Sx cardiovasculares Flashcards
Cardiopatía coronaria
- Causa no.1 muerte en todo el mundo
- 37% de las personas con evento coronario fallece en el mismo año
Cardiopatía coronaria: factores de riesgo
- AHF
- Sexo masculino
- Anomalias de lípidos en la sangre
- Inactividad física
- Obesidad
- Mala alimentación
Cardiopatía coronaria: tratamiento con estatinas en…
- Enfermedad ateroesclerótica clínica
- Colesterol LDL de 190 mg/100 ml o más
- Individuos diabéticos con edad entre 40-75 años
- Un riesgo ateroesclerótico estimado a 10 años de 7.5% o más en individuos entre 40-75 años
Cardiopatía coronaria: fisiopatología
- Depósitos de colesterol excesivo en la pared arterial
- La placa de colesterol crece
- La placa daña la pared arterial
- La placa obstruye la arteria
Las placas ateroescleróticas pueden progresar y ocasionar
Angina estable crónica
Cuando se rompe la placa normalmente se relaciona con inflamación y actividad de las metaloproteinasas, lo que ocasiona….
- oclusión vascular, generando una angina inestable
- infarto miocárdico
Los episodios de la cardiopatía coronaria ocurren
Por la mañana o poco después de despertarse
Angina de pecho estable crónica
- Se caracteriza por dolor torácico precordial, mediante esfuerzo y se alivia con nitratos o reposo
- Puede mostrar isquemia en el ECG durante el dolor o durante la prueba de esfuerzo
- En la angiografía se muestra una obstrucción de las coronarias
Angina de pecho estable crónica: Etiología
- Cardiopatía ateroesclerótica
- Vasoespasmo coronario
- No se obstruyen las arterias coronarias
Angina de pecho estable crónica: Manifestaciones clínicas
- Ocurre durante la actividad y se alivia en reposo
- Los px permanecen en posición erguida (ya que en decúbito aumenta la precarga y aumenta el trabajo del corazón)
- Molestias durante actividad sexual, reposo o por la noche debido a un espasmo coronario
- El px lo refiere como una sensación de opresión, sensación quemante, presión, ahogamiento, dolor “tipo gas”, indigestión o incomodidad no definida
Angina de pecho estable crónica: ubicación
La incomodidad se percibe detrás o ligeramente a la izquierda a la posición media del esternón
Angina de pecho estable crónica: irradiación
- Hombro y brazo izquierdo
- La cara palmar interna del brazo hacia el codo
- antebrazo
- muñeca
- 4to y 5to dedo
Angina de pecho estable crónica: Duración de los ataques
Menos de 30 mins
Angina de pecho estable crónica: Signos
- Elevación significativa de la presión (sistólica y diastólica), aunque puede ocurrir hipotensión
- Ritmo de galope y soplo sistólico apical
Son útiles las pruebas de laboratorio en una Angina de pecho estable crónica
Para el dx no, solo si se sospecha de de un IAM
Angina de pecho estable crónica: ECG
- Reposo normal
- Durante episodios: depresión horizontal o descendente del segmento ST, se corrige cuando ya no hay isquemia
- La onda T se puede ver plana o invertida
Angina de pecho estable crónica: ECG de esfuerzo
- Procedimiento no invasivo más a menudo para valorar isquemia en la angina
- Procedimiento inicial
Angina de pecho estable crónica: DDX
- Sx de Tietze: inflamación en la unión costocondral
- Esofagitis por reflujo
Angina de pecho estable crónica: Tx
- Nitroglicerina sublingual en etapa aguda
- Actúa de 1-2 mins
- Reduce tono arteriolar y venoso, precarga y poscarga, y demanda de O2 del corazón
Cuando el dolor no responda a 3 tabletas o que dura más de 20 mins nos indica que… (angina de pecho estable)
Puede haber un infarto en evolución
Sx coronarios agudos SIN elevación del ST
Es importante diferenciarlo de uno CON elevación del ST, ya que determina la necesidad de tx de reperfusión
Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: Manifestaciones clínicas
- Sx de isquemia miocárdica en reposo o con el mínimo esfuerzo
- Dolor o molestia torácica subesternal que se irradia a la mandíbula, hombro o brazo izq
- Disnea, náusea, diaforesis o síncope
Px adulto mayor femenino, presenta infarto miocárdico, sin dolor torácico, esto se debe a que la px probablemente tenga…
DM
Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: Laboratorios
- Marcadores de necrosis: Mioglobina, fracción de MB de creatinfosfocinasa (CK-MB) y troponina I y T
Cómo se identifica un infarto miocárdico
- Elevación de biomarcadores cardiacos con al menos una cifra arriba del porcentil 99 del límite superior
+ - Datos de isquemia (sx de isquemia, cambios en el ECG, aparición de nueva isquemia, anomalías en el mov parietal)
Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: ECG
Desplazamiento dinámico del ST
Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: TX
- Combinación de antiplaquetarios y anticoagulantes en el momento
- Inhibidores de P2Y12
- B-bloqueadores
- Ca antagonistas
- Estatinas
Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: Tx antiplaquetarios
AAS en dosis de carga de 162-325, posterior 81-325 mg/día por 1 mes
AHA para tx AAS a largo plazo: dosis altas 75-162 mg/día con o sin colocación de stents
Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: Inhibidores de P2Y12
- Clopigogrel, prasugrel
- Recomendación para todos los px de clase IA
Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: Tx anticoagulante
- Enoxaparina 1 mg/kg subcutáneo cada 12 hrs
Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: Tx B-bloqueadores
Tx inicial de la angina inestable, a menos que se diga lo contrario
Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: Tx Ca antagonistas
- Tx de tercera línea en px con angina continua que reciben nitratos y B-bloqueadores
Sx coronarios agudos SIN elevación del ST: Tx estatinas
- Se recomiendan dosis elevadas para todo px con sx coronarios agudos
- Atorvastatina 80 mg/día
Sx coronarios agudos CON elevación del ST
- Desarrollo súbito pero no instantáneo de dolor torácico por más de 30 mins de duración sobre la cara anterior del tórax
- Suele ser indoloro, manifestándose como insuficiencia cardiaca aguda, síncope, apoplejía o choque
- Es ocasionado en la mayor parte de los casos por un trombo oclusivo coronario en el sitio de una placa ateroesclerótica preexistente
En individuos jóvenes el factor de riesgo para Sx coronarios agudos CON elevación del ST es
Cocaína
La elevación del ST sugiere una oclusión coronaria aguda, indicando el tx de…
Reperfusión inmediata con activación de los servicios de urgencia
Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Manifestaciones clínicas
- Dolor: en reposo por la mañana, aumenta su intensidad con rapidez
- Diaforesis, sensación de debilidad y aprehensión, inquietud buscando una posición cómoda
- Mareo, síncope, ortopnea, tos, sibilancias, náusea, vómito, distensión abdominal
Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Signos
- Ansiosos y en ocaciones con diaforesis profunda
- FC puede variar de bradicardia notable a taquicardia por bajo gasto cardiaco o arritmias
- PA elevada o baja en px en choque
Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Clasificación de KILLIP
Forma estándar para clasificar insuficiencia cardiaca con IAM
Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Clasificación de KILLIP (Clase I)
Ausencia de estertores y ruido S3
Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Clasificación de KILLIP (Clase II)
- Presencia de estertores que no desaparecen con tos, sobre un tercio o menos de los campos pulmonares
- Presencia de S3
Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Clasificación de KILLIP (Clase III)
- Estertores que no desaparecen con tos, abarcan más de un tercio de los campos pulmonares
Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Clasificación de KILLIP (Clase IV)
- Choque cardiogénico: estertores, hipotensión, signos de hiperperfusión
Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Exploración cardiaca
- Edema no se presenta
- Cianosis y bajas temperaturas indican bajo GC
- Pulsos periféricos nos pueden indicar si están entrando en estado de choque tardío o embolia
Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Laboratorios
- Marcadores cardiacos específicos: CK-MB, troponina I convencional y de alta sensibilidad, troponina T
Pueden ser positivas desde las 4-6 hrs después del inicio del infarto, es anormal si siguen positivas después de 8-12 hrs
Sx coronarios agudos CON elevación del ST: ECG
- Onda T acuminada (hiperaguda)
- Elevación del ST
- Aparición de onda Q
- Inversión de la onda T
Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Bloqueo de la rama izquierda del Haz de Hiz
- Aparición reciente en px con sx de IAM equivalente a STEMI
- Indicado a tx de reperfusión
Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Rx Tórax
- Muestra signos de insuficiencia cardiaca
- Los cambios ocurren de forma tardía en relación con las manifestaciones
Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Eco
- Eco Doppler: Procedimiento convencional para el dx de insuficiencia mitral después de un IAM o comunicación interventricular
Sx coronarios agudos CON elevación del ST: RM con gadolinio
- Prueba sensible para detectar y cuantificar la extensión del infarto
Sx coronarios agudos CON elevación del ST: TX
- Todo px con IAM: AAS en dosis de 162-325 mg como dosis única
- Inhibidores de P2Y12: Prasugrel 60mg VO en el 1 día y después 10 mg/día o Ticagrelol (180 mg VO en el día 1 y después 90 mg cada 12 hrs)
- Terapia de reperfusión: En las primeras 12 hrs
Manejo del Sx Coronario Agudo
MONA:
- Morfina: si la molestia no cede
- Oxígeno: si la SatO2 es menor a 90%
- Nitroglicerina: sublingual o en spray hasta 3 dosis
- Aspirina: 160-325 mg
Intervención coronaria
- Colocación de endoprótesis
Indicaciones de px con Sx coronario agudo
Tratamiento antiplaquetario por 1 año
Sx coronarios agudos CON elevación del ST: Tx fibrinolítico
- Complicaciones hemorrágicas: intracraneal
- Reduce la mortalidad y limita el tamaño del infarto en pacientes con STEMI
