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Métodos clínicos > Sx cardiovasculares > Flashcards

Sx cardiovasculares Flashcards

1
Q

Cardiopatía coronaria

A
  • Causa no.1 muerte en todo el mundo
  • 37% de las personas con evento coronario fallece en el mismo año
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2
Q

Cardiopatía coronaria: factores de riesgo

A
  • AHF
  • Sexo masculino
  • Anomalias de lípidos en la sangre
  • Inactividad física
  • Obesidad
  • Mala alimentación
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3
Q

Cardiopatía coronaria: tratamiento con estatinas en…

A
  1. Enfermedad ateroesclerótica clínica
  2. Colesterol LDL de 190 mg/100 ml o más
  3. Individuos diabéticos con edad entre 40-75 años
  4. Un riesgo ateroesclerótico estimado a 10 años de 7.5% o más en individuos entre 40-75 años
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4
Q

Cardiopatía coronaria: fisiopatología

A
  • Depósitos de colesterol excesivo en la pared arterial
  • La placa de colesterol crece
  • La placa daña la pared arterial
  • La placa obstruye la arteria
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5
Q

Las placas ateroescleróticas pueden progresar y ocasionar

A

Angina estable crónica

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6
Q

Cuando se rompe la placa normalmente se relaciona con inflamación y actividad de las metaloproteinasas, lo que ocasiona….

A
  • oclusión vascular, generando una angina inestable
  • infarto miocárdico
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7
Q

Los episodios de la cardiopatía coronaria ocurren

A

Por la mañana o poco después de despertarse

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8
Q

Angina de pecho estable crónica

A
  • Se caracteriza por dolor torácico precordial, mediante esfuerzo y se alivia con nitratos o reposo
  • Puede mostrar isquemia en el ECG durante el dolor o durante la prueba de esfuerzo
  • En la angiografía se muestra una obstrucción de las coronarias
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9
Q

Angina de pecho estable crónica: Etiología

A
  • Cardiopatía ateroesclerótica
  • Vasoespasmo coronario
  • No se obstruyen las arterias coronarias
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10
Q

Angina de pecho estable crónica: Manifestaciones clínicas

A
  • Ocurre durante la actividad y se alivia en reposo
  • Los px permanecen en posición erguida (ya que en decúbito aumenta la precarga y aumenta el trabajo del corazón)
  • Molestias durante actividad sexual, reposo o por la noche debido a un espasmo coronario
  • El px lo refiere como una sensación de opresión, sensación quemante, presión, ahogamiento, dolor “tipo gas”, indigestión o incomodidad no definida
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11
Q

Angina de pecho estable crónica: ubicación

A

La incomodidad se percibe detrás o ligeramente a la izquierda a la posición media del esternón

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12
Q

Angina de pecho estable crónica: irradiación

A
  • Hombro y brazo izquierdo
  • La cara palmar interna del brazo hacia el codo
  • antebrazo
  • muñeca
  • 4to y 5to dedo
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13
Q

Angina de pecho estable crónica: Duración de los ataques

A

Menos de 30 mins

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14
Q

Angina de pecho estable crónica: Signos

A
  • Elevación significativa de la presión (sistólica y diastólica), aunque puede ocurrir hipotensión
  • Ritmo de galope y soplo sistólico apical
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15
Q

Son útiles las pruebas de laboratorio en una Angina de pecho estable crónica

A

Para el dx no, solo si se sospecha de de un IAM

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16
Q

Angina de pecho estable crónica: ECG

A
  • Reposo normal
  • Durante episodios: depresión horizontal o descendente del segmento ST, se corrige cuando ya no hay isquemia
  • La onda T se puede ver plana o invertida
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17
Q

Angina de pecho estable crónica: ECG de esfuerzo

A
  • Procedimiento no invasivo más a menudo para valorar isquemia en la angina
  • Procedimiento inicial
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18
Q

Angina de pecho estable crónica: DDX

A
  • Sx de Tietze: inflamación en la unión costocondral
  • Esofagitis por reflujo
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19
Q

Angina de pecho estable crónica: Tx

A
  • Nitroglicerina sublingual en etapa aguda
  • Actúa de 1-2 mins
  • Reduce tono arteriolar y venoso, precarga y poscarga, y demanda de O2 del corazón
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20
Q

Cuando el dolor no responda a 3 tabletas o que dura más de 20 mins nos indica que… (angina de pecho estable)

A

Puede haber un infarto en evolución

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21
Q

Sx coronarios agudos SIN elevación del ST

A

Es importante diferenciarlo de uno CON elevación del ST, ya que determina la necesidad de tx de reperfusión

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22
Q

Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: Manifestaciones clínicas

A
  • Sx de isquemia miocárdica en reposo o con el mínimo esfuerzo
  • Dolor o molestia torácica subesternal que se irradia a la mandíbula, hombro o brazo izq
  • Disnea, náusea, diaforesis o síncope
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23
Q

Px adulto mayor femenino, presenta infarto miocárdico, sin dolor torácico, esto se debe a que la px probablemente tenga…

A

DM

24
Q

Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: Laboratorios

A
  • Marcadores de necrosis: Mioglobina, fracción de MB de creatinfosfocinasa (CK-MB) y troponina I y T
25
Q

Cómo se identifica un infarto miocárdico

A
  • Elevación de biomarcadores cardiacos con al menos una cifra arriba del porcentil 99 del límite superior
    +
  • Datos de isquemia (sx de isquemia, cambios en el ECG, aparición de nueva isquemia, anomalías en el mov parietal)
26
Q

Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: ECG

A

Desplazamiento dinámico del ST

27
Q

Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: TX

A
  • Combinación de antiplaquetarios y anticoagulantes en el momento
  • Inhibidores de P2Y12
  • B-bloqueadores
  • Ca antagonistas
  • Estatinas
28
Q

Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: Tx antiplaquetarios

A

AAS en dosis de carga de 162-325, posterior 81-325 mg/día por 1 mes
AHA para tx AAS a largo plazo: dosis altas 75-162 mg/día con o sin colocación de stents

29
Q

Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: Inhibidores de P2Y12

A
  • Clopigogrel, prasugrel
  • Recomendación para todos los px de clase IA
30
Q

Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: Tx anticoagulante

A
  • Enoxaparina 1 mg/kg subcutáneo cada 12 hrs
31
Q

Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: Tx B-bloqueadores

A

Tx inicial de la angina inestable, a menos que se diga lo contrario

32
Q

Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: Tx Ca antagonistas

A
  • Tx de tercera línea en px con angina continua que reciben nitratos y B-bloqueadores
33
Q

Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: Tx estatinas

A
  • Se recomiendan dosis elevadas para todo px con sx coronarios agudos
  • Atorvastatina 80 mg/día
34
Q

Sx coronarios agudos CON elevación del ST

A
  • Desarrollo súbito pero no instantáneo de dolor torácico por más de 30 mins de duración sobre la cara anterior del tórax
  • Suele ser indoloro, manifestándose como insuficiencia cardiaca aguda, síncope, apoplejía o choque
  • Es ocasionado en la mayor parte de los casos por un trombo oclusivo coronario en el sitio de una placa ateroesclerótica preexistente
35
Q

En individuos jóvenes el factor de riesgo para Sx coronarios agudos CON elevación del ST es

A

Cocaína

36
Q

La elevación del ST sugiere una oclusión coronaria aguda, indicando el tx de…

A

Reperfusión inmediata con activación de los servicios de urgencia

37
Q

Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Manifestaciones clínicas

A
  • Dolor: en reposo por la mañana, aumenta su intensidad con rapidez
  • Diaforesis, sensación de debilidad y aprehensión, inquietud buscando una posición cómoda
  • Mareo, síncope, ortopnea, tos, sibilancias, náusea, vómito, distensión abdominal
38
Q

Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Signos

A
  • Ansiosos y en ocaciones con diaforesis profunda
  • FC puede variar de bradicardia notable a taquicardia por bajo gasto cardiaco o arritmias
  • PA elevada o baja en px en choque
39
Q

Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Clasificación de KILLIP

A

Forma estándar para clasificar insuficiencia cardiaca con IAM

40
Q

Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Clasificación de KILLIP (Clase I)

A

Ausencia de estertores y ruido S3

41
Q

Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Clasificación de KILLIP (Clase II)

A
  • Presencia de estertores que no desaparecen con tos, sobre un tercio o menos de los campos pulmonares
  • Presencia de S3
42
Q

Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Clasificación de KILLIP (Clase III)

A
  • Estertores que no desaparecen con tos, abarcan más de un tercio de los campos pulmonares
43
Q

Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Clasificación de KILLIP (Clase IV)

A
  • Choque cardiogénico: estertores, hipotensión, signos de hiperperfusión
44
Q

Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Exploración cardiaca

A
  • Edema no se presenta
  • Cianosis y bajas temperaturas indican bajo GC
  • Pulsos periféricos nos pueden indicar si están entrando en estado de choque tardío o embolia
45
Q

Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Laboratorios

A
  • Marcadores cardiacos específicos: CK-MB, troponina I convencional y de alta sensibilidad, troponina T
    Pueden ser positivas desde las 4-6 hrs después del inicio del infarto, es anormal si siguen positivas después de 8-12 hrs
46
Q

Sx coronarios agudos CON elevación del ST: ECG

A
  • Onda T acuminada (hiperaguda)
  • Elevación del ST
  • Aparición de onda Q
  • Inversión de la onda T
47
Q

Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Bloqueo de la rama izquierda del Haz de Hiz

A
  • Aparición reciente en px con sx de IAM equivalente a STEMI
  • Indicado a tx de reperfusión
48
Q

Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Rx Tórax

A
  • Muestra signos de insuficiencia cardiaca
  • Los cambios ocurren de forma tardía en relación con las manifestaciones
49
Q

Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Eco

A
  • Eco Doppler: Procedimiento convencional para el dx de insuficiencia mitral después de un IAM o comunicación interventricular
50
Q

Sx coronarios agudos CON elevación del ST: RM con gadolinio

A
  • Prueba sensible para detectar y cuantificar la extensión del infarto
51
Q

Sx coronarios agudos CON elevación del ST: TX

A
  • Todo px con IAM: AAS en dosis de 162-325 mg como dosis única
  • Inhibidores de P2Y12: Prasugrel 60mg VO en el 1 día y después 10 mg/día o Ticagrelol (180 mg VO en el día 1 y después 90 mg cada 12 hrs)
  • Terapia de reperfusión: En las primeras 12 hrs
52
Q

Manejo del Sx Coronario Agudo

A

MONA:
- Morfina: si la molestia no cede
- Oxígeno: si la SatO2 es menor a 90%
- Nitroglicerina: sublingual o en spray hasta 3 dosis
- Aspirina: 160-325 mg

53
Q

Intervención coronaria

A
  • Colocación de endoprótesis
54
Q

Indicaciones de px con Sx coronario agudo

A

Tratamiento antiplaquetario por 1 año

55
Q

Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Tx fibrinolítico

A
  • Complicaciones hemorrágicas: intracraneal
  • Reduce la mortalidad y limita el tamaño del infarto en pacientes con STEMI

Métodos clínicos (8 decks)

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