Liaison Flashcards
Antidépresseurs à privilégier chez pts avec VIH
Citalopram, escitalopram car ont moins d’interactions médicamenteuses
CANMAT comorbidités
Citalopram et sertraline ont études open label positives chez pts VIH+depression
La démence en VIH est-elle corticale ou sous-corticale?
Sous-corticale
PPN
Sx de neurosyphillis
Psychiatriques: changement de personnalité, apprauvissement du jugement, irritabilité, diminution des soins personnels, délire de grandeur
Physiques: tremblements, dysarthrie, hyperréflexie, pupille d’Argyll Robertson (qui s’accomodent lorsqu’un objet s’approche, mais ne réagissent pas à la lumière)
PPN
2 présentations psychiatriques les plus communes du lupus érythémateux disséminé
- Trouble cognitif
- Dépression
PPN
Étiologie #1 de manie chez l’ainé
AVC de l’hémisphère droit
PPN
Hémisphère gauche cause plutôt dépression
Pharmacothérapie dépression chez pt avec AVC
- Citalopram
- Nortriptyline
- Amytriptyline, trazodone
CANMAT depression
Éviter paroxétine et fluoxétine vu potentiel d’interaction
Troubles psychiatriques principaux chez pts avec sclérose en plaques
-Trouble cognitif (30-50%)
-Dépression (25-50%)
-Changement de personnalité (20-40%) - apathie, irritabilité
-Rires/pleurs pathologiques (10%)
PPN
Pour combien de temps un individu doit-il être abstinent avant une greffe hépatique?
6 mois
PPN
Mécanismes d’action sur la sérotonine (6) pouvant mener à syndrome sérotoninergique
-Augmentation de la production (ex. L-tryptophan)
-Augmentation du relargage (ex. cocaine, MDMA)
-Blocage recapture (ex. antidépresseurs)
-Inhibition du métabolisme (IMAO)
-Agonisme (ex. triptan, fentanyl, LSD)
-Augmentation de la sensibilité des récepteurs post-synaptiques (lithium)
PPN
ISRS avec évidence de niveau 1 d’efficacité en traitement de dépression chez pts avec cancer
Paroxétine
CANMAT comorbidités
Mise en garde de l’interaction avec 2D6
Effet secondaire psychiatrique principal avec interferon-alpha, et que faire pour le prévenir/traiter?
Dépression (1/3 patient)
Prévention: certaines études positives pour prophylaxie avec ISRS, mais revue de littérature ne le recommande pas
Traitement avec méthylphenidate efficace pour Sx neurovégétatifs
APÉ R3
Effets secondaires psychiatriques principaux avec isotretinoin (Accutane)?
Dépression, suicide (controversé)
Psychose (chez pts avec ATCD de TOC, maladie neuro ou ATCD fam de pathologie psychiatrique)
APÉ R3
Avec quels médications devrions-nous mettre en garde les patients en cas de grande chaleur?
-Lithium (déshydratation)
-SGA (hyperthermie)
APÉ R3
Psychotropes qui causent anomalies thyroidiennes? (3)
Lithium, carbamazépine, quétiapine
Qu’est-ce qui réduit le risque de développer glomérulosclérose avec lithium: prise die ou multiple prise/jour?
Prise die
APÉ R3
Taux d’anxiété et de dépression chez patients avec maladie rénale
Anxiété: intermittent 1/3, chronique 1/6
Dépression: 1/4
APÉR3
Arrondi
“Rule of thumb” de la posologie en maladie rénale lorsqu’il n’y a pas d’indication spécifique pour un Rx précis
Administrer 2/3 de la dose
APÉ R3
Antidépresseurs pour lesquels des ajustements de dose sont spécifiquement recommandés en insuffisance rénale?
Paroxétine, desvenlafaxine, levomilnacipran, mirtazapine, venlafaxine
APÉ R3
Antipsychotiques pour lesquels des ajustements de dose sont spécifiquement recommandés en insuffisance rénale?
Lurasidone, palipéridone, rispéridone
APÉ R3
Ajustement de la dose de lithium en IRC
Modérée: 50-75% de la dose usuelle
Hémodyalise: supplémenter de 300mg après chaque session de dialyse
APÉR3
ISRS associé à perte de poids d’environ 4kg chez pts diabétiques de type II
Fluoxétine
APÉ R3
J’imagine qu’ils étaient déprimés et négligeaient davantage leur alimentation? Faudrait voir l’étude
Chez quel fraction de patients qui prennent du lithium se développe de l’hypothyroidie?
Plus du tiers
APÉR3
Arrondi
Hyperparathyroidie secondaire à lithium:
1. Chez quel % des pts?
2. CAT?
- 10%
- Parathyroidectomie
APÉR3
Re Q2: la cessation du lithium est insuffisante la plupart du temps
Troubles endocriniens pouvant mener à
1. Manie
2. Psychose
- Cushing, hyperthyroidie
- Cushing, hyperparathyroidie, hyperthyroidie, hypothyroidie (myxedema madness)
APÉ R3
Classe #1 de psychotropes à utiliser pour dyspepsie fonctionnelle (non-ulcéreuse)
TCA
APÉR3
En général, les TCA sont souvent la classe de psychotrope avec le plus de preuve pour le traitement de maladies gastriques ou intestinales (gastroparésie, côlon irritable, diarrhée/incontinence)
Complication à suspecter chez patients céliaques qui prennent ISRS et ont diarrhée chronique
Colite microscopique
APÉ R3
“Rule of thumb” de la posologie en maladie hépatique lorsqu’il n’y a pas d’indication spécifique pour un Rx précis
Selon stade de Child Pugh
CPS-A: 75-100% de la dose
CPS-B: 50% de la dose
CPS-C: faire attention, car pt a probablement déjà encéphalopathie
APÉR3
Quel antidépresseur est explicitement recommandé d’éviter en insuffisance hépatique?
Duloxetine
APÉ R3
Associé à des augmentations d’enzyme, mais ne semble pas vraiment causer d’insuffisance hépatique en soi chez pts n’ayant pas de pathologie hépatique. Il faut l’éviter chez ceux qui en ont
Ajustement des Rx suivant en insuffisance hépatique:
1. Bupropion
2. Venlafaxine
- Max 75mg (ou 100mg si libération prolongée) en IH sévère
- Réduire de 50% en IH légère-modérée
ISRS: recommandations moins spécifiques (viser plus petites doses)
Pas de rec spécifique pour venlafaxine en IH sévère selon uptodate
Ajustement de dose en insuffisance hépatique pour:
1. Quétiapine
2. Rispéridone
Tous les autres ont des recommandations non-spécifiques de réduire la dose, sauf palipéridone qui s’élimine rénalement
- Débuter à 25mg, augmenter de 25-50mg/jour
- Débuter à/augmenter chaque jour de max 0.5mg bid. Par semaine, ne pas augmenter de plus de 1.5mg bid
APÉ R3
Antidépresseurs ayant été étudiés en maladie coronarienne?
Efficacité du tx de la dépression et inocuité
Citalopram, escitalopram, sertraline
APÉ R3
Psychotropes qui ralentissent la conduction cardiaque
TCA, phenothiazines (FGA qui finissent en -azine, notamment chlorpromazine), SGA
APÉ R3
Attention interaction avec antiarythmiques IA (ex. quinidine), amiodarone, ibutilide
3 meilleurs/pires antipsychotiques a/n QTc
Meilleurs: Clozapine, lurasidone, aripiprazole
Pires: Ziprasidone, rispéridone/palipéridone, quétiapine
APÉ R3
Haldol souvent classifié comme pire, mais augmenterait QT de 5 msec alors que ceux énoncés ci-dessus le font pour plus de 10 msec
Considération chez patient qui prend IMAO qui aura chirurgie élective
Les manufacturiers de différents anesthésiants recommandent de d/c IMAO 10 jours avant de subir une anesthésie générale pour éviter complications. Cependant, les études les plus récentes semblent plutôt indiquer que cela n’est pas nécessaire
APÉ R3
Risque relatif et absolu de saignement sous ISRS
Relatif: 2
Absolu: 1/8000
APÉ R3
Livre recommande surtout de faire attention chez pts qui ont déjà eu des ulcères
Effet sur FSC des stabilisateurs de l’humeur
Carbamazépine: leucopénie
Divalproex: thrombocytopénie, leucopénie, anémie macrocytaire
Antipsychotiques: leucopénie, neutropénie
Lithium: leucocytose
APÉ R3
Taux de dépression post-AVC
30%
APÉ R3
Taux de trouble dysmorphique corporel chez la clientèle dermato?
10-15%
APÉR3
Psychotropes associés à l’érythème multiforme
Surtout carbamazépine, acide valproïque, lamotrigine, gabapentin, oxcarbazépine, mais aussi antipsychotiques (ex. clozapine, rispéridone), antidépresseurs (ex. fluoxétine, paroxétine, bupropion), sédatifs (barbituriques, certains benzo, eszopiclone)
APÉ R3
Érythème multiforme: précurseur du Stevens Johnson et nécrose épidermique toxique
Quels types de douleur répondent principalement à:
1. IRSN
2. TCA
3. Anticonvulsivants
- Neuropathie diabétique, céphalée quotidienne chronique (pas migraine), fibromyalgie, douleur d’arthrose, douleur maligne (cancer)
- Neuropathie diabétique, névralgie post-herpétique, douleur centrale post-AVC, syndrome de douleur régionale complexe, douleur de membre fantôme, migraine, céphalée quotidienne chronique, fibromyalgie, douleur maligne
- Neuropathie diabétique, névralgie post-herpétique, douleur centrale post-AVC, névralgie trigéminale, syndrome de douleur régionale complexe, douleur de membre fantôme, migraine, céphalée quotidienne chronique, douleur maligne
C’est pas tous les anticonvulsivants qui agissent sur tous les types de douleur, mais ça s’en venait compliqué de tous les séparer
Antipsychotique à considérer en fibromyalgie
Quétiapine
APÉ R3
Ne diminue pas la douleur, mais mène à une amélioration dans les échelles de qualité de vie. L’effet pourrait plutôt être au niveau de dépression comorbide, anxiété ou insomnie
Traitement de psoriasis 2aire lithium
Oméga-3
Inositol
APÉ R3
Antidépresseur qui cause le moins syndrome des jambes sans repos
Bupropion
APÉ R3
Possiblement 2aire action dopaminergique (London Review)
Pires: mirtazapine, (es)citalopram
Le purpura iatrogénique est une urgence médicale qui peut être causé par quel psychotrope?
Carbamazépine
APÉ R3
Indicatif de thrombocytopénie; d/c agent causal et référer pour prise en charge médicale
Classe de Rx à priviléger en délirium
SGA
Lecture dirigée liaison
Po préférable, si patient accepte
SGA préféré à FGA
Agent à favoriser en agitation 2aire intox alcool
Haldol
Lecture dirigée liaison
Agitation en grossesse, première ligne si
1. Agitation légère-modérée
2. Sévère
- Diphenhydramine 25-50mg po/IM
- Haldol 2-5mg po/IM
Lecture dirigée liaison
Approche recommandée pour les équipes de soins avec patient avec TP groupe B chez qui compotement est perturbateur (3 éléments)
-Renforcer de comportements désirés et ignorer les non-désirés
-Si patient est menaçant ou insultant, étiquetter (“label”) le comportement (et non le patient) comme étant inadéquat, et lui demander d’arrêter.
-Se retirer si le patient escalade (surtout si la tendance du membre du personnel est de répliquer). Retourner quand pt est calme
Lecture dirigée liaison
1ere ligne de traitement pharmaco du bruxisme induit par ISRS
1ère ligne: benzo (clonazepam)
Managing side effects
Peuvent aussi être efficace: buspirone, gabapentin, petite dose d’aripiprazole, propranolol, cyclobenzaprine, trazodone, divalproex, topiramate, metoclopramine, hydroxyzine
Quel biomarqueur est supérieur à la créatinine pour évaluer la taux de filtration glomérulaire?
Cystanine C
Managing side effects
Meilleur surtout pour prendre en compte les taux de masse musculaire variés
