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n 2 0 5 4 > Surpoids pédiatrique et chirurgie bariatrique > Flashcards

Surpoids pédiatrique et chirurgie bariatrique Flashcards

1
Q

Évolution prévalence embonpoint et obésité au can

A
  • Obésité a TRIPLÉ en % d’obésité entre 1978 et 2009

- 26% des enfants ont un problème de poids

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Q

Définition obésité infantile

A

Pas la même pour tout le monde !!! Compte tenu de variations physiologiques attribuables à la croissance, il est impossible de définir une valeur de référence unique.

  • Dépend par exemple de l’âge qu’on qualifie une personne d’enfant VS. adulte
  • Dépend de quelle mesure qu’on prend pour déterminer obésité ou non (même si souvent IMC)
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3
Q

Quelle mesure est la plus recommandée pour l’obésité infantile ?

A

IMC croisée avec courbes de croissance (toujours IMC sur la courbe de croissance)

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4
Q

Courbes de croissance de l’OMS sont..

A
  • Prescriptives (enfants ont alimentation conforme aux recommandations de nutrition)
  • Exclusion de points pour diminuer risque d’obésité
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5
Q

Percentile du poids santé selon courbes de l’OMS

A

3-85e percentile

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6
Q

> 85e - 97e percentile : définitions

A

Risque de surpoids chez 2 à 5 ans

Surpoids chez 5-19 ans

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7
Q

Sortes de courbes chez les 0 à 2 ans

A

Poids pour âge, longueur pour âge et périmètre crânien pour âge

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8
Q

Sortes de courbes pour les 2 à 19 ans

A

Poids pour âge, taille pour âge et IMC pour âge

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9
Q

Est-ce que 50e percentile est l’objectif?

A

NON … veut juste dire que c’est l’IMC moyen

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10
Q

Augmentation de l’IMC qui se produit après atteinte du point le plus bas

A

Adiposité / IMC de rebond

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11
Q

Rebond précoce (avant 5 ans ½ ) indique …

A

Risque accru d’obésité plus tard dans la vie

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12
Q

Indicateurs d’une perturbation de croissance

A

o Augmentation ou diminution marquée de la croissance (grimpe ou décroche des courbes)
o Courbe qui demeure plate

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13
Q

Points faibles des courbes d’IMC et de l’OMS

A
  • Non adapté aux situations de croissance non optimales
    o Problèmes de santé
    o Défavorisation socio-économique
  • Présence de conditions affectant la croissance = faut utiliser courbes en les combinant à nos jugements cliniques
    o Syndromes de Down, de Turner
    o Fibrose kystique et maladies métaboliques
    o Malformations congénitales ou amputations
  • Recommandations en nutrition et santé non respectées
    o Nourrisson non allaité
    o Apports vitaminiques et minéraux insuffisants
  • Différences du rythme de croissance pubertaire
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14
Q

Conséquences de l’obésité infantile selon OMS

A

Nuit au bien-être physique, social et psychologique des enfants

  • Facteur de risque connu pour obésité de l’adulte et pour maladies non transmissibles
  • Urgent d’agir pour améliorer santé de la génération actuelle et celle qui vient
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15
Q

Principe des interventions en obésité infantile

A

Prioriser croissance et développement de l’enfant

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16
Q

5 A’s of Obesity Management

A
  • Ask
    o Demander permissions de discuter du poids et explorer ouverture à faire des changements
  • Assess
    o Évaluer risques de santé associés à obésité
    o Évaluer causes possibles du gain de poids
  • Advise
    o Conseiller et discuter des risques en lien avec l’obésité, options de tx et bénéfices
  • Agree
    o Déterminer d’un commun accord les attentes sur une perte de poids réaliste
    o Avoir objectifs SMART/SPORT dans détermination du plan d’action
  • Assist
    o Accompagner en identifiant et en adressant les freins et les éléments motivants
    o Offrir éducation, ressources, référer au besoin et planifier des suivis
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17
Q

Candidat à la CHX bariatrique

A
  1. Souffre d’obésité morbide
    - IMC de > 40 kg/m2
    - Catégorie qui augmente la plus vite entre 1978 et 2004 (0,9% à 2,7% !!!)
  2. Souffre d’obésité sévère et présence de comorbidités
    - IMC > 35 kg/m2
  3. Souffre d’obésité et présence de comorbidités graves et réfractaires au TX médical standard
    - IMC > 30 kg/m2
    - Surtout si patient souffre de DTII
  4. Conditions d’éligibilité
    - Condition psychiatrique non stabilisée
    - Fumeur : doit cesser 6 semaines à 6 mois pré-op
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18
Q

Principes d’action de CHX bariatriques

A
  1. Principe restrictif (réduire taille organes)
    o Anneau gastrique (AG/LAGB)
    o Gastrectomie verticale (gastric sleeve)
  2. Principe d’hypoabsorption (avant on disait de principes de malabsorption)
    o Dérivation bilio-pancréatique– commutation duodénale (DBP-CD)
    o Derivation gastrique Roux-en-Y (DGRY)
  3. Principe endocrinien (au niveau des hormones du système digestif)
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19
Q

Petite poche gastrique (anneau en silicone) ajustable par bande gonflable en silicone

A

Anneau gastrique

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20
Q

Chirurgie la plus pratiquée et répandue en ce moment

A

Gastrectomie verticale

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21
Q

Résection du 2/3 de l’estomac et formation d’un tube gastrique

A

Gastrectomie verticale

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22
Q

Quelle chirurgie peut causer une vidange gastrique moins bien contrôlée car aucun accès au pylore

A

Roux-en-Y (DGRY)

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23
Q

Quelle chirurgie engendre une hypoabsorption plus sévère?

A

Dérivation bilio-pancréatique

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24
Q

Est-ce que le BED est un enjeu de santé mentale ou d’organisation alimentaire ?

A

Considérer s’il y a lieu d’absence de repas et de collations chez patients démontrant épisodes d’hyperphagie

Hyperphagie non associée à un acte compensatoire de purge mais plutôt à cause d’un état homéostatique (pas déjeuner ou dîner par exemple, donc hyperphagie indutie par faim) = NON BOULIMIQUE

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25
Q

BED

A

DX psychiatrique, aka hyperphagie boulimique avec consommation de volume important de nourriture dans une courte période de temps

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26
Q

Volume gastrique post-opératoire

A

60 à 125 mL

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27
Q

Carences nutritionnelles communes à surveiller en CHX bariatrique

A
  • Protéine
  • Fer
  • B12
  • Acide folique
  • Autres
    o Vitamine D (souvent pré-op)
    o Thiamine (si vomissements persistants)
    o Calcium (ostéopénie, ostéoporose) = tests densimétrie osseuse
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28
Q

Si on donne suppléments en zinc, il faut aussi …

A

Donner suppléments de cuivre

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29
Q

Quelle CHX peut induire hypoglycémie de type réactionnelle

A

DGRY

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30
Q

Quelle est la complication la plus durable dans le temps

A

Déficience en vitamine et minéraux

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31
Q

Étapes DBP-CD

A
  1. Gastrectomie verticale
  2. Restriction du duodénum et jéjunum
  3. Réanastamose de l’iléon proximal après le pylore
  4. Réanastamose du jéjunum distal à 100 cm de la partie distale de l’iléon
32
Q

Étapes DGRY

A
  1. Création de petite poche gastrique avec agrafes
  2. Division du jéjunum du duodénum
  3. Anastamose du jéjunum proximal à la poche gastrique
  4. Réanastamose du duodénum distal au jéjunum
    = Forme Y (roux-en-Y)
33
Q

Comment modifie-t-on les courbes de croissance pour éviter qu’ils tiennent compte de l’épidémie de l’obésité?

A

Adoption de courbes prescriptives, où enfants ont alimentation conforme aux recommandations de nutrition + exclusion de points

34
Q

Quand est-ce que c’est normal de voir le changement d’une ou de deux courbes de percentiles du poids et de la longueur ?

A

2-3 premières années de vie

35
Q

Quels sont les dangers du contrôle alimentaire parental ?

A
  • Détériore habitudes alimentaires

- Peut promouvoir troubles de conduite alimentaire

36
Q

Quelle CHX est peu pratiquée à cause des multiples complications qu’elle peut engendrer?

A

Anneau gastrique

37
Q

LAGB ou AG

A

Anneau gastrique (laparoscopic adjustable gastric band)

38
Q

DBP-CD ou BPD-DS

A

Dérivation bilio-pancréatique type commutation duodénale

39
Q

DGRY ou RYGB

A

Roux en Y / Dérivation gastrique

40
Q

Après combien de temps peut-on intégrer une alimentation molle-hachée?

A

14 jours

41
Q

Après combien de temps peut-on intégrer une alimentation normale-tendre?

A

1 mois environ

42
Q

Quels aliments faut-il surveiller pour éviter bézoards?

A

Aliments secs, collants et filandreux (noix, fruits secs, caramel, etc)

43
Q

Quelle fibre priorise-t-on chez les pts de CHX bariatrique ?

A

Inuline car elle se dilue mieux que psyllium

44
Q

Avec quelles CHX voit on la résolution fréquente du DTIII?

A

Type malabsorptive, et amélioration avec restrictive

45
Q

Quels sont les rôles de la nutritionniste pour pt de CHX?

A

Coach nutritionnel

  • Aide patient à choisir et identifier stratégies qui aideront à assurer succès long terme
  • Surveiller état nutritionnel et optimiser relation alimentaire
  • Assurer continuité des suivis nutritionnels
  • Encourager suivis des autres professionnels PRN
46
Q

Quels 3 points sur la CHX bariatrique sont soulevés par la publication récente ‘Obésité chez adulte’ ?

A
  1. Préparation de la chirurgie et sélection des candidats
  2. Options chirurgicales et mécanismes d’action des CHX
  3. Aspect post opératoire de la CHX bariatrique
    - Prône interdisciplinarité et approches multiples
47
Q

Quelles 3 sphères doivent être combinés pour travailler les habitudes de vie d’un patient obèse ?

A

A) Approche psychologie
B) Approche pharmacologique
C) Chirurgie bariatrique (si lorsque coaching nutritionnel n’engendre pas les effets désirés)

48
Q

Gastric sleeve AKA…

A

Gastrectomie verticale

49
Q

Complications possibles de l’AG

A
  • Glissements d’anneau
  • Érosions dans tissu gastrique
  • Dyspepsie importante (digestion difficile et douloureuse)
  • Vomissements chroniques
50
Q

DBP-CD : Réanastamose du jéjunum distal à 100 cm de la partie distale de l’iléon, AKA

A

Anse commune

51
Q

DBP-CD Quelle partie à la meilleure absorption de nutriments ?

A

Anse commune car combinaison des aliments ingérés et sucs digestifs (provenant du pancréas)

52
Q

DBP-CD : Réanastamose de l’iléon proximal après le pylore

A

Anse alimentaire

53
Q

DBP-CD : Restriction du duodénum et jéjunum

A

Anse bilio-pancréatique

54
Q

Qu’est-ce qu’une gastroplastie ?

A

Création de petite poche gastrique avec agrafes (on le voit dans DGRY)

55
Q

Quelle CHX présente un risque de dumping syndrome/chasse gastrique et pourquoi?

A

DGRY car aucun accès au pylore, donc vidange gastrique moins bien contrôlé

56
Q

Quels sont les critères d’exclusion d’un candidat à la CHX bariatrique ?

A
  • Boulimie
  • Dépression
  • Toxicomanie
  • Tabagisme non traité
  • Aucun essai de perte de poids ultérieur
57
Q

But d’une rencontre avec une nutritionniste en pré-op CHX

A
  • Établir relation d’aide et explorer motivations pour CHX

- Viser perte de poids de 5 à 10%

58
Q

Critères BED (en faut au moins 3)

A
  • Manger seul à cause d’un sentiment de honte
  • Manger rapidement
  • Manger AD inconfort
  • Manger sans avoir faim
  • Sentiment de dégoût/honte après évènement
59
Q

Quand peut-on intégrer pain, pâtes, riz, viandes rouges entières, fruits avec pelures et légumes crus si bien mastiqués suite à une CHX bariatrique?

A

6 semaines post-op

60
Q

Pourquoi il faut éviter boissons gazéifiées et alcoolisées

A
  • Peuvent créer dilatations et inconforts
  • Alcool métabolisé par estomac habituellement, donc si on a une résection, effets de l’alcool seront beaucoup plus grands
61
Q

Comment faut-il ajuster les RX chez un patient de CHX bariatrique?

A

Il faut les ajuster à la baisse, en considérant la perte de poids significative qui risque d’être engendrée par ces CHX

62
Q

Quel est un but récurrent dans tous les suivis post-op de la CHX?

A

Optimiser perte de masse grasse et minimiser perte masse musculaire

63
Q

Que faut-il faire si les pertes de poids excèdent 9kg/mois?

A

Doser Mg, P, B12 et fer

64
Q

Quelles mesures est-ce qu’on ne prend JAMAIS en obésité infantile?

A

Plis cutanés ou TT

65
Q

> 99,9e percentile : définitions

A

Obésité chez 2 à 5 ans

Obésité grave chez 5-19 ans

66
Q

Bond dans la courbe de croissance est l’indication la plus pratique pour déterminer…

A

Apparition d’un problème d’excès de poids ou d’obésité

67
Q

Quel est le temps optimal de sommeil pour des enfants ?

A

Entre 9 à 10 heures

68
Q

Objectif SPORT

A 
Spécifique
Positif
Observable
Réaliste
Temporalisé
69
Q

5 A of obesity management : Déterminer d’un commun accord les attentes sur une perte de poids réaliste et ayez des objectifs SMART (SPORT) dans la détermination du plan d’action.

A

Agree

70
Q

5 A of obesity management : Conseiller et discuter des risques en lien avec l’obésité, les options de traitements ainsi que leurs bénéfices.

A

Advise

71
Q

5 A of obesity management : Accompagner en identifiant et en adressant les freins et les éléments motivants, offrir de l’éducation, des ressources, référer au besoin et planifier des suivis

A

Assisst

72
Q

5 A of obesity management : Évaluer les risques de santé associés à l’obésité et les causes possibles du gain de poids.

A

Assess

73
Q

Quels sont des facteurs externes qui impactent les habitudes de vie ?

A
  • Conditions socio-économiques
  • Marketing
  • Faible accès aux aliments sains x offre aliments ultra-transformés
  • Environnement ne permettant pas activité physique
74
Q

Pour quelles CHX prend-t-on 2 MVII?

A

Tous sauf AG

75
Q

Quels deux suppléments faut-il séparer d’environ 2h?

A

Calcium et fer

76
Q

Hypothèse que la sécrétion d’incrétine qui augmente la sensibilité à l’insuline = altération dans activté des cellules bêta

A

Foregut hypothesis (intestin proximale)

77
Q

Hypothèse que hypoabsorption des nutriments mènent à un changement de la sensibilité à l’insuline

A

Hindgut hypothesis (intestin distale)

n 2 0 5 4 (4 decks)

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