire du NN (ISRS 3e trimestre)
Sx de retrait chez le nouveau-né (ISRS 3e trimsestre)
Risque de faible poids, prématurité, troubles neuro-développementaux
Risque augmenté de fausse couche (1.5x plus)
Risque augmenté de plus grand saignement postpartum

Stahl, liaison

Malformation cardiaque: se résolve parfois spontannément, pas d’alteration fonctionnelle significative
Hypertension pulmonaire: ad 3.5/1000 avec ISRS vs. 2/1000 dans population générale
Sx retrait: 15-30% si pris au 3eme trimestre; bénin, se résolve en 2-14 jours
Saignement post-partum: moins de 100mL de différence, probablement pas significatif

Question 3

Risque de ne pas prendre antidépresseurs en grossesse chez patientes connues pour dépression (8)

Answer 3

Rechute de TDC
Augmentation du risque de suicidalité, auto-mutilation
Négligence de soi
Faible motivation pour les soins prénataux
Diminution du bonding mère-enfant
Faible poids de naissance, retard de croissance
Complications obstétricales
NICU

Stahl

Question 4

Première et deuxième ligne de traitement de la dépression légère à modérée durant la grossesse

Answer 4

1ère: CBT ou IPT (individuelle ou de groupe)
2eme: sertraline, escitalopram, citalopram

CANMAT

Pour allaitement, c’est les mêmes deux lignes, sauf qu’on trouve aussi la combinaison ISRS + CBT/IPT en 2eme ligne. Le niveau d’évidence de la combinaison est moins élevée en grossesse (niveau 4), donc 3eme ligne

Question 5

Quels interventions non-pharmaco ont du niveau 2 d’évidence en dépression post-partum, et sont en 3eme ligne de traitement

Answer 5

Activité physique structurée
Acuponcture spécifique à la dépression
Luminothérapie

CANMAT

Est aussi en guidelines d’allaitement

Question 6

Monitoring/ajustement du lithium en grossesse

Answer 6

-Monitoring lithémie q 2 semaines au 2eme/3eme trimestre
-Diminuer à 25-50% de la dose habituelle 2 semaines avant l’accouchement
-Cesser 24-48 heures avant l’accouchement pour diminuer le risque de “floppy baby syndrome”
-Réintroduire 24 heures post-partum (dose pré-grossesse ou 2/3 dose pré-accouchement)

PPN

Question 7

Quels stabilisateurs de l’humeur sont classifiés comme étant plus sécuritaires en grossesse que les autres? (5)

Classés C plutôt que D

Answer 7

Antipsychotiques: aripiprazole, olanzapine, quétiapine, rispéridone, ziprasidone

CANMAT

Clozapine est classée B

Question 8

Première ligne de traitement de (hypo)manie en grossese

Selon Uptodate

Answer 8

FGA - plus spécifiquement Haldol

Uptodate

Question 9

Risque relatif (p/r population générale sans lithium) et absolu d’anomalie cardiaque avec lithium

Answer 9

Relatif: 2
Absolu: 1%

Uptodate/PPN

Arrondi

Question 10

Risques associés à la carbamazépine en grossesse (4)

Answer 10

-Malformation cranio-faciale (11%)
-Défaut cardiaque (3%)
-Spina bifida (1%)
-Retard développemental (20%)

PPN

Question 11

Prévalence blues post-partum et dépression PP

Answer 11

Blues: 30-75%
Dépression: 10-15%

PPN

Question 12

Mécanisme hormonal sous-jacent menant à psychose post-partum

Answer 12

Chute oestrogène et progestérone après l’accouchement

PPN

Question 13

Échelle dépistage dépression post-partum

Answer 13

Edinburgh Post-Natal Depression Scale

PPN

Question 14

À quelle fréquence une patiente doit-elle répondre aux critères de trouble dysphorique prémenstruel pour avoir le trouble?

Answer 14

Pour la majorité de ses cycles menstruels

DSM

Question 15

Prévalence trouble dysphorique prémenstruel?

Answer 15

2-5%

DSM

Environ

Question 16

Comorbidité la plus fréquente du trouble dysphorique prémenstruel?

Answer 16

Épisode dépressif caractérisé

DSM

Question 17

Lignes de traitement (1-4) du trouble dysphorique prémenstruel

Answer 17

1ere: ISRS ou IRSN
2eme: clomipramine, alprazolam
3eme ligne: contraceptif oral monophasique en continu
4eme ligne: ménopause chirurgicale ou chimique (agoniste GnRH)

PPN

ISRS: fluoxetine, sertraline, paroxetine, fluvoxamine
IRSN: venlafaxine
Contraceptif: drospirénone à privilégier comme progestatif

Question 18

Progression habituelle du blues post-partum (chronologie)

Answer 18

-Début: J2-3
-Pic d’intensité: J5
-Résolution: J14 ou avant

Cours Wilson

Question 19

Brexanolone:
1. Mécanisme d’action
2. Usage
3. Voie d’administration

Answer 19

1. Modulateur allostérique GABAergique
2. Dépression post-partum (seul traitement approuvé par FDA)
3. Infusion IV (sur 60 heures)

Cours Wilson

Question 20

Stabilisateur de l’humeur utilisé en post-partum qui permet un meilleur maintien post-rémission

Answer 20

Lithium

Cours Wilson

p/r antipsychotiques

Question 21

Antidépresseur avec niveau 1 d’évidence en périménopause

Answer 21

Desvenlafaxine

CANMAT

Question 22

À quel moment débute typiquement la psychose post-partum?

Answer 22

Dans les deux premières semaines

Lecture dirigée liaison

Début abrupte

Question 23

Positionnement d’une femme enceinte qui doit être contentionnée

Answer 23

Position latérale gauche (si possible)

Liaison

Question 24

Traitement TUS opiacés en grossesse

Answer 24

-Buprenorphine (sans naloxone) et méthadone peuvent être utilisés
-Faire attention au sevrage, car peut menacer la survie du fétus