Approche clinique chez adulte avec surpoids Flashcards
Conseiller sur obésité en s’appuyant sur …
- Guide alimentaire CAD
- Ressources fondées sur données probantes
- Valeurs et préférences du patient
Types d’approches pour conseiller
Patient peut choisir…
- Food based (conseils selon groupes alimentaires)
- Modèles alimentaires (restrictions caloriques, végé, DASH, etc.)
- Intensive lifestyle interventions et équipe multidisciplinaire
Marqueurs des interventions nutritionnelles
PAS UN CHIFFRE SUR BALANCE…
- Cognitives
- Fonctionnelles
- Médicales
- Composition corporelle
- Appétit
- Santé mentale
Pour perdre 1 kg de poids, il faut un déficit de…
7700 kcal, soit environ 500 ou 1000 kcal par jour si on vise perdre 0,5kg à 1kg par semaine
Pourquoi un déficit calorique de 500 kcal/jour (=3500 kcal/sem) ne produit pas toujours une perte de poids de 1 lb ?
- Perte de poids pas linéaire
- Chaque kg de poids perdu augmente appétit par environ 100 kcal/jour
- Réduction muscle et masse musculaire = réduction du MB, et donc moins de calories oxydés et dépensés pour perte de poids estimé/attendu
Pathway induit par diète très faible en glucides (diète Atkins)
Beta-oxydation = synthèse de corps cétoniques comme source d’énergie
Pourquoi on n’utilise pas les AGNE directement ?
Corps cétoniques sont …
- Plus solubles (AGNE doivent toujours circuler avec l’albumine)
- Moins toxiques
- Mieux tolérés à hautes concentrations (car AG sont plus toxiques)
- Diffusent facilement à travers les membranes (car plus solubles)
- Rapidement métabolisés pour générer du CO2 et de l’H2O
Pourquoi perte de poids marquée avec diètes faibles en glucides?
- Augmentation lipolyse TA
- Choix alimentaires limités et réduction palatabilité
- Effet satiétogène d’une apport élevé en gras et protéines
- Effet thermique des protéines (plus énergie nécessaire à leur absorption)
Conséquences métaboliques d’une diète très faible en glucides
- Moins d’insuline plasmatique
- Cétogenèse
- Altération fonction des organes (altération excitabilité neurones, sécrétion ++ azote eau et calcium)
Effets secondaires négatifs de l’augmentation des cétones ?
- Diminution densité osseuse (sécrétion azote, eau et calcium par reins)
- Augmentation AG circulants (risque cardiovasculaire, stéatite hépatique, résistance à l’insuline)
Risque VS. Facteur de risque ?
- Risque : incidence ou prévalence
- Facteur de risque : on parle de cholestérol, glucides, résistance à l’insuline
Étude visant à analyser si intervention sur habitudes de vie prévient ou retarde le développement du DTII chez individus à haut risque, soit par intervention comportementale intensive, metformin ou rien du tout.
Intervention comportementale intensive – Diabetes prevention program (DPP)
Risque de carence en micronutriments dans l’obésité
Vitamine D, B12 et fer à cause de modèles restrictifs ou TX/chirurgie bariatriques qui diminuent absorption
L’absorption de quel micro nutriment a une interaction avec IPP et metformin?
B12
Qu’est-ce qui qualifie une meilleure ou moins bonne forme cardiorespiratoire ?
Absorption maximale d’oxygène (VO2max)
Qu’est-ce qui est un plus grand indicateur de mortalité cardiovasculaire que la pression
La force de saisie (force musculaire)
Quels légumes font parti des féculents ?
Courges d’hiver
Maïs
Patate douce
Pomme de terre
Dans la catégorie féculents, pour quelles légumineuses faut-il ajouter échanges de VS?
Haricots et soupes aux pois (et hummus, en plus d’échanges de MG!)
Quelle catégorie peut-on manger à volonté (si pas de diabètes)
Légumes
Sources de gras mono-insaturés exceptionnelles
Avocat
Noix natures (amandes, arachides, noisettes, pacanes)
Olives
Quelle section est séparée selon la quantité de gras ?
Viandes et substituts
Quels produits laitiers retrouve-t-on dans VS ?
Fromages (mozzarella, parmesan, brie, cheddar, etc.)
Yogurt grec
Fromage fondu en tranches
Oeufs
Quelles légumineuses retrouve-t-on dans VS?
Haricots, lentilles, pois chiches, gourganes
Indice glycémique
Aliment ou boisson contenant glucides classés par quantité qu’il augmente taux de glycémie dans sang après son ingestion. Aliments à IG élevés augmentent glycémie plus rapidement, et plus rapidement qu’IG faible.
Grandes lignes du modèle alimentaire DASH
- Augmenter apport élevé de fruits, légumes, céréales, de PL faibles en gras, etc.
- Diminuer consommation viande rouge, viande transformée et sucreries
Causes de carence en vitamine D ?
- Adiposité élevée
- Consommation minime d’aliments riches en calcium
- Exposition limitée au soleil
- Peau plus foncée
- Interactions avec certaines RX
(Corticostéroïdes, orlistat, phenobarbital, penytoin et choestyramine)
Quel micro nutriment interagit avec le calcium, polyphenols, consommation excessive zinc, proton-pump inhibitors, H2 blockers
Fer
Mesure de l’estimation de la dépense énergétique des activités physiques en multiples d’un taux métabolique de référence au repos fixe par convention à la consommation d’oxygène
Metabolic equivalent of task (MET)
Quel est le metabolic equivalent of task (MET) au repos?
3,5 ml O2/kg/min ou 1kcal/kg/h
Classes d’intensité de l’exercice en fonction de la fréquence cardiaque maximale (HRmax)
- Intensité légère : <50% HRmax
- Intensité modérée : 50-70% HRmax
- Intensité vigoureuse : 70-85% HRmax
En fonction des tableaux de classification, si une personne a un VO2 max très élevé pour son âge…
Elle a p-t une santé cardiaque plus jeune que son âge
Comment l’exercice physique joue un rôle dans la gestion du DTII?
Diminue les facteurs de risque ! (augmente sensibilité insuline, augmente absorption glucose, diminue TG/AG libres, etc.)
Regroupement des aliments dans 7 catégories, où chaque catégorie a une valeur nutritive spécifique
Système d’échanges
Sources reconnues de gras saturés ou cholestérol
- Bacon
- Beurre
- Crème
Dire qu’un patient souffre de l’obésité et non qu’il est obèse veut dire qu’on utilise…
Une patient-first language
Consommation d’une quantité d’énergie équivalente à la DET permet de …
Maintenir le poids corporel stable
Si on veut perdre du poids, il faut réduire la valeur estimée
Quel macronutriment faut-il prioriser pour la perte de poids en diètes hypocaloriques?
Aucun avantage significatif !!! Qualité est un objectif plus important que quantité
Si des dépenses énergétiques ou des cibles caloriques sont indiquées …
La calorimétrie indirecte devrait être envisagée
Pourquoi l’acétyl-coA généré par la lipolyse des AGNE ne peut être utilisé dans le cycle de Krebs?
Concentration en OAA (qui provient de la glycolyse) est trop faible pour alimenter le cycle.
Quel corps cétonique est expiré dans le souffle ?
Acetate
Comment une diète très faible en CHO entraîne un avantage métabolique?
Néoglucogenèse augmentée = stimule protéine de découplage mitochondrial = perte ATP sous forme de chaleur = augmente thermogenèse
Quelle sorte de diète est reconnue pour diminuer l’incidence de DTII?
Diète riche en fibres visqueuse soluble
AKA avoine, orge, psyllium, konjac, fruits et légumes
Quand est-ce que le % d’énergie provenant de glucides fait augmenter la mortalité?
Si % de glucides dans diète est moins de 40% ou plus de 70%
Comment la source de nourriture peut affecter l’association entre % énergie provenant des glucides et mortalité de toutes causes ?
AUGMENTE : glucides échangés pour graisses et protéines de sources animales
DIMINUE : glucides échangés pour substitutions venant de sources végétales
Quel modèle alimentaire peut potentiellement renverser le syndrome métabolique?
Méditerranéen
Quels modèles alimentaires ont peu ou pas d’effet sur le poids ?
Méditerranéen ou Portfolio
L’Étude DPP montre une diminution de l’incidence du DTII de combien de % entre le placebo et l’intervention intensive ?
58% !!!!! On peut donc conclure que le DTII PEUT être prévenu
Les adultes avec obésité et DTII devraient viser une perte de poids de …
7 à 15% pour…
- Favoriser rémission diabète
- Réduire incidence néphropathie
- Réduire incidence apnée obstructive du sommeil
- Réduire incidence dépression
Pour quel ‘autre aliment’ faut-il ajouter 5 échanges de matières grasses?
Chocolat noir (pour chocolat au lait il faut seulement ajouter 1 échange MG)
Pour quelle quantité de gras dans les viandes indique-t-on 2 échanges de MG par quantité indiquée?
13 à 15 g de MG
charcuteries, beurre d’arachide, graines de chanvre/citrouille
Chaque kg de poids perdu augmente l’appétit de…
100 kcal par jour
Les restrictions caloriques peuvent avoir des effets négatifs sur…
Santé squelettique
Force musculaire
(Diminue le métabolisme basal)
Pourquoi il y a une augmentation de la lipolyse dans la diète Atkins ?
Très peu d’insuline circulant = augmentation de l’oxydation des AG
Pourquoi une diète riche en gras et protéines a un effet satiétogène ?
Car il y a une plus grande sécrétion de CCK et donc une diminution de la vidange gastrique
Pourquoi une diète riche en gras et protéines a un effet diurétique ?
Car avec chaque gramme de glycogène stocké il y a 2 à 3 g d’eau
Organes utilisant uniquement le glucose comme substrat énergétique?
Médullaire rénale, gonades, SNC et érythrocytes
Remplacer quel macronutriment avec des protéines aura un effet de diminution de la TT?
Remplacer glucides par protéines
Quel régime végétalien a été crée en 2003 et a pour but d’abaisser le cholestérol sanguin?
Portfolio
Quel modèle alimentaire n’a aucune incidence sur le DTII?
Portfolio
Les adultes avec obésité et le pré-diabète devraient viser une perte de poids de …
5 à 7% pour réduire
- Risque de DTii
- Risque de complications microvasculaires
- Réduire mortalité de toute cause
Quelle intervention diète/modèle alimentaire a la plus grande incidence sur la diminution de DTII?
Modèle intervention comportementales intensives
Quel est l’avantage par rapport au kcal/kJ dans la mesure du MET?
MET est aussi en fonction du poids corporel (contrôle pour poids corporel)
Définition : Taux de dépense énergétique nécessaire à l’exercice de l’activité
Intensité absolue pour activités aérobiques
Définition : facilité ou difficulté avec laquelle une activité est accomplie
Intensité relative
Pour quelles conditions les niveaux de risques diminuent avec des niveaux d’activité physique plus faibles?
Diabètes, fractures de la hanche
Pour quelles conditions les niveaux de risques diminuent avec des niveaux d’activité physique plus élevés?
Maladies du coeur, cancers du sein ou du colon
Quelle enquête utilisait des accéléromètres pour collecter des données sur l’activité physique?
Enquête canadienne sur les mesures de la santé (ECMS)
Plus longue étude prospective qui a suivi 5000 américains qui ont maintenus > 10% perte de poids pendant > 1 an ?
National Weight Control Registry (NWCR)
Pour quels féculents faut-il aussi calculer un échange de MG?
Biscuits Ritz, craquelins Breton/Triscuit/Vita
