Périnat, femme (santé de la) Flashcards
Épisode dépressif caractérisé avec début en péripartum débute durant quelle période de temps?
Pendant la grossesse ou moins de 4 semaines post-partum
PPN
Risques des antidépresseurs en grossesse
Risque de malformations congénitales cardiaques si antidépresseur (surtout paroxetine) est pris au premier trimestre
Risque d’hypertension pulmonaire du NN (ISRS 3e trimestre)
Sx de retrait chez le nouveau-né (ISRS 3e trimsestre)
Risque de faible poids, prématurité, troubles neuro-développementaux
Risque augmenté de fausse couche (1.5x plus)
Risque augmenté de plus grand saignement postpartum
Stahl, liaison
Malformation cardiaque: se résolve parfois spontannément, pas d’alteration fonctionnelle significative
Hypertension pulmonaire: ad 3.5/1000 avec ISRS vs. 2/1000 dans population générale
Sx retrait: 15-30% si pris au 3eme trimestre; bénin, se résolve en 2-14 jours
Saignement post-partum: moins de 100mL de différence, probablement pas significatif
Risque de ne pas prendre antidépresseurs en grossesse chez patientes connues pour dépression (8)
Rechute de TDC
Augmentation du risque de suicidalité, auto-mutilation
Négligence de soi
Faible motivation pour les soins prénataux
Diminution du bonding mère-enfant
Faible poids de naissance, retard de croissance
Complications obstétricales
NICU
Stahl
Première et deuxième ligne de traitement de la dépression légère à modérée durant la grossesse
1ère: CBT ou IPT (individuelle ou de groupe)
2eme: sertraline, escitalopram, citalopram
CANMAT
Pour allaitement, c’est les mêmes deux lignes, sauf qu’on trouve aussi la combinaison ISRS + CBT/IPT en 2eme ligne. Le niveau d’évidence de la combinaison est moins élevée en grossesse (niveau 4), donc 3eme ligne
Quels interventions non-pharmaco ont du niveau 2 d’évidence en dépression post-partum, et sont en 3eme ligne de traitement
Activité physique structurée
Acuponcture spécifique à la dépression
Luminothérapie
CANMAT
Est aussi en guidelines d’allaitement
Monitoring/ajustement du lithium en grossesse
-Monitoring lithémie q 2 semaines au 2eme/3eme trimestre
-Diminuer à 25-50% de la dose habituelle 2 semaines avant l’accouchement
-Cesser 24-48 heures avant l’accouchement pour diminuer le risque de “floppy baby syndrome”
-Réintroduire 24 heures post-partum (dose pré-grossesse ou 2/3 dose pré-accouchement)
PPN
Quels stabilisateurs de l’humeur sont classifiés comme étant plus sécuritaires en grossesse que les autres? (5)
Classés C plutôt que D
Antipsychotiques: aripiprazole, olanzapine, quétiapine, rispéridone, ziprasidone
CANMAT
Clozapine est classée B
Première ligne de traitement de (hypo)manie en grossese
Selon Uptodate
FGA - plus spécifiquement Haldol
Uptodate
Risque relatif (p/r population générale sans lithium) et absolu d’anomalie cardiaque avec lithium
Relatif: 2
Absolu: 1%
Uptodate/PPN
Arrondi
Risques associés à la carbamazépine en grossesse (4)
-Malformation cranio-faciale (11%)
-Défaut cardiaque (3%)
-Spina bifida (1%)
-Retard développemental (20%)
PPN
Prévalence blues post-partum et dépression PP
Blues: 30-75%
Dépression: 10-15%
PPN
Mécanisme hormonal sous-jacent menant à psychose post-partum
Chute oestrogène et progestérone après l’accouchement
PPN
Échelle dépistage dépression post-partum
Edinburgh Post-Natal Depression Scale
PPN
À quelle fréquence une patiente doit-elle répondre aux critères de trouble dysphorique prémenstruel pour avoir le trouble?
Pour la majorité de ses cycles menstruels
DSM
Prévalence trouble dysphorique prémenstruel?
2-5%
DSM
Environ
Comorbidité la plus fréquente du trouble dysphorique prémenstruel?
Épisode dépressif caractérisé
DSM
Lignes de traitement (1-4) du trouble dysphorique prémenstruel
1ere: ISRS ou IRSN
2eme: clomipramine, alprazolam
3eme ligne: contraceptif oral monophasique en continu
4eme ligne: ménopause chirurgicale ou chimique (agoniste GnRH)
PPN
ISRS: fluoxetine, sertraline, paroxetine, fluvoxamine
IRSN: venlafaxine
Contraceptif: drospirénone à privilégier comme progestatif
Progression habituelle du blues post-partum (chronologie)
-Début: J2-3
-Pic d’intensité: J5
-Résolution: J14 ou avant
Cours Wilson
Brexanolone:
1. Mécanisme d’action
2. Usage
3. Voie d’administration
- Modulateur allostérique GABAergique
- Dépression post-partum (seul traitement approuvé par FDA)
- Infusion IV (sur 60 heures)
Cours Wilson
Stabilisateur de l’humeur utilisé en post-partum qui permet un meilleur maintien post-rémission
Lithium
Cours Wilson
p/r antipsychotiques
Antidépresseur avec niveau 1 d’évidence en périménopause
Desvenlafaxine
CANMAT
À quel moment débute typiquement la psychose post-partum?
Dans les deux premières semaines
Lecture dirigée liaison
Début abrupte
Positionnement d’une femme enceinte qui doit être contentionnée
Position latérale gauche (si possible)
Liaison
Traitement TUS opiacés en grossesse
-Buprenorphine (sans naloxone) et méthadone peuvent être utilisés
-Faire attention au sevrage, car peut menacer la survie du fétus
