Surpoids pédiatrique et chirurgie bariatrique Flashcards
Évolution prévalence embonpoint et obésité au can
- Obésité a TRIPLÉ en % d’obésité entre 1978 et 2009
- 26% des enfants ont un problème de poids
Définition obésité infantile
Pas la même pour tout le monde !!! Compte tenu de variations physiologiques attribuables à la croissance, il est impossible de définir une valeur de référence unique.
- Dépend par exemple de l’âge qu’on qualifie une personne d’enfant VS. adulte
- Dépend de quelle mesure qu’on prend pour déterminer obésité ou non (même si souvent IMC)
Quelle mesure est la plus recommandée pour l’obésité infantile ?
IMC croisée avec courbes de croissance (toujours IMC sur la courbe de croissance)
Courbes de croissance de l’OMS sont..
- Prescriptives (enfants ont alimentation conforme aux recommandations de nutrition)
- Exclusion de points pour diminuer risque d’obésité
Percentile du poids santé selon courbes de l’OMS
3-85e percentile
> 85e - 97e percentile : définitions
Risque de surpoids chez 2 à 5 ans
Surpoids chez 5-19 ans
Sortes de courbes chez les 0 à 2 ans
Poids pour âge, longueur pour âge et périmètre crânien pour âge
Sortes de courbes pour les 2 à 19 ans
Poids pour âge, taille pour âge et IMC pour âge
Est-ce que 50e percentile est l’objectif?
NON … veut juste dire que c’est l’IMC moyen
Augmentation de l’IMC qui se produit après atteinte du point le plus bas
Adiposité / IMC de rebond
Rebond précoce (avant 5 ans ½ ) indique …
Risque accru d’obésité plus tard dans la vie
Indicateurs d’une perturbation de croissance
o Augmentation ou diminution marquée de la croissance (grimpe ou décroche des courbes)
o Courbe qui demeure plate
Points faibles des courbes d’IMC et de l’OMS
- Non adapté aux situations de croissance non optimales
o Problèmes de santé
o Défavorisation socio-économique - Présence de conditions affectant la croissance = faut utiliser courbes en les combinant à nos jugements cliniques
o Syndromes de Down, de Turner
o Fibrose kystique et maladies métaboliques
o Malformations congénitales ou amputations - Recommandations en nutrition et santé non respectées
o Nourrisson non allaité
o Apports vitaminiques et minéraux insuffisants - Différences du rythme de croissance pubertaire
Conséquences de l’obésité infantile selon OMS
Nuit au bien-être physique, social et psychologique des enfants
- Facteur de risque connu pour obésité de l’adulte et pour maladies non transmissibles
- Urgent d’agir pour améliorer santé de la génération actuelle et celle qui vient
Principe des interventions en obésité infantile
Prioriser croissance et développement de l’enfant
5 A’s of Obesity Management
- Ask
o Demander permissions de discuter du poids et explorer ouverture à faire des changements - Assess
o Évaluer risques de santé associés à obésité
o Évaluer causes possibles du gain de poids - Advise
o Conseiller et discuter des risques en lien avec l’obésité, options de tx et bénéfices - Agree
o Déterminer d’un commun accord les attentes sur une perte de poids réaliste
o Avoir objectifs SMART/SPORT dans détermination du plan d’action - Assist
o Accompagner en identifiant et en adressant les freins et les éléments motivants
o Offrir éducation, ressources, référer au besoin et planifier des suivis
Candidat à la CHX bariatrique
- Souffre d’obésité morbide
- IMC de > 40 kg/m2
- Catégorie qui augmente la plus vite entre 1978 et 2004 (0,9% à 2,7% !!!) - Souffre d’obésité sévère et présence de comorbidités
- IMC > 35 kg/m2 - Souffre d’obésité et présence de comorbidités graves et réfractaires au TX médical standard
- IMC > 30 kg/m2
- Surtout si patient souffre de DTII - Conditions d’éligibilité
- Condition psychiatrique non stabilisée
- Fumeur : doit cesser 6 semaines à 6 mois pré-op
Principes d’action de CHX bariatriques
- Principe restrictif (réduire taille organes)
o Anneau gastrique (AG/LAGB)
o Gastrectomie verticale (gastric sleeve) - Principe d’hypoabsorption (avant on disait de principes de malabsorption)
o Dérivation bilio-pancréatique– commutation duodénale (DBP-CD)
o Derivation gastrique Roux-en-Y (DGRY) - Principe endocrinien (au niveau des hormones du système digestif)
Petite poche gastrique (anneau en silicone) ajustable par bande gonflable en silicone
Anneau gastrique
Chirurgie la plus pratiquée et répandue en ce moment
Gastrectomie verticale
Résection du 2/3 de l’estomac et formation d’un tube gastrique
Gastrectomie verticale
Quelle chirurgie peut causer une vidange gastrique moins bien contrôlée car aucun accès au pylore
Roux-en-Y (DGRY)
Quelle chirurgie engendre une hypoabsorption plus sévère?
Dérivation bilio-pancréatique
Est-ce que le BED est un enjeu de santé mentale ou d’organisation alimentaire ?
Considérer s’il y a lieu d’absence de repas et de collations chez patients démontrant épisodes d’hyperphagie
Hyperphagie non associée à un acte compensatoire de purge mais plutôt à cause d’un état homéostatique (pas déjeuner ou dîner par exemple, donc hyperphagie indutie par faim) = NON BOULIMIQUE
BED
DX psychiatrique, aka hyperphagie boulimique avec consommation de volume important de nourriture dans une courte période de temps
Volume gastrique post-opératoire
60 à 125 mL
Carences nutritionnelles communes à surveiller en CHX bariatrique
- Protéine
- Fer
- B12
- Acide folique
- Autres
o Vitamine D (souvent pré-op)
o Thiamine (si vomissements persistants)
o Calcium (ostéopénie, ostéoporose) = tests densimétrie osseuse
Si on donne suppléments en zinc, il faut aussi …
Donner suppléments de cuivre
Quelle CHX peut induire hypoglycémie de type réactionnelle
DGRY
Quelle est la complication la plus durable dans le temps
Déficience en vitamine et minéraux
Étapes DBP-CD
- Gastrectomie verticale
- Restriction du duodénum et jéjunum
- Réanastamose de l’iléon proximal après le pylore
- Réanastamose du jéjunum distal à 100 cm de la partie distale de l’iléon
Étapes DGRY
- Création de petite poche gastrique avec agrafes
- Division du jéjunum du duodénum
- Anastamose du jéjunum proximal à la poche gastrique
- Réanastamose du duodénum distal au jéjunum
= Forme Y (roux-en-Y)
Comment modifie-t-on les courbes de croissance pour éviter qu’ils tiennent compte de l’épidémie de l’obésité?
Adoption de courbes prescriptives, où enfants ont alimentation conforme aux recommandations de nutrition + exclusion de points
Quand est-ce que c’est normal de voir le changement d’une ou de deux courbes de percentiles du poids et de la longueur ?
2-3 premières années de vie
Quels sont les dangers du contrôle alimentaire parental ?
- Détériore habitudes alimentaires
- Peut promouvoir troubles de conduite alimentaire
Quelle CHX est peu pratiquée à cause des multiples complications qu’elle peut engendrer?
Anneau gastrique
LAGB ou AG
Anneau gastrique (laparoscopic adjustable gastric band)
DBP-CD ou BPD-DS
Dérivation bilio-pancréatique type commutation duodénale
DGRY ou RYGB
Roux en Y / Dérivation gastrique
Après combien de temps peut-on intégrer une alimentation molle-hachée?
14 jours
Après combien de temps peut-on intégrer une alimentation normale-tendre?
1 mois environ
Quels aliments faut-il surveiller pour éviter bézoards?
Aliments secs, collants et filandreux (noix, fruits secs, caramel, etc)
Quelle fibre priorise-t-on chez les pts de CHX bariatrique ?
Inuline car elle se dilue mieux que psyllium
Avec quelles CHX voit on la résolution fréquente du DTIII?
Type malabsorptive, et amélioration avec restrictive
Quels sont les rôles de la nutritionniste pour pt de CHX?
Coach nutritionnel
- Aide patient à choisir et identifier stratégies qui aideront à assurer succès long terme
- Surveiller état nutritionnel et optimiser relation alimentaire
- Assurer continuité des suivis nutritionnels
- Encourager suivis des autres professionnels PRN
Quels 3 points sur la CHX bariatrique sont soulevés par la publication récente ‘Obésité chez adulte’ ?
- Préparation de la chirurgie et sélection des candidats
- Options chirurgicales et mécanismes d’action des CHX
- Aspect post opératoire de la CHX bariatrique
- Prône interdisciplinarité et approches multiples
Quelles 3 sphères doivent être combinés pour travailler les habitudes de vie d’un patient obèse ?
A) Approche psychologie
B) Approche pharmacologique
C) Chirurgie bariatrique (si lorsque coaching nutritionnel n’engendre pas les effets désirés)
Gastric sleeve AKA…
Gastrectomie verticale
Complications possibles de l’AG
- Glissements d’anneau
- Érosions dans tissu gastrique
- Dyspepsie importante (digestion difficile et douloureuse)
- Vomissements chroniques
DBP-CD : Réanastamose du jéjunum distal à 100 cm de la partie distale de l’iléon, AKA
Anse commune
DBP-CD Quelle partie à la meilleure absorption de nutriments ?
Anse commune car combinaison des aliments ingérés et sucs digestifs (provenant du pancréas)
DBP-CD : Réanastamose de l’iléon proximal après le pylore
Anse alimentaire
DBP-CD : Restriction du duodénum et jéjunum
Anse bilio-pancréatique
Qu’est-ce qu’une gastroplastie ?
Création de petite poche gastrique avec agrafes (on le voit dans DGRY)
Quelle CHX présente un risque de dumping syndrome/chasse gastrique et pourquoi?
DGRY car aucun accès au pylore, donc vidange gastrique moins bien contrôlé
Quels sont les critères d’exclusion d’un candidat à la CHX bariatrique ?
- Boulimie
- Dépression
- Toxicomanie
- Tabagisme non traité
- Aucun essai de perte de poids ultérieur
But d’une rencontre avec une nutritionniste en pré-op CHX
- Établir relation d’aide et explorer motivations pour CHX
- Viser perte de poids de 5 à 10%
Critères BED (en faut au moins 3)
- Manger seul à cause d’un sentiment de honte
- Manger rapidement
- Manger AD inconfort
- Manger sans avoir faim
- Sentiment de dégoût/honte après évènement
Quand peut-on intégrer pain, pâtes, riz, viandes rouges entières, fruits avec pelures et légumes crus si bien mastiqués suite à une CHX bariatrique?
6 semaines post-op
Pourquoi il faut éviter boissons gazéifiées et alcoolisées
- Peuvent créer dilatations et inconforts
- Alcool métabolisé par estomac habituellement, donc si on a une résection, effets de l’alcool seront beaucoup plus grands
Comment faut-il ajuster les RX chez un patient de CHX bariatrique?
Il faut les ajuster à la baisse, en considérant la perte de poids significative qui risque d’être engendrée par ces CHX
Quel est un but récurrent dans tous les suivis post-op de la CHX?
Optimiser perte de masse grasse et minimiser perte masse musculaire
Que faut-il faire si les pertes de poids excèdent 9kg/mois?
Doser Mg, P, B12 et fer
Quelles mesures est-ce qu’on ne prend JAMAIS en obésité infantile?
Plis cutanés ou TT
> 99,9e percentile : définitions
Obésité chez 2 à 5 ans
Obésité grave chez 5-19 ans
Bond dans la courbe de croissance est l’indication la plus pratique pour déterminer…
Apparition d’un problème d’excès de poids ou d’obésité
Quel est le temps optimal de sommeil pour des enfants ?
Entre 9 à 10 heures
Objectif SPORT
Spécifique Positif Observable Réaliste Temporalisé
5 A of obesity management : Déterminer d’un commun accord les attentes sur une perte de poids réaliste et ayez des objectifs SMART (SPORT) dans la détermination du plan d’action.
Agree
5 A of obesity management : Conseiller et discuter des risques en lien avec l’obésité, les options de traitements ainsi que leurs bénéfices.
Advise
5 A of obesity management : Accompagner en identifiant et en adressant les freins et les éléments motivants, offrir de l’éducation, des ressources, référer au besoin et planifier des suivis
Assisst
5 A of obesity management : Évaluer les risques de santé associés à l’obésité et les causes possibles du gain de poids.
Assess
Quels sont des facteurs externes qui impactent les habitudes de vie ?
- Conditions socio-économiques
- Marketing
- Faible accès aux aliments sains x offre aliments ultra-transformés
- Environnement ne permettant pas activité physique
Pour quelles CHX prend-t-on 2 MVII?
Tous sauf AG
Quels deux suppléments faut-il séparer d’environ 2h?
Calcium et fer
Hypothèse que la sécrétion d’incrétine qui augmente la sensibilité à l’insuline = altération dans activté des cellules bêta
Foregut hypothesis (intestin proximale)
Hypothèse que hypoabsorption des nutriments mènent à un changement de la sensibilité à l’insuline
Hindgut hypothesis (intestin distale)
